Analyse coût efficacité des différentes stratégies de
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RÉDUCTION DES FACTEURS DE RISQUE LIÉS AUX MODES DE VIE (ALIMENTATION, ACTIVITÉ PHYSIQUE ET OBÉSITÉ): LES EFFETS SUR LA SANTÉ ET COÛT-EFFICACITÉ Michele Cecchini OCDE - Division de la Santé L’Obésité un Problème Croissant... 80% Taux de surpoids (adultes) 70% 60% Hongrie Canada 50% Angleterre États-­‐Unis 40% Espagne Italie Autriche Australie 30% France Corée 20% 1970 1980 Source: OECD, Obesity Update 2012 1990 Années 2000 2010 2020 ...et une Source d’Inégalités 5 Indice relatif d'inégalité 4 3 5,0 2 1 3,5 3,0 2,8 2,2 1,8 1,8 1,7 1,4 1,4 1,3 0 Obésité infantile selon l'obésité des parents! Rapport des cotes de l'obésité chez les enfants Inégalité en termes de surpoids selon le niveau d'éducation pour les femmes 6 5 4 3 2 1 0 Angleterre Source: OECD, Health Working Paper 45, 2009 France Garçons Corée Filles Proportion de rapports coût-efficacité publiés Les Attentes Doivent être Réalistes 36% 32% 28% 24% 20% 16% 12% 8% 4% 0% Cost-saving < 10,000 10,000 to 50,000 to 100,000 to 250,000 to ≥ increases 50,000 100,000 250,000 1,000,000 1,000,000 cost and worsen Rapports coût-efficacité($ per QALY) health Preventive measures Adapted from Cohen JT, et al. NEJM 2008;358(7):661-3 Treatments for existing conditions Choix des Décideurs Quels effets des politiques en termes de: – Amélioration pour la santé ? – Diminution des dépenses de santé ? – Réduction des inégalités de santé ? – Coût-efficacité ? – Délai d’apparition des effets? Facteurs de risques distaux Fact. de risques intermédiaires Fact. de risques proximaux Tension Normal Hypertension Fibres Maladies Cancers Consommat adéquate Consomm insuffisante Graisses Consommat faible Consomm moyenne Consomm élevée Activité Physique Indice de masse corporelle Poids normale Préobésité Obésité Cholésterolémie Normale Hypercholésterolémie Accident vasculaire cérébral Adéquate Insuffisante Glycémie Normale Diabètes Statut socioéco Élevé Faible Cardiopathie ischémique Pays Couverts Analyses régionales Analyses par pays Interventions Éducation à la santé et promotion de la santé Campagnes médiatiques Réglementation et fiscalité Mesures fiscales (prix des fruits et légumes et des aliments sursaturés en graisse) Interventions dans les écoles Réglementation par les autorités publiques ou autorégulation par l’industrie de la publicité alimentaire à destination des enfants Interventions dans l’entreprise Étiquetage nutritionnel obligatoire des aliments Interventions dans le cadre du système de soins primaires Accompagnement des personnes à risque par un médecin Accompagnement intensif des personnes à risque par un médecin et un diététicien La Prévention Améliore-t-elle la Santé de la Population? Résultats Sanitaires Effet Moyen par Année – Europe Centre-Ouest Campagnes dans les médias 1 AdV/DALY chaque 115/121 personnes Autorégulation pub alimentaire Interv en milieu scolaire Réglementation pub alimentaire Interv en milieu professionnel Étiquetage nutritionnel Accompagnement par un médecin Mesures fiscales 1 AdV/DALY chaque 12/10 personnes Accomp. intensif par méd-diététicien 0 100 000 200 000 Année de vie en bonne santé (DALY) 300 000 400 000 Année de vie 500 000 Progression Dans le Temps DALYs - Années de vie ajustées sur l’incapacité (milliers) Angleterre 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Durée (années) Interventions en milieu scolaire Campagnes dans les médias de masse Réglementation de la publicité alimentaire Étiquetage nutritionnel des aliments Interventions en milieu professionnel Mesures fiscales Autorégulation de la publicité alimentaire La Prévention permet-elle de Réduire les Dépenses de Santé? Impact Économique Total – Europe Centre-Ouest Coût moyen par année (million $ PPP) 5 500 4 500 3 500 2 500 1 500 500 -500 Coûts de l'intervention Dépenses de santé Résultats Sanitaires et Économiques Conseils des Médecins-Diététiciens – Europe Centre-Ouest Résultats Sanitaires 175 Impact sur les dépenses de santé 100 150 50 Milliers 125 0 100 75 -50 50 -100 25 0 Année de vie -150 Année de vie en bonne santé (DALY) Coût (million $PPP) Interventions vs. Âge Variation du risque de cardiopathie ischémique 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 Intervention (50 ans) Âge (51 vs 50) Note: Le risque est égal à 1 pour 50 ans sans aucune intervention La Prévention Est-elle Coût-efficace? Rapport Coût-efficacité de la Prévention Europe Centre-Ouest Rapport coût-efficacité ($PPP par DALY) 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Nombre d’années après la première mise en place Interv en milieu professionnel Campagnes dans les médias de masse Accompagnement par un médecin Interv en milieu scolaire Étiquetage nutritionnel Accompagnement intensif médecin & diététicien Autorégulation pub alimentaire Réglementation pub alimentaire La Prévention Permet-elle de Réduire les Inégalités en Santé? Impact sur les Inégalités Les différents groupes socio-économiques ont: • Profils de risque différents: – Bénéfices plus grands pour ceux qui sont le plus à risque (~) • Réponses aux interventions différentes: – Bénéfices plus grands avec une meilleure réponse Impact sur les Inégalités Interventions dans l’entreprise Mesures fiscales 0,7% 0,7% 0,6% 0,6% 0,5% 0,5% 0,4% 0,4% 0,3% 0,3% 0,2% 0,2% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% high SES low SES Source: OECD, Health Working Paper 48, 2009 high SES low SES Un Ensemble de Politiques de Prévention Complet et Abordable Impact sur les dépenses de santé Années sans cancers (poumon, colorectal, sein) 0 100 10 20 30 40 0 -20 80 70 -40 60 $ / capita Millions d’années de vie 90 50 40 30 -60 -80 -100 20 10 -120 0 0 10 20 30 40 Temp (années) Europe 50 China -140 Brazil Temp (années) Canada 50 Implications pour les Politiques • La prévention est un moyen efficace et coût-efficace pour améliorer la santé de la population • La prévention peut faire baisser les dépenses de santé et améliorer les inégalités, mais pas à un degré élevé. • Les stratégies complètes combinant des approches populationnelle et individuelle fournissent les meilleurs résultats. • La participation de tous les acteurs concernés est la clé du succès de la prévention Travail de l’OCDE sur la Prévention • Documents de travail de la santé de l’OCDE No. 32, 45, 46, 48 • Article dans The Lancet series sur les maladies chroniques • Article dans The Lancet sur les interventions prioritaires • Publication sur les “Best buys” pour le sommet de l’ONU sur les NCDs • Publication de l’OCDE et l’Observatoire Européen www.oecd.org/health/prevention [email protected]
