Projet d`établissement - Pôle Déficience sensorielle

PROJET D’ÉTABLISSEMENT
Centre Régional Basse Vision et
Troubles de l’Audition
2010 – 2015
N° FINESS : 49 000 754 9
C entre d’E
E valuation et
R éadaptation des
T roubles de l’A
A udition
C entre R égional
B asse V ision
&
12, rue du Figuier
49100 Angers
www.crmbv.org
Email : [email protected]
Tél : 02 41 36 80 10
Fax : 02 41 36 80 11
4, rue de l’Abbé Frémond
49100 Angers
Email : [email protected]
Tél : 02 41 36 36 16
Fax : 02 41 36 85 99
Organisme gestionnaire : Mutualité Française Anjou Mayenne
67 rue des Ponts de Cé
49028 Angers Cedex 01
SOMMAIRE
Introduction........................................................................................................................................... 1
I. Présentation du Centre Régional Basse Vision et du Centre d’Evaluation et Réadaptation des
Troubles de l’Audition............................................................................................................................ 2
A. Description des deux unités .................................................................................................................. 2
1. Centre Régional de Basse Vision ....................................................................................................... 2
2. Centre d’Evaluation et de Réadaptation des Troubles de l’Audition ................................................ 2
B. La complémentarité Basse Vision – Troubles de l’Audition .................................................................. 3
C. La photographie de l’activité................................................................................................................. 5
1. Pour le Centre Régional Basse Vision ................................................................................................ 5
2. Pour le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition......................................... 6
D. Les conventions, les réseaux et les partenariats................................................................................... 7
1. Les conventions ................................................................................................................................. 7
2. Les réseaux ........................................................................................................................................ 8
3. Les partenariats ................................................................................................................................. 9
II.
Le projet médical .......................................................................................................................... 12
L’équipe médicale................................................................................................................................ 13
1. Sa constitution................................................................................................................................. 13
2. Le rôle des deux médecins coordinateurs....................................................................................... 13
3. Le rôle des médecins ophtalmologistes et des médecins ORL référents du parcours de soins...... 13
B. L’intervention des médecins ............................................................................................................... 14
1. Lors de l’admission .......................................................................................................................... 14
2. Dans le parcours du patient ............................................................................................................ 14
3. Lors de la sortie ............................................................................................................................... 16
C. Les objectifs du projet médical : les orientations stratégiques........................................................... 17
1. Renforcer la fonction des médecins ophtalmologistes et ORL référents........................................ 17
2. Optimiser l’accompagnement des patients .................................................................................... 17
3. Participer au maintien de la qualité de vie des personnes âgées ................................................... 18
4. Développer le travail en réseau avec les professionnels de santé et structures diverses .............. 19
A.
III. Le projet de soins.......................................................................................................................... 20
A. Le cadre administratif.......................................................................................................................... 21
1. L’équipe pluridisciplinaire................................................................................................................ 21
2. Les missions de chaque professionnel de santé.............................................................................. 21
B. Le parcours du patient protocolisé identique à chaque unité de soins .............................................. 25
1. Le déroulement de l’admission ....................................................................................................... 25
2. Le bilan personnalisé des capacités fonctionnelles du patient : période d’évaluation................... 25
3. Le parcours de rééducation / réadaptation .................................................................................... 29
4. L’accompagnement social ............................................................................................................... 32
C. Les outils institutionnels de coordination ........................................................................................... 34
1. Les supports d’échanges.................................................................................................................. 34
D. Les objectifs du projet de soins ........................................................................................................... 35
IV. Le projet social ............................................................................................................................. 36
A. La gestion des ressources humaines ................................................................................................... 36
1. Les effectifs...................................................................................................................................... 36
2. Le recrutement ................................................................................................................................ 36
3. L’accueil des nouveaux arrivants (salariés et stagiaires)................................................................. 37
4.
Les entretiens annuels d’évaluation des salariés ............................................................................ 37
Les conditions de travail ...................................................................................................................... 37
1. La convention collective .................................................................................................................. 37
2. Le temps de travail .......................................................................................................................... 37
3. Les instances représentatives.......................................................................................................... 38
4. Les remplacements.......................................................................................................................... 38
C. La formation permanente ................................................................................................................... 38
D. Les objectifs du projet social ............................................................................................................... 38
B.
V.
Le projet qualité et sécurité de l’accompagnement........................................................................ 39
Les instances légales............................................................................................................................ 39
1. La commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de l’accompagnement
(C.R.U.Q.P.E.C)......................................................................................................................................... 39
2. Le comité de coordination et de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N)....................... 39
B. Trois outils d’évaluation de l’accompagnement ................................................................................. 39
1. Un premier questionnaire général de satisfaction.......................................................................... 39
2. Deux autres types de questionnaires pour mesurer l’efficacité du parcours de rééducation /
réadaptation ............................................................................................................................................ 40
C. La démarche de certification............................................................................................................... 42
D. Les objectifs du projet qualité et sécurité de prise en charge ............................................................ 42
A.
VI. Le projet du système d’information............................................................................................... 43
A. La communication interne................................................................................................................... 43
1. Inhérent au fonctionnement de l’établissement ............................................................................ 43
2. Inhérent au patient.......................................................................................................................... 43
B. La communication externe.................................................................................................................. 44
C. Le programme Médicalisé des Systèmes d’Information (P.M.S.I) ...................................................... 44
1. L’enregistrement des actes avec le PMSI ........................................................................................ 44
2. La facturation vers la CPAM d’Angers (caisse pivot) ....................................................................... 44
D. Les objectifs du projet du système d’information............................................................................... 45
VII. Le projet de gestion ...................................................................................................................... 46
A. Le financement .................................................................................................................................... 46
B. La gestion administrative .................................................................................................................... 46
1. Les secrétaires médicales ................................................................................................................ 46
2. La secrétaire assistante ................................................................................................................... 47
3. La gestionnaire et la direction ......................................................................................................... 47
C. Les locaux et équipements .................................................................................................................. 48
1. Les locaux ........................................................................................................................................ 48
2. Les équipements.............................................................................................................................. 48
3. L’entretien des locaux ..................................................................................................................... 48
D. Le service restauration externalisé en proximité ................................................................................ 49
E. Les objectifs du projet de gestion ....................................................................................................... 49
Conclusion ........................................................................................................................................... 50
Glossaire.............................................................................................................................................. 51
Annexes
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Introduction
L’amélioration des conditions de vie contribue à l’allongement de la durée de vie dans les pays
industrialisés comme la France. En effet, chaque année, l’espérance de vie augmente. Cette réalité
s’accompagne de l’augmentation de l’incidence des pathologies liées à l’âge. La déficience sensorielle est
un véritable problème de santé publique, et il apparaît essentiel de favoriser les initiatives permettant de
promouvoir l’autonomie, la qualité de vie et la dignité des personnes notamment âgées.
Afin de démontrer au mieux la nécessité de ces initiatives, voici quelques chiffres concernant la
déficience visuelle puis la déficience auditive.
« Seul 10 à 15% des personnes souffrant d'une déficience visuelle ont accès aux soins de
rééducation. Cette insuffisance de soin est en partie responsable de l'aggravation de la dépendance. »1 De
plus, « Avec l'augmentation de l'espérance de vie et le vieillissement de la population, l'Organisation
Mondiale de la Santé prévoit un doublement du nombre de déficients visuels dans les vingt cinq
prochaines années.» 2
Selon l’Étude INSEE de Janvier 2007 sur les personnes âgées, en 2015, en Pays de la Loire, environ
64 000 personnes âgées auront besoin d'une aide pour effectuer les gestes essentiels de la vie
quotidienne, soit 10 000 de plus qu'en 2006. De plus, selon les statistiques de l’Organisation Mondiale de
la Santé, dans les pays développés, sur 40 personnes ayant besoin d’une prothèse auditive seulement une
est appareillée.
Les déficiences visuelle et auditive ne sont pas des entités univoques et selon leur degré de
sévérité, on parle de cécité ou de malvoyance pour l’une et de personnes sourdes ou malentendantes
pour l’autre. Leurs pertes peuvent être d’apparition brutale ou progressive. Le retentissement fonctionnel
est, par conséquent, très variable d'une personne à l'autre.
Dans la vie quotidienne, la déficience visuelle se répercute d’abord sur les activités mettant en jeu
la vision centrale (lecture, écriture, reconnaissance des visages, manipulation d’objets …) et sur les
déplacements, notamment dans les environnements inconnus ou contenant des obstacles imprévus. La
déficience auditive se répercute sur les activités mettant en jeu les relations et la communication.
Selon le volet SSR du SROS III3, l’accompagnement spécialisé des déficiences sensorielles est
« déjà organisée pour les déficiences visuelles au niveau des centres de référence basse vision pour un
volume de 10 places qu’il convient de maintenir. Le développement d’une activité spécialisée de bilan en
hospitalisation de jour pour déficients auditifs est également nécessaire ainsi que l’accompagnement
spécialisée en réadaptations pour certains patients bénéficiant d’implants cochléaires, en lien étroit avec
les unités de court séjour assurant l’implantation. »
La rééducation des patients porteurs d’une déficience motrice suite à un accident « de la vie »
s’est banalisée depuis de très longues années ; depuis seulement une vingtaine d’années s’est
développée en France une proposition de rééducation : réadaptation spécifique visant à diminuer le
handicap fonctionnel induit par la déficience sensorielle.
Cette nouvelle approche consiste à optimiser l’usage de la vision ou de l’audition fonctionnelle
résiduelle, et à développer les autres modalités sensorielles de substitution, des techniques de
compensation.
Cet accompagnement des patients déficients sensoriels se réalise dans huit établissements en
France dont seulement deux en déficience auditive (Angers et Poitiers).
Elle apporte également une aide personnalisée et améliore l’interaction sociale, l’autonomie, la
qualité de vie et la confiance en soi des personnes déficientes visuelles ou auditives.
1
Dr Renoux PF, Dr Lesage D et Griffon P. Equipe CRPM de Marly le Roi (78). Encyclopédie Médicale Chirurgicale 2000.
Enquête Handicap Incapacité Dépendance (HID) « La population en situation de handicap visuel en France, importance,
caractéristiques, incapacités fonctionnelles et difficultés sociales » ; Une exploitation des enquêtes HID 1998 et 1999 ;
Observatoire Régional de la santé des Pays de la Loire ; Juillet 2005.
3
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire III 2006 – 2010.
2
Version janvier 2010
1
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
I. Présentation du Centre Régional Basse Vision et du Centre
d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition
A. Description des deux unités
1.
Centre Régional de Basse Vision
Après Paris et Nîmes, le Centre Régional Basse Vision dénommé CRBV a ouvert ses portes à
Angers, en mai 2003. Cette structure sanitaire de Soins de Suite et de Réadaptation4 en déficience
visuelle est un des composants du Pôle Déficience Sensorielle de la Mutualité Française Anjou
Mayenne. Sa gestion et son fonctionnement sont sous la responsabilité du Conseil d’Administration
de la Mutualité Française Anjou Mayenne.
Participant au Service Public Hospitalier (PSPH), depuis janvier 2006, le CRBV accueille près
de 400 patients par an et est aujourd’hui certifié par la Haute Autorité de Santé. Il dispose de 10
places d’hospitalisation à temps partiel pour une capacité annuelle cible de 756 venues5 prévues
dans son Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (C.P.O.M.) signé le 31 mars 2007.
Le Centre Régional Basse Vision s'inscrit pour le Grand Ouest comme l’unique réponse
sanitaire à toutes les personnes, de plus de 20 ans, atteintes de déficience visuelle en situation de
handicap et pour lesquelles il n’existe plus de propositions thérapeutiques.
2.
Centre d’Evaluation et de Réadaptation des Troubles de
l’Audition
Le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition dénommé CERTA, s’appuie
sur l’agrément du Centre Régional Basse Vision et constitue la deuxième activité de cette
établissement depuis le 1er juillet 2009.
Le Centre d’Evaluation et Réadaptation des troubles de l’Audition dispose de 5 places
d’hospitalisation à temps partiel, pour une capacité annuelle estimée à 210 patients.
Le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition s’inscrit pour le Grand
Ouest comme l’unique réponse sanitaire à toutes personnes, de plus de 20 ans, atteintes de
déficience auditive en situation de handicap et pour lesquelles il n’existe plus de propositions
thérapeutiques.
4
Cf. Annexe V : Circulaire du 3 octobre 2008 relative aux orientations en matière d'organisation des soins de suite ou de
réadaptation.
5
La « venue » correspond à l’accompagnement d’un patient, sur une demi-journée, avec un plateau technique spécialisé :
soit avec deux rendez-vous de professionnels ;
soit avec un professionnel pendant au moins une heure de séance.
Version janvier 2010
2
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Notre établissement CRBV/CERTA répond ainsi, telles qu’elles sont mentionnées dans la
définition des Soins de Suite et de Réadaptation, aux cinq fonctions suivantes :
- La limitation du handicap physique par la réadaptation voire l’appareillage, permettant de
développer les compétences du patient sur le plan visuel et auditif, voir par l’adaptation du milieu
de vie.
- La restauration somatique et psychologique grâce à l’apprentissage de techniques de
compensation permettant une amélioration de la communication, et à l’accompagnement
psychologique.
- L’éducation du patient et de son entourage par la constitution de son projet et la prise en compte
de ses habitudes de vie et de l’environnement (Cf. Approche de Patrick Fougeyrollas6 en Annexe
I), permettant ainsi l’adhésion et l’équilibre du système familial et social qui l’entoure. Il s’agit là
de diminuer les situations de handicap auxquelles le patient est confronté, augmenter son
autonomie. Les proches peuvent éventuellement être sollicités dans l’apprentissage des aides
techniques. Cet équilibre ainsi retrouvé permet au patient d’être vigilant quant au maintien de ses
compétences et permet de prévenir toute aggravation de son état qui nécessiterait un nouveau
plan de réadaptation.
- La poursuite des soins fait l’objet de constantes adaptations aux observations du patient en
tenant compte notamment des effets postérieurs à chaque réglage de l’aide auditive et des aides
techniques en déficiences visuelles.
- La préparation à la réinsertion est intrinsèquement incluse dans la réadaptation puisque les
évaluations fonctionnelles sont en lien avec le projet de vie du patient et visent à réduire sa
situation de handicap pour une plus grande participation sociale et une amélioration de sa qualité
de vie. Aussi un versant lié à la situation économique et sociale voir professionnelle du patient
permet d’envisager rapidement les adaptations nécessaires du milieu.
Combinées à des degrés variés, adaptées à chaque patient, ces fonctions, comportant une
importante dimension relationnelle, et rééducative visant l’autonomie du patient et une meilleure
qualité de vie, sont mises en œuvre, dans le but d’une réinsertion globale diminuant ainsi l’aspect de
dépendance.
B. La complémentarité Basse Vision – Troubles de l’Audition
Outre la proximité géographique de ces deux unités, la complémentarité de ces deux
structures s’entend sur 3 axes :
-
Une population commune
Un grand nombre de personnes, dans le champ de la gérontologie, possède une double
déficience sensorielle. L’avantage de l’expertise à la fois sur le plan de la déficience visuelle et
auditive offre aux patients du Centre Basse Vision et Troubles de l’Audition la possibilité
d’évaluations complémentaires l’une à l’autre et une réadaptation concertée.
6
Référence : FOUGEYROLLAS, P., R. CLOUTIER, H. BERGERON, J. CÔTÉ, G. ST MICHEL (1998). Classification québécoise
Processus de production du handicap, Québec, Réseau international sur le Processus de production du handicap
(RIPPH)/SCCIDIH, 166p.
Version janvier 2010
3
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
En effet, les incapacités dans l’un des champs peuvent venir limiter les possibilités
d’utilisation des stratégies de compensation dans l’autre champ. Le projet de réadaptation peut alors
être concerté dans le cadre de la collaboration entre les deux équipes pluridisciplinaires de la Basse
Vision et des Troubles de l’Audition, pour proposer une réadaptation la plus adaptée et la plus
efficace.
L’association de la prise en compte des deux déficiences apparaît, ainsi, clairement comme
une perspective pertinente dans la mesure où elle permet de croiser les regards des spécialistes dans
la phase d’évaluation et de proposer aux personnes un accompagnement complet si le besoin est
avéré.
-
Une philosophie d’intervention commune
L’objectif de ces deux unités est bien de favoriser l’autonomie des personnes et d’agir avec
plus d’efficacité contre la dépendance qui est susceptible de se développer dans les situations de
survenue d’une déficience visuelle et/ou d’une déficience auditive.
L’évaluation dans les deux champs, visuel et auditif, est basée sur l’utilisation fonctionnelle
des compétences résiduelles et sur la mesure des situations de handicap que génèrent ces
déficiences. Le plan de réadaptation est établi à partir des besoins quotidiens de la personne et des
préconisations issues de l’évaluation précédente, permettant ainsi de maintenir l’autonomie,
repousser la dépendance et conserver une qualité de vie.
-
Un réseau commun
Le fonctionnement du Centre Basse Vision et Troubles de l’Audition fonctionne en relation
avec les services de gériatrie hospitaliers et sociaux. La mise en synergie des méthodologies, des
formations, des recherches en terme de savoir et savoir-faire constitue une dynamique unique dans
l’exploration des réponses à apporter à ce public spécifique.
Des conventions sont établies avec :
- le Réseau Régional Basse Vision de Proximité ;
- le Réseau Bien Entendre après 60 ans ;
- l’établissement de soins de suite St Claude.
A l’occasion du renouvellement d’autorisation pour la période 2010 - 2020, nous
demandons expressément un passage d’établissement PSPH (Participant au Service Public
Hospitalier) à celui d’ESPIC (Etablissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif) dans l’attente d’un
financement à l’acte par le biais de la TAA (Tarification A l’Activité).
Version janvier 2010
4
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
C. La photographie de l’activité
Ces quelques tableaux sont le reflet de l’activité du Centre Régional Basse Vision en 2008 et 2009.
1.
Pour le Centre Régional Basse Vision
1.1. Le nombre de venues
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
203
VENUES
2008
169
158
155
178
138
156
153
144
142
Total : 1357
143
140
137
131
115
95
VENUES
2009
109
99
94
88
73
62
Total : 1597
BR
EM
M
B
E
R
E
D
ÉC
VE
N
O
C
TO
B
R
E
BR
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O
PT
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T
LE
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IL
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M
R
IL
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AR
S
R
M
JA
N
V
IE
R
40
32
FE
VR
IE
NBRE DE VENUES
Voici le graphique représentant le nombre de venues pour les années 2008 et 2009.
1.2. La répartition des nouveaux patients par âge
Nombre de patients
A ce jour, nous ne disposons pas d’analyse détaillée de l’activité en 2009. Ces éléments
seront à disposition avec le bilan d’activité disponible en mai prochain. Le graphique ci-dessous
correspond à l’année 2008.
La moyenne d’âge des nouveaux patients accueillis est proche de 60 ans. On remarque
toutefois un rajeunissement de la population accueillie.
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
48
41
37
31
31
25
15
3
20-29
ans
30-39
ans
40-49
ans
50-59
ans
- 60 ans: 53,7%
Version janvier 2010
60-69
ans
70-79
ans
En 2008
80-89
ans
0
90-99 100 ans
ans
et plus
+ 60 ans: 46,32%
5
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
1.3. La répartition des patients selon leur pathologie et leur type
d’atteinte
120
114
92
100
94
81
Les pathologies les plus
courantes
chez
les
patients du Centre sont la
dégénérescence maculaire
et la rétinite pigmentaire.
76
59
59
60
57 57
49
39
40
35
32
31
20
24 24
23
19
18
20
12
11
13
15
14 13
8 8
8
18
13
8
6
4
5
2005
2006
2007
Autres (taie cornéenne,
…)
Atteintes cérébrales
(tumeurs, accidents
vasculaires, …)
Atteintes du nerf optique
Rétinopathies diabétiques
Atteintes centrales et
périphériques
d'origine oculaire
2004
2.
Rétinites pigmentaires
0
Atteintes maculaires
Nombre de patients
80
On
remarque
une
évolution depuis 2004 : il y
a davantage de patients
atteints
de
rétinite
pigmentaire et moins de
dégénérescence maculaire
liée à l’âge.
2008
Pour le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de
l’Audition
Ouvert en juillet 2009, le CERTA est actuellement en constitution de sa file active. Après six mois
d’activité, le CERTA montre un taux d’occupation de 89 %.
2.1. Le nombre de patients accueillis
210
nombre de patients
accueillis
annuellement projeté
210
200
190
180
187
nombre de patients
accueillis au 2nd
semestre 2009
170
Version janvier 2010
6
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.2. Le nombre de séances effectuées
1465
nombre de séances
effectuées
annuellement projeté
1500
1000
614
500
nombre de séances
effectuées au 2nd
semestre 2009
0
D. Les conventions, les réseaux et les partenariats
1.
Les conventions
Des conventions sont établies avec :
l’association gestionnaire du Réseau Basse Vision de Proximité des Pays de la Loire
(antennes à Nantes et au Mans) (renouvelée depuis le 1er janvier 2006) :
Après signature de la Charte du Réseau, le patient a la possibilité d’effectuer son parcours de
rééducation / réadaptation en proximité. Dans ce cas, une coordination entre les deux structures
s’effectue grâce à des fiches de liaison et aux rencontres régulières entre le médecin coordinateur du
Centre Régional Basse Vision et les coordinateurs du Réseau.
-
- Avec les professionnels : ORL, orthophonistes, audioprothésistes du secteur libéral :
Le patient a la possibilité d’effectuer son parcours de rééducation / réadaptation en proximité. Dans
ce cas, une coordination entre la structure et les professionnels de proximité s’effectue grâce à des
fiches de liaison et aux rencontres entre le médecin coordinateur du Centre d’Evaluation et
Réadaptation des Troubles de l’Audition et les professionnels de proximité.
Ces mêmes professionnels peuvent bénéficier du soutien nécessaire et des formations organisées
par le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition.
-
Des établissements sanitaires
le Service d’ophtalmologie du CHU d’Angers (8 septembre 2005) ;
le Service ORL du CHU d’Angers (les ORL de ce service ayant participés à l’élaboration du
projet) ;
le Centre Hospitalier Universitaire d’Angers afin d’assurer une permanence des soins pour les
patients (2 janvier 2006), en s’appuyant par un avenant à la convention signé entre cette
structure et le Centre Régional Basse Vision ;
le Centre Hospitalier de Laval (1er janvier 2006) ;
le Centre Hospitalier de Château Gontier – Bazouges (1er janvier 2006) ;
le Centre Hospitalier du Mans (2 janvier 2006) ;
le Pôle Santé Sarthe et Loire (2 janvier 2006) ;
le Centre Hospitalier de La Roche sur Yon (2 janvier 2006).
la Clinique de l’Anjou ;
le Centre Hospitalier de Cholet ;
le Centre Hospitalier de Saumur ;
l’établissement de soins de suite Saint Claude.
Version janvier 2010
7
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
- Des établissements médico-sociaux et sociaux
Des conventions de mise à disposition de personnel sont établies avec :
l’Institut Montéclair (1er septembre 2004) ;
le Centre Charlotte Blouin (1er septembre 2004) ;
l’Arceau Anjou Pôle traumatisme crânien (1er septembre 2004) ;
l’Ecole de Chiens Guide d’Aveugle de l’Ouest (1er mars 2005) ;
Itinéraires Déficience Sensorielle ;
Le Centre d’Information et de Conseil sur les Aides Techniques (CICAT).
2.
-
-
Les réseaux
Les professionnels de santé adresseurs :
médecins ophtalmologistes, orthoptistes, opticiens ;
médecins ORL, orthophonistes, audioprothésistes et autres spécialistes médicaux.
Les Maisons Départementales des Personnes Handicapées (M.D.P.H.) de la région : comme
l’Equipe TEchnique Labellisée (E.T.E.L.) du Pôle Déficience Sensorielle de la Mutualité Française
Anjou-Mayenne, le CRBV et le CERTA ont également une mission d’expertise pour les MDPH de
la région. Il réalise ainsi des bilans personnalisés des capacités fonctionnelles à leur demande.
- Le principe de continuité des soins :
Le Centre Basse Vision et Troubles de l’Audition constitue la base d’un réseau d’intervenants en
proximité, qui peut compléter son offre de service et prolonger le travail réalisé au sein de
l’établissement :
soit en menant l’action de réadaptation préconisée par l’évaluation orientée par
l’établissement ;
soit en proposant un soutien en adaptation à des personnes qui ne peuvent, pour des raisons
de mobilité ou de difficultés à transposer les acquis de la rééducation dans leur vie
quotidienne, bénéficier valablement de la rééducation proposée par l’établissement.
Dans ces cas, ces actions mobilisent des acteurs en amont et en aval du réseau constitué par les
professionnels exerçant dans les hôpitaux ou du secteur libéral offrant ainsi des réponses de
proximité.
-
Le CRBV et le CERTA offrent une sensibilisation de l’ensemble des professionnels de santé
précités aux problèmes liés aux troubles de l’audition et basse vision.
L’établissement noue des relations et établi des conventions avec les centres hospitaliers, les
équipes ORL et ophtalmologistes des cliniques privées, les médecins de ville, et l’ensemble des
services de soins de proximité, susceptibles de mieux identifier les difficultés rencontrées par les
personnes souffrant de problèmes visuels ou auditifs et leur proposer l’orientation correspondante.
Ces sensibilisations sont conçues et organisées par l’équipe médicale et de rééducation de
l’établissement.
Développement de nouvelles pratiques :
Ainsi, l’établissement a pour mission de contribuer aux échanges de pratiques particulières à
la Basse Vision/Troubles de l’Audition ainsi que leur diffusion. L’animation d’un réseau pluriprofessionnel permet de développer les échanges de pratiques entre professionnels exerçant la
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8
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
même fonction, mais aussi de développer de nouvelles compétences liées à la synergie
pluridisciplinaire.
Ainsi, les activités liées à la réhabilitation fonctionnelle de la boucle audio-phonatoire ne
représentent qu’une mince partie de l’activité des orthophonistes ou audioprothésistes de proximité
et les connaissances particulières à la réhabilitation de l’audition représentent un champ très
spécifique de ces deux professions.
D’autre part, nous avons vu combien le regard pluridisciplinaire est un principe important
dans l’accompagnement de la personne appareillée et son entourage. Les professionnels du réseau
peuvent donc s’appuyer sur les membres du Centre Basse Vision et Troubles de l’Audition pour y
trouver un appui complémentaire.
-
Participation à la formation :
L’établissement, en partenariat avec les CHU, les Universités et les Ecoles, accueille des
stagiaires, participant ainsi activement à la formation. D’autre part, ces liens sont renforcés par la
participation à « la réflexion-métier » des différentes disciplines présentes au sein de l’établissement.
Un travail est en cours concernant la formation initiale des orthophonistes avec la Fédération
Nationale des Orthophonistes ainsi que concernant la formation continue des audioprothésistes et
opticiens aux aides techniques.
Afin de proposer une sensibilisation aux troubles de l’audition et basse vision de l’ensemble
des professionnels du réseau de santé, l’établissement établi des conventions avec les centres
hospitaliers, les équipes ORL et ophtalmologiques, des cliniques privées, les médecins de ville, et
l’ensemble des services de soins de proximité, susceptibles de mieux identifier les difficultés
rencontrées par les personnes souffrant de problèmes visuels ou auditifs et leur proposer
l’orientation correspondante. Ces sensibilisations sont conçues et organisées par l’équipe médicale et
de rééducation de l’établissement.
-
Recherche :
Les relations établies avec le Centre Hospitalier Universitaire d’Angers, les cliniques, mais aussi les
Universités et les Ecoles permettent de développer la recherche. Ainsi, la mise en commun des
compétences et des moyens ainsi que la cohorte des patients accueillis soutient le développement
de la recherche dans de nombreux domaines, notamment l’aspect neurologique des déficiences
visuelles et auditives en lien avec le vieillissement.
Pour les professionnels, l’établissement constitue un lieu ressources en terme d’informations et de
formations sur les déficiences visuelles et auditives.
3.
Les partenariats
Via le réseau du Pôle Déficience Sensorielle de la Mutualité Française Anjou Mayenne, le CRBV et le
CERTA sont amenés à entrer en contact et à travailler avec de nombreux partenaires :
-
Les services et structures du Pôle Déficience Sensorielle de la Mutualité Française Anjou
Mayenne :
le Service Interrégional d'Appui aux adultes Déficients Visuels (SIADV) (Antennes à Angers,
Poitiers, Tours) ;
le service Itinéraires Déficients Sensoriels (Angers) ;
le service aîné déficient sensoriel (Angers) ;
le service d’appui aux adultes déficients sensoriels (Itinéraires).
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9
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
-
Les structures accueillant les personnes adultes déficientes visuelles :
le service d’ophtalmologie du Centre Hospitalier du Mans ;
le service d’ophtalmologie du Centre Hospitalier de Nantes ;
la clinique Sourdille de Nantes ;
le Centre de Rééducation Fonctionnelle pour Personnes Aveugles ou Malvoyantes à Marly le
Roi ;
l'Institut Public Départemental des Hauts Thébaudières à Vertou (I.P.H.V.) ;
le Centre de Rééducation pour Personnes Malvoyantes (C.R.P.M.) à Paris ;
le Service d’Education et de Rééducation à Domicile pour Aveugles et Amblyopes
(SE.R.D.A.A.) à Laval ;
l’Institut ARAMAV (Association pour la Réinsertion des Aveugles et Malvoyants) à Nîmes ;
la FIDEV (Formation et Insertion pour les Déficients Visuels) à Lyon ;
l’Institut National des Invalides à Paris ;
l’Association Représentative des Initiatives en BAsse Vision (ARIBa) ;
la Fédération pour l’insertion des personnes sourdes et personnes aveugles en France (FISAF)
et ses établissements et services ;
le service de rééducation/réadaptation basse vision de L’Hôpital de jour Baudin à Limoges ;
l’Association Pour Adultes et Jeunes Handicapés de la Sarthe (APAJH 72) ;
l’Association pour la Réadaptation et l’Intégration par l’Accompagnement (A.R.I.A. 85) ;
la Fédération Française des Etablissement de Soins de Suite et Réadaptation en Déficience
Visuelle (FFSSRDV) (Annexe II).
Le Centre Régional Basse Vision réfère en fonction des besoins des patients vers des associations de
bénévoles (exemple : Voir ensemble, Association Valentin Haüy, Rétina France, Eclipse….) qui
prennent notamment en charge les lois.
Les structures accueillant les personnes adultes déficientes auditives :
le Centre d’Evaluation et Réadaptation en Basse Vision et Trouble de l’Audition de Poitiers ;
le service ORL du Centre Hospitalier du Mans ;
le service ORL du Centre Hospitalier de Nantes ;
le service ORL du Centre Hospitalier de Tours ;
Le CERTA réfère en fonction des besoins des patients vers des associations de bénévoles (exemple :
le Centre d’Information Sur les Implants Cochléaires, l’Association des Sourd du 49, France
acouphène….)
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Le présent projet d’établissement en conformité avec l’ordonnance du 2 mai 2005, « définit,
notamment sur la base du projet médical, la politique générale de l'établissement. Il prend en compte
les objectifs de formation, de recherche, de gestion et détermine le système d'information de
l'établissement. Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence avec le projet
médical et le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique, ainsi qu'un projet social.
[..] Il prévoit les moyens d'hospitalisation, de personnel et d'équipement de toute nature dont
l'établissement doit disposer pour réaliser ses objectifs. Le projet d'établissement est établi pour une
durée maximale de cinq ans ».7
Il se compose des volets suivants :
- le projet médical
- le projet de soin
- le projet social
- le projet qualité et sécurité de l’accompagnement
- le projet du système d’information
- le projet de gestion
7
L’ordonnance nº 2005-406 du 2 mai 2005 (art. 1 I, III Journal Officiel du 3 mai 2005) simplifiant le régime juridique des
établissements de santé.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
II. Le projet médical
Notre établissement, le Centre Régional Basse Vision et le Centre d’Evaluation et
Réadaptation des Troubles de l’Audition, à vocation régionale met en œuvre un travail de
rééducation8 et/ou de réadaptation9 fonctionnelle en proximité ou à l’établissement, basé sur une
prise en charge des patients déficients visuels et/ou auditifs de plus de 20 ans, principalement
originaires de la région des Pays de La Loire, par une équipe pluridisciplinaire. Celle-ci est composée
de médecins ophtalmologistes, d’orthoptistes rééducateurs en basse vision, de rééducateurs en
Autonomie de la Vie Journalière, de rééducateurs en locomotion, d’opticiens, et de médecins ORL,
d’orthophonistes, d’audioprothésistes, ainsi que de psychologues et d’assistantes de service social.
La rééducation des patients porteurs d’une déficience motrice suite à un accident « de la
vie » s’est banalisée depuis de très longues années ; depuis seulement une vingtaine d’années s’est
développée en France une proposition de rééducation : réadaptation spécifique visant à diminuer
le handicap fonctionnel induit par la déficience sensorielle.
Cette nouvelle approche consiste à optimiser l’usage de la vision et/ou de l’audition fonctionnelle
résiduelle, et à développer les autres modalités sensorielles de substitution, des techniques de
compensation.
Cet accompagnement des patients déficients sensoriels se réalise dans huit établissements
en France dont seulement deux en déficience auditive (Angers et Poitiers).
La rééducation apporte également une aide personnalisée et améliore l’interaction
sociale10, l’autonomie, la qualité de vie et la confiance en soi des personnes déficientes visuelles
et/ou auditives en prenant en compte le Processus de Production du Handicap défini par Patrick
Fougeyrollas : c’est une interaction entre les facteurs de risques, personnels, habitudes de vie et
environnementaux.
L’évaluation et la réadaptation / rééducation sont donc des outils thérapeutiques visant à
diminuer le handicap fonctionnel, induit par la déficience visuelle et/ou auditive en optimisant
l’usage de la vision ou de l’audition fonctionnelle résiduelle, et en développant les autres modalités
sensorielles de substitution ou les techniques de compensation.
Le projet médical est la pierre angulaire du projet d’établissement : partant du diagnostic sur
l’organisation interne, des prévisions d’activités et du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire, il
décline les orientations stratégiques de l’établissement en plans d’actions opérationnels sur cinq ans
(2010 – 2015).
8
Rééducation : (anglais : Reeducation, medical rehabilitation). C’est une méthode de traitement qui a pour objet le
maintien, la récupération ou la compensation des fonctions indispensables à la vie de relation, menacées, diminuées ou
perdues. Selon les cas, elle s’appliquera aux lésions (rééducation lésionnelle) ou aux fonctions elles-mêmes (rééducation
fonctionnelle).
(Selon
le
Pr.
Claude
Hamonet,
Médecin
Physique
et
de
Réadaptation ;
http://claude.hamonet.free.fr/fr/glos.htm).
9
- Réadaptation : (anglais : Rehabilitation). Mot-clé de la médecine de rééducation, il désigne le versant social de cette
pratique médicale, incluant la notion de compensation, mais aussi sa dimension éducative. L’adjonction de « sociale » met
l’accent sur le premier aspect, celle de « fonctionnelle » met l’accent sur le deuxième aspect. (Selon le Pr. Claude Hamonet,
Médecin Physique et de Réadaptation ; http://claude.hamonet.free.fr/fr/glos.htm).
- La réadaptation est l'application coordonnée et combinée de mesures sur le plan médical, social, psychique,
professionnel et scolaire, pouvant contribuer à ramener le patient à sa situation optimale dans la société et de l’y maintenir.
(Selon
l’Organisation
Mondiale
de
la
Santé
(OMS) ;
1969)
(http://www.inami.fgov.be/care/fr/revalidatie/studies/study/pdf/annexe1.pdf).
10
Interaction sociale : Ensemble des influences agissant au cœur d'un système et formant sa structure.
Les interactions sociales naissent des influences inter-individuelles (interaction directe) mais aussi de l'incidence de
l'environnement, et de ses modifications, sur le sujet (interaction indirecte). (http://www.dicopsy.com/interactioninteraction-sociale.htm).
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
A. L’équipe médicale
1.
Sa constitution
L’équipe médicale de l’unité Basse Vision est constituée de 4 médecins ophtalmologistes
(pour 0.74 ETP) dont un médecin coordinateur (0.38 ETP).
L’équipe médicale de l’unité Troubles de l’Audition est constituée de 3 médecins ORL (pour
0.50 ETP) dont un médecin coordinateur (0.10 ETP).
Les jours de présence des médecins ophtalmologistes et ORL sont présentés dans le tableau
ci-dessous :
INTERVENANTS
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
CRBV : Médecins ophtalmologistes
le GOUVELLO Sabine
(ophtalmologiste coordinatrice,
Médecin DIM, Présidente CME)
(SEM. PAIRE) (SEM.PAIRE)
12H30-13H30
Journée
Après-midi
(SEM.IMPAIRE) (SEM.IMPAIRE)
Après-midi
Après-midi
JOBARD Martine
(SEM.PAIRE)
12H30-13H30
JALLET Ghislaine
(SEM.PAIRE)
12H30-13H30
NOURRY Catherine
(SEM.PAIRE)
Matin
Après-midi
(SEM.IMPAIRE)
Journée
(SEM.
IMPAIRE)
Matin
CERTA : Médecins ORL
KHOURY Nassib
(Médecin ORL coordonnateur)
ROUX-VAILLARD Samantha
Matin
(SEM.IMPAIRE)
Après-midi
Après-midi
Après-midi
DUBIN Jacques
2.
Matin +
(SEM.IMPAIRE)
Après-midi
(SEM.IMPAIRE)
Après-midi
Le rôle des deux médecins coordinateurs
Les médecins coordinateurs interviennent dans chaque unité d’activité (CRBV et CERTA)
pour :
gérer l’admission des patients dans l’établissement ;
superviser les parcours de tous les patients au sein de l’établissement ;
coordonner l’accompagnement avec les structures et professionnels de santé en amont et
aval de l’établissement.
Ces mêmes médecins sont également Présidents et vice présidents de la Commission
Médicale d’Etablissement (C.M.E.) et médecins du Département Informations Médicales (D.I.M.)
correspondant à chaque activité.
3.
Le rôle des médecins ophtalmologistes et des médecins ORL
référents du parcours de soins
Les médecins ophtalmologistes et les médecins ORL référents sont les garants du parcours au
sein de l’établissement auprès du patient et des professionnels. Ils rencontrent systématiquement le
patient en début ainsi qu’en fin de parcours d’évaluation et en fin de parcours de rééducation /
réadaptation que celui-ci soit ou non réalisé en proximité ou à l’établissement.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
B. L’intervention des médecins
1.
Lors de l’admission
L’établissement accueille les personnes de plus de 20 ans, assurées sociales, atteintes de
déficience visuelle identifiée basse vision par un médecin ophtalmologiste et/ou atteintes de
déficience auditive identifiée troubles de l’audition par un médecin ORL.
Après analyse du dossier d’admission, rempli par le patient, son médecin généraliste et son
médecin ophtalmologiste ou médecin ORL, le médecin coordinateur de l’Unité concernée valide
l’admission en tenant compte des critères suivants :
- pour la déficience visuelle :
la définition de la basse vision par l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.)11 ;
les situations de handicap identifiées par les professionnels de santé (ophtalmologistes,
généralistes, orthoptistes,…), la personne ou son entourage ou à partir des données
recueillies dans le dossier d’admission ;
les pathologies évolutives conduisant à une déficience visuelle invalidante ;
la reconnaissance par l’assurance maladie d’une Affection Longue Durée pour une atteinte
oculaire invalidante ;
la Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH) par les Maisons
Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) pour une pathologie visuelle.
- pour la déficience auditive :
tout patient avec un gain prothétique inférieur à 40db après appareillage ;
tout patient possédant une compréhension du message oral inférieur à 70% dans le calme
entraînant des difficultés majeures dans ses habitudes de vie ;
les patients implantés ;
une déficience auditive associée à une poly-pathologie ou troubles associés ;
les patients atteints d’acouphènes invalidants ;
les patients vulnérables ayant déjà réalisé un parcours de réadaptation de proximité s’étant
soldé par un échec et nécessitant un accompagnement global au regard de leur profil
psychologique ;
les patients bénéficient de la Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH)
par les Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) pour une pathologie
auditive.
2.
Dans le parcours du patient
Les médecins ophtalmologistes et les médecins ORL coordonnent le parcours (évaluation et
rééducation / réadaptation) du patient avec les autres intervenants de l’établissement et les
professionnels de proximité lorsque la réadaptation est effectuée à l’extérieur de l’établissement.
Le patient rencontre donc un médecin ophtalmologiste ou un médecin ORL, de manière
systématique, au début (entretien d’évaluation) et au terme de son parcours (synthèse d’évaluation /
synthèse de rééducation).
11
Cf. Annexe VI : le tableau de la classification des Maladies Basse Vision – Troubles de l’Audition.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.1. Le bilan personnalisé des capacités fonctionnelles
Le bilan personnalisé permet d’évaluer les capacités fonctionnelles (visuelles, auditives,
tactiles….) du patient et de définir ses attentes et ses souhaits. Il permet ensuite de proposer au
patient un projet de rééducation / réadaptation adapté.
2.1.1. L’entretien d’évaluation
L’entretien d’évaluation initialise le parcours du patient au sein de l’une des unités (basse
vision ou troubles de l’audition). Le médecin ophtalmologiste confirme le diagnostic basse vision et le
médecin ORL confirme le diagnostic troubles de l’audition.
Cet entretien consiste également à faire émerger les besoins, les attentes du patient ainsi
qu’à présenter le fonctionnement de l’établissement et la démarche de rééducation / réadaptation
qu’elle soit en proximité ou à l’établissement.
2.1.2. La synthèse d’évaluation
Cette synthèse est programmée au terme des séances d’évaluation. Elle consiste à reprendre
avec le patient le bilan global des différentes évaluations et, en accord avec les membres de l’équipe
pluridisciplinaire concernés, à lui proposer ou non un projet de rééducation / réadaptation. Le
patient a alors la possibilité d’adhérer en totalité ou partiellement au projet ou de le refuser
(consentement éclairé du patient).
Lorsque le projet de rééducation et/ou de réadaptation est établi et accepté par le patient
(en totalité ou partiellement), le médecin ophtalmologiste ou ORL prescrit les séances de
rééducation / réadaptation correspondantes, au terme de ce rendez-vous.
2.2. Le parcours de rééducation / réadaptation
La rééducation / réadaptation mise en œuvre suite à la synthèse d’évaluation consiste à
permettre aux patients de développer des stratégies de compensation du handicap afin de conserver
leur autonomie, leurs capacités de déplacements et d’organisation de leur vie quotidienne.
2.2.1. La synthèse intermédiaire du parcours de rééducation /
réadaptation
Lorsque le patient présente des difficultés dans son parcours, le médecin ophtalmologiste, ou
le médecin ORL, peut, après concertation avec les autres professionnels, planifier un rendez-vous de
synthèse intermédiaire avec le patient. Cet entretien permet ainsi d’ajuster l’accompagnement de la
personne en fonction de ses besoins et de ses souhaits.
2.2.2. La synthèse du parcours de rééducation / réadaptation
Ce rendez-vous clôture le parcours du patient au sein de l’établissement. Le médecin
ophtalmologiste ou ORL et le patient font le bilan du parcours de rééducation / réadaptation réalisé
et se concertent sur d’autres besoins et in fine un questionnaire avec un psychologue de
l’établissement vient clôturer le parcours de soins : cela permet de mesurer l’efficacité de notre
accompagnement.
2.3. La coordination avec l’équipe pluridisciplinaire
La coordination des médecins ophtalmologistes ou ORL référents avec les autres membres de
l’équipe pluridisciplinaire dans le parcours du patient est assurée principalement par trois outils.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
- Le dossier patient commun à l’équipe pluridisciplinaire
A ce jour, le dossier du patient est un dossier papier. Il contient, entre autre, les comptes rendus des
séances d’évaluation ainsi que la feuille de suivi de la rééducation / réadaptation. Il est adressé au
professionnel de proximité lorsque la réadaptation est déléguée.
- Les réunions d’échanges interdisciplinaires
Ces réunions sont organisées tous les mardi midi (semaine paire) ou tous les vendredi midi (semaine
impaire) au CRBV et tous les vendredi après-midi au CERTA. Elles sont animées par le médecin
coordinateur de chaque unité (basse vision et troubles de l’audition) et ont pour objectifs :
d’échanger sur les particularités, les difficultés rencontrées lors du parcours des patients
(évaluation et/ou en rééducation / réadaptation) ;
de coordonner les premières séances des patients qui feront leur rééducation / réadaptation
(une partie ou toute) au sein de l’établissement (sont concernés les patients qui ont terminé
leurs évaluations la semaine précédente) ;
peut être invité le professionnel de proximité qui suit le patient lorsque la réadaptation est
déléguée si cela s’avère nécessaire.
- Les réunions ponctuelles entre professionnels de l’établissement
Lorsqu’un besoin se présente, ces réunions sont planifiées dans l’agenda (des rendez-vous
patients/emploi du temps des professionnels) avec les professionnels et le médecin ophtalmologiste
ou ORL référent concernés. Elles permettent un temps d’échanges au sujet d’un ou plusieurs patients
et donne lieu à une conclusion écrite concertée.
Si un des membres de l’équipe concernée est absent, une information lui est transmise.
3.
Lors de la sortie
La sortie du patient du Centre Régional Basse Vision ou du Centre d’Evaluation et
Réadaptation des Troubles de l’Audition peut ainsi être envisagée :
1- soit au terme des séances d’évaluation, dans la mesure où les séances de rééducation /
réadaptation ne sont pas souhaitées ou envisageables pour la personne au sein de
l’établissement ;
2- soit au cours ou au terme du parcours de rééducation / réadaptation planifié lorsque
l’objectif de rééducation / réadaptation de la personne est atteint ou que le patient ne
souhaite pas poursuivre son projet.
Quelque soit le motif (sauf exception : problème de santé, distance, …), le patient rencontre
systématiquement un médecin ophtalmologiste ou ORL avant sa sortie (synthèse d’évaluation ou
synthèse de rééducation / réadaptation).
Par la suite, une synthèse est adressée par courrier au patient. Elle comprend les comptes
rendus établis par les professionnels rencontrés ainsi que les conclusions et conseils formalisés entre
le patient et le médecin ophtalmologiste ou ORL.
Ce document est également communiqué (sans notification contraire de la part du patient)
au médecin généraliste, à l’ophtalmologiste ou à l’ORL et aux autres professionnels qui suivent le
patient en proximité (Ex : Réseau Basse Vision de proximité des Pays de la Loire, orthoptistes
libéraux, diabétologues …).
Ce dispositif permet ainsi d’assurer l’information des professionnels du parcours du patient
au sein de l’établissement et de ses besoins en proximité à sa sortie.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
NB : Lorsque le projet du patient est arrêté prématurément, le médecin coordinateur prévient par
courrier le médecin généraliste ou les autres professionnels concernés de l’arrêt de
l’accompagnement au sein de l’établissement.
C. Les objectifs du projet médical : les orientations stratégiques
1.
Renforcer la fonction des médecins ophtalmologistes et ORL
référents
Objectif : Renforcer la fonction de médecin référent du parcours de soins du patient aux médecins
ophtalmologistes ou aux médecins ORL.
En effet, compte tenu de l’accroissement de l’activité, certaines tâches de médecin référent
assumées jusque là uniquement par le médecin coordinateur seront partagées avec les autres
médecins ophtalmologistes ou ORL.
2.
Optimiser l’accompagnement des patients
La démarche d’amélioration du parcours du patient dans laquelle se concentre
l’établissement concerne : l’admission, l’organisation des séances d’évaluation, l’implication des
aidants, l’accompagnement de patients avec une ou des pathologie(s) associée(s) à la déficience
visuelle ou auditive.
2.1. L’optimisation de la phase d’admission
La décision de l’admission d’une personne au sein de l’établissement appartient au médecin
coordinateur. Celui-ci prend sa décision selon les critères d’admission précisés précédemment qui se
trouvent dans le dossier d’admission. Le dossier d’admission est donc un élément capital car,
complété par le futur patient, son médecin généraliste et son médecin ophtalmologiste, il permet de
réunir, au préalable à l’entrée, des informations essentielles pour optimiser l’accompagnement.
Objectif : Perfectionner le dossier d’admission et affiner les critères.
Le dossier d’admission doit fournir les éléments nécessaires à une première identification des
besoins et souhaits du patient. Pour cela, il nous faut recueillir davantage d’informations concernant
la situation de handicap de la personne et les motivations des médecins prescripteurs.
Un avis de l’assistante de service social peut être requis.
2.2. L’implication des aidants dans l’accompagnement
Objectif : Proposer davantage la présence des aidants, en accord avec le patient, dans le parcours
d’évaluation et de rééducation / réadaptation.
Actuellement, la rencontre et/ou la participation des aidants familiaux et professionnels aux
séances ne sont pas systématiquement proposées par les professionnels. Or, cette présence peut
s’avérer bénéfique car elle permet, notamment, de les informer en même temps que le patient sur la
basse vision ou les troubles de l’audition, de soutenir le patient dans son parcours ainsi que de
favoriser la transposition au domicile.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.3. Les patients avec une ou des pathologie(s) associée(s) à la
déficience visuelle et auditive
Les personnes accueillies peuvent avoir une ou des pathologie(s) associée(s) à la déficience
visuelle et auditive. Les conséquences de ces pathologies peuvent entraîner des difficultés dans
l’accompagnement au sein de l’établissement - Par exemple : troubles d’apprentissage liés à une
pathologie neurologique (Alzheimer débutant), fatigabilité de la personne trop importante en raison
de son âge par exemple, de maladies associées (diabète,…). Les professionnels y sont
particulièrement attentifs.
En fonction des pathologies associées, plusieurs alternatives sont possibles :
- les conséquences de celles-ci permettent à la personne de mettre en œuvre un parcours de
rééducation / réadaptation. Dans ce cas, le patient poursuivra son parcours à l’établissement en
fonction de son projet de rééducation.
- les conséquences empêchent la personne de suivre son parcours à l’établissement. Il est alors du
ressort de l’établissement de réorienter la personne et son entourage.
Les professionnels de l’établissement doivent identifier les limites d’accompagnement d’une
personne et être en mesure de la réorienter vers un service spécialisé prenant en charge les
personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou autres pathologies.
Objectif : Déterminer les pathologies associées empêchant la personne de mettre en œuvre un
parcours d’évaluation ou de rééducation / réadaptation.
Objectif : Développer des partenariats avec des services spécialisés intervenant pour ces pathologies
associées.
3.
Participer au maintien de la qualité de vie des personnes âgées
Les missions de l’établissement répondent à un problème de santé publique national lié au
vieillissement de la population. En effet, « Les déficients visuels sont majoritairement des personnes
âgées : six sur dix environ (61 %) sont âgés de 60 ans ou plus et quatre sur dix (39 %) sont âgés de 75
ans ou plus. »12. Ainsi nous contribuons à répondre à l’une des orientations stratégiques du SROS III
des Pays de la Loire en matière de Santé publique : « les personnes âgées ». En effet, le dispositif
d’hospitalisation à temps partiel et l’accompagnement de la basse vision et des troubles de
l’audition (pathologies étroitement liées au vieillissement de la personne) favorisent l’autonomie et
le maintien à domicile de la personne âgée déficiente visuelle ou auditive.
Objectif : Affiner des modalités de prise en charge des personnes âgées en fonction de leur
fatigabilité.
Objectif : Développer le travail avec les autres professionnels de santé (notamment en gériatrie) afin
de
contribuer
à
l’optimisation
de
l’accompagnement
des
personnes
âgées.
Objectif : Développer la synergie avec d’autres services afin d’accompagner les personnes âgées dans
l’adaptation dans leur lieu de vie, notamment avec les services de soins et de maintien à domicile.
12
La population en situation de handicap visuel en France, Importance, caractéristiques, incapacités
fonctionnelles et difficultés sociales ; exploitation des enquêtes HID 1998, 1999 ; Observatoire Régional de la
santé des Pays de la Loire ; juillet 2005 ; p18).
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
4.
Développer le travail en réseau avec les professionnels de santé
et structures diverses
Depuis sa création, l’établissement envoie de manière systématique des comptes rendus
d’interventions aux professionnels adresseurs : médecins généralistes, orthoptistes, orthophonistes,
opticiens, audioprothésistes, Réseau Basse Vision de Proximité des Pays de la Loire … afin d’assurer le
suivi de l’accompagnement du patient en proximité.
Ce dispositif permet également à ces professionnels de santé et aux structures diverses de
comprendre les missions et l’organisation de l’accompagnement au sein de l’établissement.
Objectif : Informer/sensibiliser les professionnels et les établissements en mesure d’informer les
patients sur les missions de notre établissement.
Les catégories professionnelles concernées sont :
les médecins ophtalmologistes ;
les médecins ORL ;
les orthoptistes ;
les orthophonistes ;
les opticiens ;
les audioprothésistes ;
les ergothérapeutes ;
les gériatres et les médecins généralistes ;
les Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) ;
les associations d’aides à domicile dans les Pays de la Loire ;
les services sociaux ;
les réseaux gériatriques ;
les Centres Locaux d’Informations et de Coordination gérontologiques (CLIC) ;
les Conseils Généraux ;
Etc.
Objectif : Evaluer l’apport de l’établissement auprès des partenaires afin de mesurer la valeur ajoutée
et l’efficacité de l’établissement.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
III. Le projet de soins
Notre établissement de Soins de Suite et de Réadaptation propose aux patients :
1- un bilan personnalisé de leurs capacités fonctionnelles (évaluations) : visuelles, auditives,
tactiles, communication ;
2- des séances de rééducation / réadaptation adaptées à leurs besoins.
Cette prise en charge a pour objectif d’apporter aux patients des moyens de compensation :
-
à leur déficience visuelle comme :
la rééducation orthoptique en basse vision qui permet d’optimiser l’utilisation de leurs
capacités visuelles ;
l’utilisation d’aides techniques adaptées conseillées par des opticiens spécialisés en basse
vision ;
la réadaptation en autonomie de la vie journalière qui a pour but de développer des
compétences dans les actes de la vie quotidienne (lecture, tâches domestiques, utilisation de
l’argent…) ;
la rééducation de locomotion qui permet aux patients de pouvoir à nouveau se déplacer
seuls et en sécurité.
-
à leur déficience auditive comme :
l’utilisation d’aides techniques adaptées préconisées ;
la réadaptation orthophonique qui a pour but de développer des compétences dans les actes
de communication quotidienne (suppléance mentale, rééducation neurocognitive, lecture
labiale) ;
le suivi psychologique permettant d’aider le patient, tout au long de la rééducation, à réaliser
des ajustements et des compromis entre les attentes et la réalité, à apprécier toutes les
possibilités de l’appareillage mais aussi à en mesurer ses limites.
Pour les personnes implantées :
la rééducation auditive permet d’optimiser l’utilisation de leurs capacités auditives
résiduelles ;
le réglage de l’implant jusqu’à obtention d’un plateau puis un contrôle annuel ;
le suivi psychologique permettant d’aider le patient, tout au long de la rééducation, à réaliser
des ajustements et des compromis entre les attentes et la réalité, à apprécier toutes les
possibilités de l’appareillage mais aussi à en mesurer ses limites.
Pour les personnes souffrant d’acouphènes :
le réglage de la prothèse jusqu’à obtention d’un bruit masquant ;
le suivi psychologique permettant d’aider le patient, par des techniques comportementales à
mieux « déconditionner » la réaction à l’acouphène et vivre au mieux.
Le patient peut également, à sa demande, bénéficier d’un accompagnement psychologique, et d’un
accompagnement par une assistante de service social.
Version janvier 2010
20
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
A. Le cadre administratif
1.
-
L’équipe pluridisciplinaire
Pour le Centre Régional Basse Vision :
Les professionnels intervenant dans le parcours du patient :
Nombre de
personnes
4
3
2
2
4
3
1
2
Catégories professionnelles
Ophtalmologistes
Orthoptistes
Opticiens
Rééducateurs en autonomie de la vie journalière
Rééducateurs en locomotion
Psychologues
Assistante de service social
Secrétaires médicales
21
-
ETP
0.74
1.214
0.20
1.071
1.843
0.964
0.75
1.20
7.982
Pour le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition :
Nombre de
personnes
3
3
3
1
2
1
1
14
Catégories professionnelles
ORL
Orthophoniste
Audioprothésiste
Ergothérapeute
Psychologue
Assistant de service social
Secrétaire médicale
2.
ETP
0.50
1.50
0.20
0.20
0.50
0.40
1.00
4.30
Les missions de chaque professionnel de santé
2.1. Pour l’unité d’activité liée à la Basse Vision
2.1.1. Le médecin ophtalmologiste
Il est référent du parcours de soins du patient. Il coordonne ainsi le parcours d’évaluation et
de rééducation / réadaptation des patients. (Cf. Projet médical)
2.1.2. L’orthoptiste
L’orthoptiste évalue les capacités visuelles résiduelles du patient et fait l’inventaire de ses
attentes et de ses besoins (lecture, écriture, …). Par la suite une rééducation orthoptique peut être
envisagée dans le but de répondre aux besoins exprimés par le patient.
Il peut également conseiller l’utilisation d’équipements optiques : lampes, verres teintés, systèmes
grossissants,…
Version janvier 2010
21
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.1.3. L’opticien
L’opticien conseille et détermine les aides techniques adaptées afin d’améliorer la perception
visuelle de la personne en tenant compte de la tâche à effectuer.
2.1.4. Le rééducateur en autonomie de la vie journalière (AVJ)
Le rééducateur en autonomie de la vie journalière conseille et accompagne les personnes
pour trouver des moyens qui leur permettent de réaliser les activités de la vie quotidienne. Ses
moyens sont les aides techniques, l’adaptation du geste, le développement des sens et les conseils
en aménagement du domicile.
Les domaines abordés concernent :
les soins personnels et l’hygiène : se servir du dentifrice, gérer ses médicaments, …
la communication avec l’environnement externe : reconnaître de l’argent, signer, téléphoner,
…
l’indépendance à table : se servir à boire, couper la viande, …
les activités culinaires : éplucher les légumes, peser, utiliser le four, …
l’entretien ménager : passer l’aspirateur, régler le lave-linge, ….
les loisirs : jouer à des jeux de société, se choisir un disque, …
2.1.5. Le rééducateur en locomotion
Le rééducateur en locomotion évalue les capacités de
déplacement du patient et lui apporte les moyens pour se déplacer
de façon autonome, en sécurité et avec un maximum de confort.
2.2. Pour l’unité d’activité liée aux Troubles de l’Audition
2.2.1. Le médecin ORL
Il est référent du parcours de soins du patient. Il coordonne ainsi le parcours d’évaluation et
de rééducation / réadaptation des patients. (Cf. Projet médical)
2.2.2. L’orthophoniste
L’orthophoniste évalue les capacités auditives et de communication résiduelles du patient et
fait l’inventaire de ses attentes et de ses besoins.
Par la suite, une rééducation orthophonique basée
sur l’audiologie (stimulation des capacités résiduelle auditives
par un entraînement intensif), ou les stratégies de
compensation liées à la communication peut être envisagée
dans le but de répondre aux besoins exprimés par le patient.
Version janvier 2010
22
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.2.3. L’audioprothésiste
Pour les personnes implantées : l’audioprothésiste en
lien avec l’ORL est en mesure d’effectuer les différents
réglages de l’implant.
Pour les personnes souffrant d’acouphènes : l’audioprothésiste sera amené à réaliser les
réglages nécessaires de la prothèse jusqu’à obtention d’un masquage.
2.2.4. L’ergothérapeute
L’audioprothésiste conseille et détermine les aides techniques adaptées afin d’améliorer la
perception auditive de la personne en tenant compte de la tâche à effectuer. En lien avec
l’orthophoniste, un travail d’éducation aux gestes pour l’utilisation des aides techniques permet au
patient d’être autonome dans son quotidien :
Sonnerie d’entrée, de téléphone, utilisation de l’interphone ;
Utilisation de la télé, écoute de musiques ;
Utilisation du téléphone ;
Conférence, guichets publics …
2.3. La psychologue
Le psychologue réalise, de manière systématique, un entretien d’accueil avec le patient au
cours du parcours dévaluation :
- apprécier les attentes du patient par rapport aux missions de l’établissement ;
- apprécier les difficultés liées aux situations de handicap auditif ;
Version janvier 2010
23
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
-
évaluer les conséquences de la baisse de vision ou de la surdité sur la vie sociale de la
personne évaluée ;
évaluer l’efficience intellectuelle : évaluation psychométrique afin d’apprécier la capacité du
patient à se mobiliser pour la réadaptation ;
évaluer les aspects dysfonctionnels de la personnalité.
Par ailleurs, il peut intervenir à la demande du patient, pour l’accompagner dans son
parcours à l’établissement afin de travailler sur la représentation que se fait le patient de son état,
des liens avec son entourage, dans une approche systémique, afin de retrouver un nouvel équilibre
et limiter l’isolement. Il permet ainsi de réaliser des ajustements et des compromis entre les attentes
et la réalité, à apprécier toutes les possibilités de l’appareillage mais aussi à en mesurer ses limites.
Pour les personnes souffrant d’acouphènes, le suivi permet, en développant des techniques
liées à la psychologie comportementale, de déconditionner les réflexes de la personne liés à
l’acouphène et de créer de nouveaux comportements afin de mieux supporter la gène.
Remarque :
Dans la cadre de la mesure de l’efficacité des parcours, le psychologue est en charge d’une mission
particulière : la gestion du questionnaire de début et fin de rééducation / réadaptation. Il permet de
mesurer la qualité de vie avant et après la réadaptation.
2.4. L’assistante de service social
L’assistante de service social intervient pour informer et aider les personnes pour toutes
questions d’ordre personnel, administratif ou social liées à la déficience visuelle ou auditive et les
accompagner dans leurs démarches.
2.5. La secrétaire médicale
La secrétaire médicale accueille le patient, s’assure des formalités administratives et organise
les rendez-vous des patients. Sous la responsabilité du médecin coordinateur de l’unité concernée
(basse vision ou troubles de l’audition), elle rédige également les comptes rendus de l’équipe
pluridisciplinaire ainsi que les synthèses et assure les différents envois de ces documents.
Version janvier 2010
24
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
B. Le parcours du patient protocolisé identique à chaque unité de
soins
1.
Le déroulement de l’admission
Suite à une demande d’admission formulée par une personne déficiente visuelle ou auditive,
la secrétaire médicale lui adresse le dossier d’admission, à retourner dûment rempli, comportant :
une fiche médicale, à compléter par son médecin généraliste ;
une fiche ophtalmologique, à compléter par son médecin ophtalmologiste ; ou une fiche ORL,
à compléter par son médecin ORL ;
une fiche administrative concernant sa situation et ses attentes, à laquelle sont jointes une
photocopie de l’attestation de Sécurité Sociale et une photographie ;
la Charte du Réseau Basse Vision de Proximité des Pays de la Loire à signer pour une prise en
charge de rééducation en proximité si nécessaire.
La personne est informée qu’elle peut à tout moment solliciter l’assistante de service social
de l’établissement pour être aidée dans ses démarches.
Le bilan personnalisé des capacités fonctionnelles du patient est possible lorsque que
l’admission est validée par le médecin coordinateur de l’unité concernée (basse vision ou troubles de
l’audition). La secrétaire médicale contacte alors le patient par téléphone et planifie avec lui les
rendez-vous de séances d’évaluation. Un courrier adapté récapitulant les dates des séances
d’évaluation lui est ensuite adressé.
A son arrivée à l’établissement, un livret d’accueil est proposé au patient sous différents
formats (gros caractères, braille et audio à venir). Il est à leur disposition dans la salle d’attente.
2.
Le bilan personnalisé des capacités fonctionnelles du patient :
période d’évaluation
Le bilan personnalisé a pour objectif d’évaluer les capacités fonctionnelles du patient et de
définir ses attentes et ses souhaits. Il peut permettre ensuite de proposer au patient un projet de
rééducation / réadaptation adapté à réaliser dans notre établissement et de le préparer à ce travail.
2.1. Le déroulement
Le bilan comprend plusieurs évaluations, regroupées sur 2 à 4 demi-journées sur 3 semaines.
Le patient rencontre :
Pour la déficience visuelle :
un médecin ophtalmologiste (systématiquement en début et en fin de parcours) ;
un orthoptiste ;
un rééducateur en autonomie de la vie journalière ;
un rééducateur en locomotion ;
un psychologue ;
et si besoin un opticien ;
Pour la déficience auditive :
un médecin ORL (systématiquement en début et en fin de parcours) ;
un orthophoniste pour un bilan en audiologie fonctionnelle ;
un orthophoniste pour un bilan des compétences de stratégie de compensation ;
un audioprothésiste pour le réglage implant ou le réglage du masqueur de bruit pour les
acouphènes ;
Version janvier 2010
25
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
un ergothérapeute pour les aides techniques ;
un psychologue.
Les évaluations qui composent le bilan personnalisé des capacités fonctionnelles sont les suivantes :
- L’évaluation orthoptique
L’orthoptiste évalue les possibilités visuelles de la personne et prend en compte ses besoins et
attentes (lecture, écriture, …).
Cette séance consiste également à informer les patients et leur entourage sur la déficience visuelle et
à faire le lien avec ce qu’ils peuvent vivre au quotidien.
Au terme de cet entretien, l’orthoptiste émet, si nécessaire, une proposition de projet de
rééducation / réadaptation (nombre de séances) en tenant compte des besoins exprimés, des
attentes et des possibilités visuelles du patient.
- l’évaluation orthophonique
L’orthophoniste évalue :
les capacités de réception de la langue orale ;
la compréhension du message oral, possibilité ou non de soutenir une conversation ;
la gestion de l’implicite ;
la réalisation du message oral et l’analyse de l’intelligibilité de la parole.
- L’évaluation en autonomie de la vie journalière
Lors de la séance d’évaluation, s’effectuant sous la forme d’un entretien et de mises en situation, le
rééducateur en autonomie de la vie journalière a pour objectif :
d’identifier les difficultés rencontrées par la personne dans son quotidien ;
de connaître ses demandes liées au quotidien ;
d’appréhender les capacités sur lesquelles elle pourra s’appuyer ;
de lui faire prendre conscience qu’elle peut utiliser d’autres capacités et adopter d’autres
façons de faire ;
d’apporter des réponses immédiates sous forme de conseils ;
de soulever les besoins en terme de séances de réadaptation.
- L’évaluation en locomotion
Au cours de cette séance d’évaluation, le rééducateur en locomotion :
aide le patient à analyser les différentes situations qui posent des difficultés au cours d’un
entretien et prend note de ses demandes ;
fait le point sur les capacités du patient lors d’une mise en situation c'est-à-dire la réalisation
d‘un trajet intérieur et/ou extérieur ;
élabore un projet de rééducation / réadaptation en accord avec la personne.
- Les entretiens d’accueil avec le psychologue
Dans le parcours d’évaluation, le psychologue rencontre, dans un premier temps, le patient seul pour
apprécier ses attentes par rapport à l’établissement, l’état psychique dans lequel il se trouve et ses
difficultés liées au handicap visuel et/ou auditif.
Dans un second temps, le psychologue rencontre le patient et son entourage pour apprécier les
répercussions de la déficience visuelle et/ou auditive au sein de la famille.
Ces entretiens ont pour objectifs d’aider le patient à verbaliser et à intégrer les répercussions liées au
handicap visuel et/ou auditif.
Version janvier 2010
26
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.2. La conclusion de cette première phase de bilan
Au terme de ces évaluations, les professionnels émettent, si nécessaire, une proposition de
projet de rééducation / réadaptation (nombre de séances) sur le plan visuel et/ou auditif, des
compétences liées aux stratégies de compensation, d’un suivi psychologique en tenant compte des
besoins exprimés, des attentes et des possibilités du patient.
La phase d’évaluation s’achève sur le rendez-vous de synthèse d’évaluation avec le médecin
ophtalmologiste référent ou le médecin ORL référent.
Au terme de cet entretien, le projet est établi et sera formalisé dans la synthèse écrite
d’évaluation. Plusieurs situations sont envisageables :
le projet de rééducation / réadaptation est accepté par le patient et les séances s’effectuent
en totalité ou en partie au sein de l’établissement ou complètement en proximité. Les
rééducateurs concernés contactent le patient pour fixer les séances de rééducation ou de
réadaptation ;
le projet de rééducation / réadaptation s’effectue entièrement au plus proche du domicile en
coordination avec les professionnels du Réseau de proximité. Le médecin ophtalmologiste ou
ORL se met en contact avec les professionnels de proximité concernés ;
le projet de rééducation / réadaptation établi après le bilan n’est pas souhaité par le patient.
Les professionnels l’informent alors qu’il pourra interpeller l’établissement lorsque qu’il sera
prêt pour ce projet ;
il n’y a pas de proposition de projet de rééducation / réadaptation ni au sein de
l’établissement ni en proximité, le parcours du patient s’achève car il n’y a pas de besoins
particuliers.
Au terme de ce parcours, le patient reçoit par courrier une synthèse d’évaluation composée
des comptes rendus des différentes séances d’évaluation ainsi que du projet établi avec le médecin
ophtalmologiste ou le médecin ORL.
Ce document est également communiqué (sans notification contraire de la part du patient
dans les 8 jours qui suivent la réception de la synthèse écrite) au médecin généraliste,
ophtalmologiste ou ORL, ou aux autres professionnels qui suivent le patient en proximité.
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
LE PARCOURS D’EVALUATION :
BILAN PERSONNALISE DES CAPACITES FONCTIONNELLES DU PATIENT
ADMISSION
Entretien d’évaluation avec le médecin
ophtalmologiste
Evaluation
orthoptique
Evaluation en
locomotion
Entretien d’évaluation avec le
médecin ORL
Evaluation en
autonomie de
la vie
journalière
(AVJ)
Evaluation
audiologique
Evaluation des
stratégies de
compensation
ACCOMPAGNEMENT
SOCIAL
Entretien
d’accueil avec
un
psychologue
Bilan optique
Synthèse d’évaluation avec le médecin
ophtalmologiste
Il n’y a pas de
proposition de projet
de rééducation/
réadaptation
Bilan aides
techniques
Synthèse d’évaluation avec le médecin
ORL
Un projet de rééducation/réadaptation est proposé.
Le projet est accepté par le patient
Le projet n’est pas
souhaité par le
patient.
Le patient pourra
contacter
ultérieurement
l’établissement
lorsque qu’il sera prêt
pour ce projet ou
d’autres demandes
Toutes les séances
sont réalisées en
proximité
SORTIE DE L’ÉTABLISSEMENT
Version janvier 2010
Entretien avec
un
psychologue
28
Les séances de
rééducation/
réadaptation ont
lieu en totalité ou
en partie à
l’établissement
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
3.
Le parcours de rééducation / réadaptation
Les séances de rééducation / réadaptation ont pour objectif de permettre aux patients de
développer des stratégies de compensation du handicap afin de conserver leur autonomie, leurs
capacités de déplacements ou de communication et d’organisation de leur vie quotidienne.
3.1. L’approche thérapeutique
3.1.1. Les séances de rééducation / réadaptation
Les séances de rééducation / réadaptation prescrites par le médecin ophtalmologiste
peuvent concerner l’orthoptie, l’autonomie de la vie journalière et la locomotion. Des préconisations
d’aides optiques peuvent être réalisées par un opticien spécialisé en basse vision au cours du
parcours de rééducation / réadaptation. L’organisation des rendez-vous se fait directement entre les
rééducateurs et le patient pour une meilleure réactivité.
Les séances de rééducation / réadaptation prescrites par le médecin ORL peuvent concerner
la réadaptation auditive, le développement de stratégies de compensation. Des préconisations
d’aides techniques et l’éducation aux gestes d’utilisation des aides techniques, le suivi psychologique
peut être réalisé en cours du parcours de rééducation / réadaptation.
Au terme des séances de rééducation / réadaptation prescrites dans un domaine, le
professionnel propose un questionnaire afin d’évaluer l’efficience des séances réalisées. Ces
questionnaires font l’objet d’un traitement informatisé qui permet de mesurer la valeur ajoutée du
travail réalisé (différence « avant » et « après » l’accompagnement du patient).
-
La rééducation / réadaptation orthoptique
Les séances d’orthoptie ont pour objectif d’aider le patient à :
prendre conscience de ses capacités visuelles résiduelles ;
apprendre à utiliser sa vision autrement : Par exemple, en cas
d’atteinte de la vision centrale, le patient apprend à excentrer le
regard pour développer une nouvelle zone de fixation alors qu’en
cas d’atteinte périphérique, le patient apprend à faire un balayage
visuel ;
stimuler et optimiser son potentiel visuel ;
réadapter son geste en fonction de sa nouvelle vision ;
utiliser une aide optique lorsqu’elle est nécessaire.
Par exemple : Utiliser un télé agrandisseur ►
Ces séances s’appuient sur les besoins et les activités quotidiennes de la personne qui sollicitent la
vision : lecture, écriture, déplacements, …
L’orthoptiste peut également assister aux séances de rééducation en locomotion ou en autonomie
de la vie journalière, réalisées par le patient, afin de mettre en pratique les séances de rééducation
en orthoptie.
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
-
La réadaptation en autonomie de la vie journalière
Les séances de réadaptation permettent au patient :
d’optimiser ses capacités sensorielles (le toucher, l’audition, …) ;
d’acquérir des notions d’organisation ;
d’adapter son geste.
Travail sur l’aisance à table
Au cours des séances, il pourra également être
apporté des conseils et aides techniques
notamment sur l’adaptation de l’environnement
(repères tactiles, contrastes, appareil vocal, …)
Utilisation d un téléphone à touches agrandies
-
La rééducation / réadaptation en locomotion
Le rééducateur en locomotion donne les moyens à la personne de :
mieux utiliser sa vision et les autres sens en compensation (en lien avec l’orthoptiste) ;
observer et analyser son environnement pour s’en faire une représentation ;
mettre en place des techniques spécifiques : technique de guide, techniques de canne, … ;
développer des stratégies : pour traverser les rues, pour se repérer et s’orienter … ;
utiliser des aides techniques visuelles ou non visuelles (visière, verres teintés, monoculaire,
canne…) ;
repérer des trajets utiles ;
connaître ses capacités et ses limites;
savoir se signaler et demander de l’aide ;
apprendre à utiliser des consignes de déplacement, un plan adapté.
Par ailleurs le rôle du rééducateur en locomotion est aussi de :
proposer des aménagements du domicile, de la voirie… ;
avoir recours à des aides humaines pour la promenade, les courses ;
(en lien avec l’assistante sociale) ;
informer et impliquer les aidants familiaux et professionnels.
Travail sur l’analyse d’un
carrefour et sa
représentation mentale
Les séances se déroulent dans différents lieux intérieurs ou extérieurs, connus ou inconnus.
-
Le bilan optique
En lien avec les autres professionnels, l’opticien propose au patient des essais d’aides techniques en
tenant compte de ses possibilités visuelles, mais également de la tâche à effectuer :
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30
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
aides optiques (filtres, loupes, systèmes optiques grossissant pour voir de loin ou de près,
télé-agrandisseur,…) ;
Loupe à main
Filtres sur clips
Améliorent la vision des contrastes
Lunettes télé loupe
Vision à différentes distances
aides non optiques (pupitre, éclairage,…) afin que l’environnement soit le mieux adapté à ses
besoins.
Lampe adaptée
à la basse vision
Pupitre avec éclairage
Réadaptation auditive :
retrouver la fonction d’alerte ;
localiser la source sonore ;
développer la compétence de discrimination auditive dans différentes ambiances sonores ;
comprendre un message oral dans différentes ambiances sonores ;
participer à une conversation dans différentes ambiances sonores.
Réadaptation orthophonique :
lecture labiale ;
positionnement par rapport à l’interlocuteur ;
adaptation du discours ;
correction des défauts installés liés aux carences
auditives ;
positionnement de la voix, articulation ;
développer des stratégies de compensation liées à la suppléance mentale : attention,
concentration, mémorisation.
3.1.2. Les aspects psychologiques
Durant le parcours de rééducation / réadaptation, à la demande du patient, un
accompagnement psychologique peut être mis en œuvre. L’entourage familial et/ou l’aidant ont la
possibilité d’assister aux entretiens, en accord et en présence avec le patient.
L’accompagnement peut également être réalisé avec la participation du patient aux groupes
de paroles (lieux de rencontre et d’échange entre patients malvoyants) qui ont lieu 1 fois par mois
pour le patient.
Version janvier 2010
31
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
3.2. La conclusion de cette phase de rééducation / réadaptation
Au préalable du rendez-vous la synthèse finale de rééducation / réadaptation avec le
médecin ophtalmologiste ou ORL référent, un entretien avec un psychologue est planifié avec le
patient.
Le psychologue questionne le patient afin de mesurer globalement l’efficacité de son
parcours de soins (par rapport à son ressenti de la situation initiale) et d’évaluer les retentissements
psychologiques du parcours de rééducation / réadaptation.
L’exploitation et l’analyse de ce questionnaire par ce psychologue sont retransmises au
patient lors de la synthèse finale de rééducation / réadaptation avec le médecin ophtalmologiste ou
ORL référent.
4.
L’accompagnement social
A tout moment dans son parcours (évaluation et rééducation / réadaptation), le patient peut,
à sa demande ou à celle de son entourage, faire appel à l’assistante de service social de
l’établissement. En amont et en aval du parcours, l’assistante de service social peut être amenée à se
mettre en lien avec les autres services sociaux accompagnant le patient, y compris avec les CLIC
(Centre Local d’Information et de Coordination) pour les personnes âgées.
Elle pourra ainsi l’accompagner dans ses démarches :
recherche d’informations ;
constitution de dossiers tels que les demandes d’Allocation Personnalisée d’Autonomie
(APA), de prestation compensation du handicap, de financement d’aides visuelles ;
mise en place d’aides à domicile ;
orientation vers des services de proximité, …
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32
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
…
…
LE PARCOURS DE RÉÉDUCATION / RÉADAPTATION
DU PATIENT AU SEIN DE L’ÉTABLISSEMENT
Le projet de rééducation / réadaptation du patient est mis en œuvre en
totalité ou partiellement dans l’établissement
Séances de
rééducation
orthoptique
Séances de
réadaptation
en locomotion
Séances de
réadaptation
en autonomie
de la vie
journalière
(AVJ)
Séances de
rééducation
audiologique
Séances de
réadaptation
stratégies de
compensation
Apprentissage des gestes
nécessaires à l’utilisation
d’aides techniques
Accompagnement
psychologique :
(individuel / en
groupes de paroles)
Séances de
réadaptation
lecture labiale
en proximité
Accompagnement
psychologique :
(individuel / en
groupes de paroles)
Bilan optique
Questionnaire de qualité de vie : fin de rééducation/réadaptation
Synthèse de rééducation/réadaptation
avec le médecin ophtalmologiste référent
ACCOMPAGNEMENT
SOCIAL
Synthèse de rééducation/réadaptation
avec le médecin ORL référent
SORTIE DE L’ÉTABLISSEMENT
Le Centre Régional Basse Vision et le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition auront
contribué à diminuer le handicap fonctionnel, induit par la déficience visuelle ou auditive en optimisant
l’usage de la vision résiduelle ou de l’audition résiduelle, et en développant les autres modalités sensorielles
de substitution (audition, toucher, …).
Version janvier 2010
33
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
C. Les outils institutionnels de coordination
Tout au long du séjour du patient au sein de l’établissement, une coordination de l’équipe
pour un travail interdisciplinaire est assurée à travers plusieurs outils.
1.
Les supports d’échanges
1.1. Le dossier du patient
Le dossier papier du patient dispose de plusieurs volets :
-
Pour le Centre Régional Basse Vision :
un volet « renseignements administratifs »
un volet « ophtalmologie »
un volet « orthoptie / optique »
un volet « autonomie de la vie journalière »
un volet « locomotion »
un volet « champs visuels »
les psychologues et l’assistante de service social, soumis au secret professionnel, conservent
leurs dossiers.
Pour le Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition :
un volet « renseignements administratifs »
un volet « ORL »
un volet « audiologie »
un volet « stratégie de compensation »
un volet « aide technique »
les psychologues et l’assistant de service social, soumis au secret professionnel, conservent
leurs dossiers
Le dossier papier contient les grilles et comptes rendus d’évaluation des médecins
ophtalmologistes ou ORL et des rééducateurs ainsi que la feuille de suivi de la rééducation /
réadaptation du patient (date, type de séances, professionnels concernés, objectif de la séance, date
des prochaines séances).
L’ensemble des professionnels concernés par l’accompagnement des patients peut consulter
l’intégralité du dossier patient papier et informatique (dans le cadre du secret médical partagé).
1.2. Le planning des rendez-vous patient
Cet outil indique pour chaque jour de la semaine, le planning (rendez-vous avec les patients,
réunions, etc.) des professionnels présents. Il est disponible au secrétariat et dans la salle des
intervenants.
1.3. Le cahier de liaison des professionnels
Il permet à chacun de faire des transmissions écrites ciblées. Ce cahier est à disposition dans
la salle des intervenants dans l’attente de l’utilisation de la messagerie intranet SANOCOM.
Version janvier 2010
34
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
1.4. La réunion interdisciplinaire (évaluation et rééducation /
réadaptation)
Organisées chaque mardi midi (semaines paires) ou vendredi midi (semaines impaires) au
CRBV et chaque vendredi après-midi au CERTA pour tous les intervenants concernés, elles sont
animées par le médecin coordinateur de l’unité (basse vision ou troubles de l’audition). Cette
réunion a pour objectif :
de partager des informations sur les patients en cours d’évaluation et de rééducation /
réadaptation ;
de coordonner le projet de rééducation / réadaptation des patients ayant terminé leur
évaluation la semaine précédente pour les séances qui auront lieu à l’établissement.
1.5. Les réunions ponctuelles
Lorsqu’un besoin se présente, ces réunions sont planifiées dans l’agenda (des rendez-vous
patients / emploi du temps des professionnels) avec les professionnels et le médecin
ophtalmologiste ou ORL référent concernés. Elles permettent un temps d’échanges au sujet d’un ou
plusieurs patients et donne lieu à une conclusion écrite.
D. Les objectifs du projet de soins
Objectif : Renforcer les échanges et les outils pour une meilleure communication entre les médecins
ophtalmologistes référents (dont le médecin coordinateur) ou les médecins ORL référents (dont le
médecin coordinateur) et les autres professionnels.
Objectif : Renforcer la coordination avec les professionnels des services en amont et aval de
l’établissement.
Actuellement, l’opticien et l’audioprothésiste interviennent, à la demande du médecin
ophtalmologiste ou ORL, sur proposition de l’orthoptiste, de l’orthophoniste ou d’un autre
rééducateur, soit au cours du parcours d’évaluation soit le plus souvent au cours du parcours de
rééducation / réadaptation.
Version janvier 2010
35
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
IV.
Le projet social
Le projet social se décline en plusieurs volets : la gestion du personnel, les conditions de
travail, la formation et le dialogue social. Il définit ainsi la politique sociale de l’établissement en
cohérence avec les orientations stratégiques de l’établissement.
A. La gestion des ressources humaines
La gestion des ressources humaines est assurée par la Direction de l’établissement en
collaboration avec la Direction des Ressources Humaines de la Mutualité Française Anjou Mayenne.
Ils gèrent le recrutement du personnel, les contrats de travail, le contrôle du temps de travail des
salariés, la paie, les congés et les demandes de formations.
1.
Les effectifs opérationnels
En nombre de personnes, l’effectif de l’établissement est de 34 personnes soit 13.282
Equivalent Temps Plein.
Catégorie professionnelle
Nombre
ETP
Ophtalmologistes
ORL
Orthoptistes
Orthophonistes
Opticiens*
Audioprothésistes
Rééducateurs en autonomie de la vie journalière
Rééducateurs en locomotion
Ergothérapeute
Psychologues
Assistante de service social
Secrétaires médicales
Secrétaire assistante
4
3
3
3
2
3
2
4
1
3
2
3
1
0.74
0.50
1.214
1.50
0.20
0.20
1.071
1.843
0.20
1.464
1.15
2.20
1.00
Total
34
13.282
* mis à disposition gracieusement par sa direction.
2.
Le recrutement
Nous souhaitons renforcer les secteurs de l’ophtalmologie et de l’ORL afin de couvrir plus
largement les heures d’ouverture de l’établissement. Pour cela nous demandons un 0.10 ETP d’un
médecin ophtalmologiste. Le renfort demandé en médecins répondra à l’obligation d’assurer la
permanence des soins, indispensable à la qualité et la sécurité du parcours de soin du patient dans
l’établissement.
Afin de compléter notre équipe, nous souhaitons un 0.30 ETP supplémentaire de
rééducateurs basse vision (prioritairement en orthoptie et en locomotion). Les demandes de poste
de personnel en rééducation sont aujourd’hui indispensables contenue de la montée en charge
régulière depuis notre ouverture (200 patients accueillis en 2004, 400 patients en 2009).
Version janvier 2010
36
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Dans le cadre de l’obligation légale de certification des établissement SSR, il nous faut obtenir
la présence d’une responsable qualité dédiée à notre établissement afin de préparer d’ores et déjà la
version 3 de la certification ; pour cela, nous demandons un 0.20 ETP responsable qualité mutualisé
avec nos collègues de l’établissement SSR St Claude (dans la perspective de la certification V3).
3.
L’accueil des nouveaux arrivants (salariés et stagiaires)
Deux livrets d’accueil sont à disposition des nouveaux arrivants :
l’un interne au CRBV ;
un autre commun à l’ensemble des salariés de la Mutualité Française Anjou Mayenne.
Le livret d’accueil du CERTA est en cours de réalisation.
L’accueil des nouveaux arrivants est géré par le médecin coordinateur de chaque unité (basse
vision et troubles de l’audition), la secrétaire assistante et le directeur adjoint. Une visite des locaux
et une présentation aux professionnels sont systématiquement effectuées.
Par ailleurs, pour les personnes salariées en CDI, un accueil est organisé par la DRH de la
Mutualité Française Anjou Mayenne et propose à nos collègues de visiter quelques unes de ses
activités.
4.
Les entretiens annuels d’évaluation des salariés
Ces entretiens sont mis en œuvre depuis 2008 en s’appuyant sur les fiches de poste.
B. Les conditions de travail
1.
La convention collective
Certains professionnels détachés au CERTA ainsi qu’au CRBV relèvent de la Convention Collective
Nationale du 15 mars 1966 les autres relèvent de la Convention Collective Nationale FEHAP du 31
octobre 1951.
Les professionnels dépendent de Conventions Collectives différentes :
Rééducateurs en autonomie de la vie journalière et en locomotion, psychologue et
orthophonistes, mis à disposition par l’Institut Montéclair et le Centre Charlotte Blouin
dépendent de la Convention Collective Nationale du 15 mars 1966.
Agent de maintenance et agent d’entretien, mis à disposition par le Centre Charlotte Blouin
dépendent de la Convention Collective Nationale du 15 mars 1966.
Opticien et audioprothésiste mis à disposition par la direction des magasins d’optique et
d’audioprothèses mutualiste (Angers) dépendant du Code de la Mutualité.
2.
Le temps de travail
35 heures hebdomadaires sont effectuées par les salariés sous Convention Collective FEHAP
du 31 octobre 1951 et 39 heures pour les salariés sous Convention Collective du 15 mars 1966 ;
L’établissement est ouvert du lundi au vendredi, de 9h00 à 12h00 et de 14h00 à 17h00
(créneaux d’accueil pour les patients) ;
Version janvier 2010
37
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
L’amplitude de travail est de 8h30 à 21h00 selon les besoins (exemple : séances de
rééducation en locomotion de nuit) ;
L’établissement est fermé 5 semaines pour congés : 4 semaines l’été et 1 semaine l’hiver.
NB : Un règlement intérieur est à disposition du personnel.
3.
Les instances représentatives
Avec l’ouverture du CERTA, le nombre d’ETP ayant dépassé 11, des élections seront
organisées en novembre 2010 en coordination avec la DRH.
Le Comité d’Hygiène de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) de la Mutualité
Française Anjou Mayenne est commun à l’ensemble de ses structures dont le Centre Régional Basse
Vision et Troubles de l’Audition.
L’ensemble des intervenants de l’établissement bénéficie des prestations du Comité
d’Entreprise de la Mutualité Française Anjou Mayenne.
Les informations relatives à ces instances représentatives sont affichées dans l’établissement.
4.
Les remplacements
Les remplacements sont systématiquement recherchés avec le concours de la Direction des
Ressources Humaines de la Mutualité Française Anjou Mayenne et anticiper dans la mesure du
possible.
C. La formation permanente
En coordination avec la Direction de l’établissement, le plan de formation annuel est géré et
suivi par la Direction des Ressources Humaines de la Mutualité Française Anjou Mayenne.
La mise en commun des fonds de formations de la Mutualité Française Anjou Mayenne
permet à un nombre plus important de salariés de l’établissement de suivre des formations : 25
formations et informations (exemple : locomotion, langue des signes, analyse systémique, PMSI dont
requêtes, ….) ont été réalisées depuis 2003.
Les professionnels ont également pu assister à plusieurs congrès, colloques et séminaires
divers.
D. Les objectifs du projet social
Le projet social s’équilibre au niveau des effectifs dans une politique de gestion des
ressources humaines qui prend en compte l’accueil des nouveaux arrivants (salariés et stagiaire), les
entretiens annuels d’évaluation des salariés ainsi que la formation permanente de tous les
professionnels au regard des besoins des patients.
Objectif : Finaliser les fiches de poste
Objectif : Poursuivre les entretiens annuels d’évaluation.
Version janvier 2010
38
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
V. Le projet qualité et sécurité de l’accompagnement
A. Les instances légales
1.
La commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de
l’accompagnement (C.R.U.Q.P.E.C)
Cette instance a pour rôle de veiller au respect des droits des usagers, de faciliter leurs
démarches ainsi que de contribuer à la politique d’accueil et de l’accompagnement des personnes et
de leurs proches.
Elle se réunit une fois par trimestre pour procéder à l’examen des réclamations qui lui sont
transmises par la direction à laquelle est associée la PCRU (Personne Chargée des Relations avec les
Usagers).
La C.R.U.Q. a été mise en place au Centre Régional Basse Vision le 21 juin 2007 auquel s’est
adjoint l’unité des troubles de l’audition en 2010 et est opérationnelle depuis cette date.
2.
Le comité de coordination et de lutte contre les infections
nosocomiales (C.L.I.N.)
L’activité SSR du CRBV et de CERTA est spécifique puisque aucun acte de « soins »
proprement dit n’est réalisé dans l’établissement. La prise en charge se résume essentiellement à la
rééducation/réadaptation.
Les infections nosocomiales se développent de manière générale suite à des actes de soins
invasifs. Or les actes à risques sont quasi inexistants au CERTA et CRBV. Le médecin inspecteur de la
DRASS des Pays de Loire s’est donc prononcé sur la non nécessité de constituer un CLIN.
Malgré tout, l’hygiène et la sécurité sont un axe de travail majeur de l’établissement. Les
pratiques sont formalisées en y associant les précautions d’hygiène. Les procédures sont basées sur
des documents validés par le C.L.I.N. du CHU et du SSR St Claude d’Angers. (Cf. Annexe VIII)
B. Trois outils d’évaluation de l’accompagnement
1.
Un premier questionnaire général de satisfaction
Ce questionnaire de satisfaction (inclus dans le livret d’accueil) nous permet d’évaluer la
satisfaction des patients sur deux axes :
l’accueil réservé à l’établi par le secrétariat, par les intervenants et sur l’environnement,
la satisfaction à l’égard des séances d’évaluation réalisées avec les différents spécialistes
rencontrés.
Ce questionnaire fait l’objet d’un dépouillement régulier et d’une analyse annuelle intégrée
dans le bilan d’activité et présenté régulièrement en C.R.U.Q.P.E.C.
Version janvier 2010
39
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.
Deux autres types de questionnaires pour mesurer l’efficacité du
parcours de rééducation / réadaptation
2.1. Le contexte de leur élaboration
Au-delà des missions (évaluation, rééducation/réadaptation), nous avons souhaité mesurer
objectivement notre efficacité à améliorer la qualité de vie des patients. Ce volet est essentiel dans le
suivi du CERTA.
Aucun outil d’évaluation complet et adapté à la rééducation / réadaptation basse vision ou
troubles de l’audition n’existe dans la littérature scientifique. Une recherche, coordonnée par un
psychosociologue, a donc été menée dans ce sens grâce à un travail impliquant toute l’équipe.
2.2. La méthodologie
Des questionnaires d’évaluation ont été entièrement construits en se basant sur des
entretiens non directifs de recherche réalisés auprès de patients et des professionnels de santé de
l’établissement. Les analyses thématiques faites pour chaque entretien ont permis de dégager tous
les apports possibles dans chaque métier représenté à l’établissement.
Les aspects techniques propres à chaque métier de rééducation / réadaptation ont fait
l’objet d’un questionnaire par métier.
Tous les aspects psychologiques ont ensuite été regroupés dans un seul et même
questionnaire.
2.3. Les outils
Plusieurs questionnaires sont utilisés selon la composition du parcours de chaque patient
avant et après la réadaptation afin de mesurer ses progrès objectivement :
-
Pour la basse vision :
Orthoptie ;
Autonomie de la Vie Journalière (A.V.J.) ;
Locomotion ;
Assistante de service sociale ;
Psychologie.
Pour les troubles de l’audition :
Orthophonie/audiologie ;
Orthophonie et stratégie de compensation ;
Apprentissage de l’utilisation des aides techniques ;
Assistant de service social ;
Psychologie.
Un questionnaire avant et après la réadaptation basé sur la qualité de vie du patient est
réalisé avec le patient et la psychologue afin d’évaluer l’amélioration.
Le questionnaire sur la satisfaction du patient en terme d’accueil est croisé avec ces deux
précédents outils.
Version janvier 2010
40
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
2.4. La présentation des résultats de la phase de validation des
questionnaires
Les questionnaires ont été administrés à chaque début et fin de parcours de rééducation /
réadaptation.
Remarque importante :
Les indices de progrès ou d’amélioration de la situation des patients ne sont en aucun cas des
indicateurs objectivés de réalisation d’une activité. Ce sont au contraire les progrès tels que perçus
par les patients qui ont mené un parcours de rééducation / réadaptation dans notre établissement.
Cette notion de « progrès perçu comme suffisant pour soi », en tant que réponse apportée
par l’établissement aux patients s’inscrit dans le cadre de la santé telle que définie par l’O.M.S. : «
Etat de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence
de maladie ou d’infirmité. »
La satisfaction de chaque patient est obtenue quand elle a recouvré le niveau d’autonomie
qu’il désire, en accord avec son projet de rééducation / réadaptation et qui fonde son parcours au
sein de l’établissement ; étant entendu que les souhaits ne peuvent être les mêmes selon l’âge, la
situation géographique, …
Cette approche « Qualité de vie » souvent considérée comme un pis-aller n’est donc rien
d’autre que la santé, et c’est la seule approche raisonnablement envisageable pour des patients
atteints de pathologies chronicisées ou lentement évolutives telles que la déficience visuelle ou
auditive. C’est à ce titre que l’évaluation présentée ici est subjective (en lien avec le sujet) parce qu’il
est difficile de la concevoir autrement dans un dispositif de soins centré sur le patient.
2.5. L’utilisation de ces deux derniers questionnaires
(questionnaire par métier et questionnaire de fin de
rééducation / réadaptation)
- Les questionnaires par métier permettent aux professionnels et aux patients d’évaluer l’efficacité
du travail réalisé.
- Un questionnaire qualité de vie et de fin de rééducation / réadaptation permet de mesurer
globalement l’efficacité du parcours de soins et d’évaluer les retentissements psychologiques
du parcours de rééducation / réadaptation. Il est proposé systématiquement au patient sous
forme d’entretien et animé par un psychologue spécifiquement dédié à ce travail. L’exploitation
et l’analyse de ce questionnaire final par le psychologue sont retransmises au patient lors de la
synthèse avec le médecin ophtalmologiste ou le médecin ORL. Ceci marque précisément la fin du
parcours de soins du patient.
Version janvier 2010
41
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
C. La démarche de certification
Gérée par la Haute Autorité de Santé (H.A.S.)
Le CRBV a été certifié par la Haute Autorité de Santé en septembre 2009, trois points forts
ont été mis en avant par la H.A.S. :
-
le consentement éclairé du patient régulièrement demandé tout au long du parcours de
soins ;
-
l’information externe proposée aux professionnels de santé de la région des Pays de la Loire
(médecins spécialistes, généralistes) à l’occasion des FMC (Formations Médicales
Continues) ;
-
l’exhaustivité du recueil de la satisfaction des patients avec les questionnaires de satisfaction
en fin d’évaluation et en fin de parcours par la psychologue.
L’amélioration continue de la qualité amorcée au CRBV depuis début septembre 2007 et coordonnée
par un responsable qualité sera transférée sur le CERTA.
L’engagement prochain dans la procédure de certification Version 3 s’engagera dès que possible (ou
accréditation selon la réponse de l’H.A.S.).
D. Les objectifs du projet qualité et sécurité de prise en charge
Objectif : Être de nouveau certifié par la Haute Autorité de Santé (HAS) (Version 3).
Objectif : Poursuivre la mise en œuvre de l’évaluation de l’efficacité du parcours de rééducation /
réadaptation.
Version janvier 2010
42
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
VI.
Le projet du système d’information
Le projet de système d’information est un outil important pour mettre en œuvre les
orientations stratégiques de l’établissement notamment dans les domaines de la communication, de
la relation de l’établissement avec son environnement, de l’évolution de l’activité et du coût (PMSI)
et de l’informatique. L’unité des Troubles de l’Audition a adopté dans ce domaine les modalités de
l’unité Basse Vision.
A. La communication interne
1.
Inhérent au fonctionnement de l’établissement
1.1. Les réunions d’informations bimestrielles
Animées par la direction en liaison avec le médecin coordinateur de chaque unité (basse
vision et troubles de l’audition), ces réunions ont lieu toutes les 6-8 semaines. L’ensemble du
personnel y est convié. Elle a pour but d’informer sur l’activité et le fonctionnement de
l’établissement par des échanges sur différents thèmes prévus à l’ordre du jour adressé une dizaine
de jour avant sa tenue. Ces réunions font l’objet d’un compte rendu.
1.2. Les deux réunions de bilan et perspectives annuelles
Des réunions de bilan et perspectives ont lieu deux fois par an : début janvier et fin août de
chaque année. Elles réunissent l’ensemble des intervenants.
Ces deux rencontres ont pour objectif de permettre des échanges entre le personnel et la direction
sur le fonctionnement de l’établissement. Elles redéfinissent ainsi régulièrement nos axes de travail
et nos priorités.
1.3. Les outils
les tableaux d’affichage dans la salle des intervenants (Informations légales, notes de service,
etc.) ;
Internet qui permet de se procurer des informations plus générales ;
les notes de service ;
le journal interne mensuel.
NB : Notre établissement dispose de postes informatiques en réseau répartis dans les différentes
salles. La maintenance du système informatique est gérée par un prestataire externe en coordination
avec le responsable interne de la Mutualité Française Anjou Mayenne.
2.
Inhérent au patient
2.1. Les réunions d’échanges interdisciplinaires
Une réunion d’échanges interdisciplinaires, animée par le médecin coordinateur de
l’établissement est organisée tous les mardi midi (semaine paire) et vendredi midi (semaine impaire)
au CRBV et tous les vendredi après-midi au CERTA (Cf. Projet de soins, C. Les outils institutionnels de
coordination).
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Les outils (Cf. Projet qualité et sécurité de l’accompagnement) :
le livret d’accueil du patient comprenant notamment un questionnaire de satisfaction
général,
un deuxième questionnaire : le questionnaire par métier, qui permet d’évaluer l’efficacité
des séances réalisées dans chaque domaine d’activité ;
un troisième type de questionnaire : le questionnaire de fin de rééducation / réadaptation,
qui permet de mesurer globalement l’efficacité de son parcours de soins (avant et après) et
d’évaluer l’impact psychologique de la rééducation / réadaptation ;
la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de l’accompagnement
(CRUQPEC) est mise en place (Cf. Projet qualité et sécurité de l’accompagnement) ;
le réseau Intranet sécurisé pour la consultation et le suivi du dossier des patients ;
le cahier de liaison des professionnels.
B. La communication externe
Depuis l’ouverture du CRBV en mai 2003, nous avons mis en place plusieurs campagnes
d’informations, de la même façon nous le réalisons pour le CERTA :
diffusion annuelle du bilan d’activité de l’établissement ;
visites régulières de professionnels de santé et d’institutionnels ;
intervention dans des réunions, colloques et congrès ;
journées portes ouvertes ;
reportage dans la presse locale, régionale et spécialisée ;
diffusion de plaquettes par mailings massifs ;
affiches d’informations ;
création d’une Page Web.
Un certain nombre de ces actions de communication ont été réalisées avant l’ouverture de
l’expérimentation du CERTA.
C. Le programme Médicalisé des Systèmes d’Information (P.M.S.I)
1.
L’enregistrement des actes avec le PMSI
Conformément à la réglementation, le recueil, la circulation et le traitement des données
médicales et paramédicales fournies par l’équipe pluridisciplinaire sont placés sous l'autorité du
médecin coordinateur de chaque unité - médecin DIM.
2.
La facturation vers la CPAM d’Angers (caisse pivot)
Pour le Centre Régional Basse Vision, nous saisissons les avis d’admission depuis 2006 pour
pouvoir télétransmettre les informations de séjours. Nous poursuivons régulièrement cette saisie et
réalisons deux envois par an, l’un en février et l’autre en octobre. Le Centre d’Evaluation et
Réadaptation des Troubles de l’Audition a adopté les mêmes procédures.
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
D. Les objectifs du projet du système d’information
Objectif : Optimiser l’utilisation du logiciel SANOCOM afin d’en faire un outil de coordination des soins
à l’ensemble de l’équipe.
Objectif : Optimiser la communication interne via notamment la messagerie SANOCOM.
Objectif : Réorganiser le réseau Intranet (réseau commun à l’ensemble des établissements et services
du Pôle Déficience Sensorielle et des partenaires de santé).
Objectif : Veiller au respect des délais impartis pour l’envoi des données PMSI à l’Administration.
Version janvier 2010
45
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
VII. Le projet de gestion
Le projet de gestion s’appuie sur le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens signé le 31
mars 2007. Comme convenu avec l’agence régional d’hospitalisation (ARH), les 5 places
supplémentaires attribuées au CERTA sont comprises dans l’Objectif Quantifié de l’Offre de Soins
(OQOS) du CRBV et constituent un motif non sanctionnable de dépassement de la borne haute.
A. Le financement
Notre établissement est une structure sanitaire Participant au Service Public Hospitalier
(P.S.P.H.).
Notre établissement de Soins de Suite et de Réadaptation est aujourd’hui financé par une
dotation globale versée par l’Assurance Maladie (CPAM d’Angers : caisse pivot) établie à partir d’un
tarif par demi-journée de prestation.
L’Agence Régionale d’Hospitalisation (ARH) et son organisme de contrôle délégué (la
DDASS13) demande expressément dans le cadre de notre Contrat Pluriannuel d’Objectif et de Moyens
(CPOM) à l’établissement d’obtenir un résultat financier équilibré au terme de chaque année civile.
Les budgets de financement, du CERTA, liés à l’investissement et aux charges de
fonctionnement annuelles, ont été significativement réduits par rapport à la demande initiale, en
nous appuyant sur la mutualisation des locaux avec le Centre Charlotte Blouin ainsi que des
professionnels exerçant au CRBV. Cependant pour garantir la qualité de l’expertise au service de ce
nouveau public nous avons du maintenir un certain nombre de charges et d’investissements.
A l’occasion du renouvellement d’autorisation pour la période 2010 - 2020, nous
demandons expressément un passage d’établissement PSPH (Participant au Service Public
Hospitalier) à celui d’ESPIC (Etablissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif) dans l’attente d’un
financement à l’acte par le biais de la TAA (Tarification A l’Activité).
B. La gestion administrative
La gestion administrative comprend les activités de secrétariat et de gestion.
1.
Les secrétaires médicales
Les secrétaires médicales assurent l’accueil physique et téléphonique (standard) ; et se
mettent à disposition des patients pour tout renseignement administratif concernant le séjour ou la
vie de l’établissement.
Elles réalisent également :
l’envoi du dossier d’admission ;
l’initialisation du dossier patient papier et informatique ;
l’organisation des rendez-vous d’évaluation et l’envoi d’un courrier de rendez-vous au
patient ;
13
Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales.
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
la rédaction et l’envoi des synthèses d’évaluation et de rééducation / réadaptation avec l’aval
du médecin coordinateur de chaque unité ;
la gestion des bons de transports ;
la télétransmission à la caisse pivot.
Elles contribuent également au bon fonctionnement de l’établissement et de ses deux
unités en assurant l’accueil des personnes extérieures, des transferts d’informations aux
professionnels, …
2.
La secrétaire assistante
En collaboration avec la Direction, la secrétaire assistante de l’établissement intervient dans
la gestion :
- Des dossiers administratifs
préparation des dossiers demandés par les tutelles / Réponses aux enquêtes ;
suivi des statistiques de l’établissement / Réalisation du bilan d’activité annuel ;
envoi et suivi des données du Programme Médicalisé des Systèmes d’Informations (PMSI), …
De la communication :
préparation et suivi de mailings ;
réalisation de supports de communication / signalétique ;
organisation de manifestations, visites, …
Des ressources humaines :
organisation des arrivées/départs en lien avec la DRH ou organismes de formation ;
organisation des déplacements ;
suivi et contrôle des plannings horaires, …
De la logistique :
gestion des stocks/commandes ;
suivi et contrôle des factures/caisse ;
réservations de salles/repas.
Au cœur de la fonction : La gestion et l’organisation de l’information :
relais d’informations auprès des salariés, de la Direction, des différents services de la
Mutualité Française Anjou Mayenne, et des tutelles ;
gestion quotidienne des moyens de communication (enregistrement et suivi du courrier, …) ;
préparation et suivi des réunions (rédaction des comptes-rendus, …) ;
réalisation de divers travaux administratifs (courriers, envois et dépouillement d’enquêtes
satisfaction, …).
3.
La gestionnaire et la direction
L’activité de la gestionnaire est mutualisée entre le CRBV et le CERTA :
les comptes administratifs de l’établissement avec la direction générale de la
MFAM (élaboration du budget prévisionnel, suivi et contrôle des budgets autorisés, les
investissements) ;
l’envoi régulier vers les tutelles pour le suivi quadrimestriel sur la plateforme ICARE ;
le recrutement du personnel ;
les contrats de travail ;
la paie ;
les demandes de formations.
Version janvier 2010
47
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
C. Les locaux et équipements
1.
Les locaux
- De l’unité de déficience visuelle :
Le bâtiment du CRBV construit en 1986 a bénéficié, pour son ouverture en 2003, d’une rénovation
avec un réaménagement intérieur complet. Les locaux ont été adaptés spécifiquement pour accueillir
des personnes déficientes visuelles (éclairage adapté avec variateur, peintures et tapisseries
différentes suivant les pièces, contraste, marquage au sol, mobilier et matériels adaptés).
La surface du bâtiment principal est de 275 m². Elle regroupe :
les 5 salles d’évaluation et de rééducation (ophtalmologie, orthoptie, autonomie de la vie
journalière, optique et locomotion) ;
les 2 bureaux des autres professionnels : psychologues, assistante de service social ;
l’accueil / secrétariat ;
la salle d’attente ;
la salle des intervenants.
- De l’unité de déficience auditive :
Certains locaux du Centre Charlotte Blouin adaptés à l’accueil des personnes déficientes auditives
sont en partie mutualisés avec le CERTA. Quelques travaux spécifiques aux activités du CERTA ont
permis un début d’activité un mois après l’autorisation d’ouverture.
La surface du bâtiment principal est de 256 m². Elle regroupe :
l’accueil / secrétariat ;
la salle d’attente ;
la salle de consultation ORL ;
la salle d’audiologie en champ libre ;
la salle d’orthophonie ;
le plateau d’aides techniques ;
la salle de réglage implant ;
la cabine audiométrique en champ fermé ;
le bureau de la psychologue ;
le bureau de l’assistant de service social.
2.
Les équipements
L’ensemble des équipements du CRBV a été acheté pour l’ouverture en 2003. Un inventaire
des équipements a été établi le 1er mars 2007.
Pour le CERTA, une partie des équipements est mutualisée avec le Centre Charlotte Blouin au
regard de la nature de l’activité. Les investissements nouveaux nécessaires sont financés par des
fonds extérieurs et une subvention d’investissement a été sollicitée pour l’ouverture.
3.
L’entretien des locaux
L’entretien des locaux (service technique et nettoyage) est assuré quotidiennement par un
agent d’entretien et un agent de maintenance (mis à disposition par le Centre Charlotte Blouin pour
le CERTA).
Version janvier 2010
48
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
D. Le service restauration externalisé en proximité
Une convention est établie avec le Centre Charlotte Blouin pour la restauration.
En effet, une restauration, située en proximité immédiate sur le site du Margat au rez-dechaussée, est proposée aux patients et aux salariés du CRBV et du CERTA. Le secrétariat assure le
relais avec le service restauration.
Ce service est externalisé, sous la responsabilité d’un gestionnaire du Pôle Déficience Sensorielle de
la Mutualité Française Anjou Mayenne.
Les déjeuners sont servis aux patients dans un environnement adapté à leur déficience
visuelle. Ils peuvent si besoin être aidés par un rééducateur de l’établissement selon un procotole qui
fait l’objet d’une note de service.
E. Les objectifs du projet de gestion
Objectif : Obtenir l’agrandissement des locaux du CRBV afin de palier à l’exiguïté des locaux de l’unité
basse vision compte tenu de l’accroissement de l’activité. (Cf. photographie de l’activité)
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Conclusion
Le présent projet d’établissement est établi pour 5 ans (2010 - 2015).
Nos objectifs sont issus des grandes lignes suivantes :
Des précisions sur son fonctionnement ;
L’amélioration de l’accompagnement des patients ;
Le développement du travail en réseau afin de renforcer sa place d’établissement de
référence ;
La mesure de l’efficacité du parcours de rééducation / réadaptation au sein de
l’établissement ;
L’amélioration continue aboutissant à la Certification accordée par la Haute Autorité de
Santé.
Les tableaux en Annexe VII reprennent l’ensemble des objectifs fixés dans ce projet
d’établissement. Les moyens ou les actions à mettre en œuvre, les échéances et les indicateurs fixés
sont définis pour chacun des objectifs.
Suite à la certification version 2 obtenue par le CRBV, nous prolongerons l’amélioration
continue de la qualité par un engagement du CERTA vers la certification Version 3 ; ce travail sera
coordonné par la responsable qualité en lien avec la direction et en concertation avec l’ensemble des
professionnels concernés.
Le potentiel de patients déficients sensoriels croissants résidents en Pays de la Loire
nécessitera à court terme une extension de nos moyens tant pour les locaux que pour le personnel
accompagnant.
Trois places supplémentaires sont donc demandées pour répondre à ces besoins.
Une évaluation annuelle est prévue. Elle permettra ainsi de suivre la réalisation des objectifs
du Projet d’établissement et de préparer le prochain projet d’établissement (2015 – 2020) du Centre
Régional Basse Vision et du Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition.
Version janvier 2010
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Glossaire
CERTA : Centre d’Evaluation et Réadaptation des Troubles de l’Audition.
CRBV : Centre Régional Basse Vision.
ESPIC : Etablissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif.
Interaction sociale
Ensemble des influences agissant au cœur d'un système et formant sa structure. Les
interactions sociales naissent des influences inter-individuelles (interaction directe) mais aussi de
l'incidence de l'environnement, et de ses modifications, sur le sujet (interaction
indirecte).(http://www.dicopsy.com/interaction-interaction-sociale.htm)
MFAM : Mutualité Française Anjou Mayenne ; organisme gestionnaire.
PSPH : Participant au Service Public Hospitalier.
Réadaptation
Mot-clé de la médecine de rééducation, il désigne le versant social de cette pratique
médicale, incluant la notion de compensation, mais aussi sa dimension éducative. L’adjonction de
« sociale » met l’accent sur le premier aspect, celle de « fonctionnelle » met l’accent sur le deuxième
aspect. (Selon le Pr. Claude Hamonet, Médecin Physique et de Réadaptation ;
http://claude.hamonet.free.fr/fr/glos.htm)
La réadaptation est l'application coordonnée et combinée de mesures sur le plan médical,
social, psychique, professionnel et scolaire, pouvant contribuer à ramener le patient à sa situation
optimale dans la société et de l’y maintenir. (Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ; 1969)
(http://www.inami.fgov.be/care/fr/revalidatie/studies/study/pdf/annexe1.pdf)
Rééducation
C’est une méthode de traitement qui a pour objet le maintien, la récupération ou la
compensation des fonctions indispensables à la vie de relation, menacées, diminuées ou perdues.
Selon les cas, elle s’appliquera aux lésions (rééducation lésionnelle) ou aux fonctions elles-mêmes
(rééducation fonctionnelle). (Selon le Pr. Claude Hamonet, Médecin Physique et de Réadaptation ;
http://claude.hamonet.free.fr/fr/glos.htm)
SSR : Soins de Suite et de Réadaptation.
Venue
La venue correspond à l’accompagnement, sur une demi-journée, avec un plateau technique
spécialisé :
- soit avec deux rendez-vous de professionnels ;
- soit avec un professionnel pendant au moins une heure de séance.
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Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexes
Annexe I : Approche de Patrick Fougeyrollas : Processus de Production du Handicap (PPH)
Annexe II : Charte des FFSSRDV
Annexe III : Décret N° 2008-376 du 17 avril 2008 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement applicables à l’activité de Soins de Suite et de Réadaptation
Annexe IV : Décret N° 2008-377 du 17 avril 2008 relatif aux conditions d’implantation
applicables à l’activité de Soins de Suite et de Réadaptation
Annexe V : Circulaire SSR du 3 octobre 2008 relative aux orientations en matière
d’organisation des Soins de Suite et de Réadaptation
Annexe VI : La classification des Maladies Basse Vision – Troubles de l’Audition
Annexe VII : Les tableaux de synthèse des objectifs
Annexe VIII : Document preuve DRASS dérogation C.L.I.N.
Annexe IX : Plans des bâtiments du CRBV
Annexe X : Plan du CERTA
Annexe XI : Plan d’accès à l’établissement
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe I : Approche de Patrick Fougeyrollas : Processus de Production du
Handicap (PPH)
Référence : FOUGEYROLLAS, P., R. CLOUTIER, H. BERGERON, J. CÔTÉ, G. ST MICHEL (1998). Classification
québécoise Processus de production du handicap, Québec, Réseau international sur le Processus de
production du handicap (RIPPH)/SCCIDIH, 166p.
Processus de production du handicap : modèle explicatif des causes et conséquences des maladies,
traumatismes et autres atteintes à l'intégrité ou au développement de la personne
Les maladies, traumatismes et autres atteintes à l’intégrité et au développement de la personne peuvent
causer des déficiences et entraîner des incapacités temporaires ou permanentes de nature stable,
progressive ou régressive. Ce sont toutefois les différents obstacles ou facilitateurs rencontrés dans le
contexte de vie qui, en interaction avec les incapacités de la personne, pourront perturber ses habitudes de
vie, compromettre l’accomplissement de ses activités quotidiennes et de ses rôles sociaux et la placer ainsi
en situation de pleine participation sociale ou au contraire de handicap.
Schéma du modèle PPH : (explication à la suite du schéma)
Ce modèle, connu sous le nom de PPH, permet d'identifier et d'expliquer les causes et les conséquences
des maladies, traumatismes et atteintes au développement d'une personne. Le PPH montre que la
réalisation de nos habitudes de vie est le résultat de notre identité, de nos choix, de déficiences de nos
organes, de nos capacités et incapacités, mais également des caractéristiques de notre milieu de vie
(environnement).
Ainsi cette réalisation peut être influencée par le renforcement de nos aptitudes et la compensation de nos
incapacités par la réadaptation, mais également par la réduction des obstacles dus, par exemple, aux
préjugés, au manque d'aide ou de ressources, à l'absence d'accessibilité du domicile ou de l'école, à la
difficulté de se procurer de l’information imprimée adaptée ou de se déplacer au moyen d’une signalisation
accessible.
Ainsi, mesurer la réalisation des habitudes de vie, c'est identifier le résultat de la rencontre entre la
personne et son environnement. On parlera alors de la qualité de la participation sociale ou de l'intensité
de situations de handicap vécues par la personne.
Le PPH est donc un modèle positif qui ne place pas la responsabilité du handicap sur la personne.
I
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Qu'est ce que la participation sociale?
Selon le cadre conceptuel systémique de la classification québécoise: processus de production du handicap,
la participation sociale correspond à la réalisation des habitudes de vie, c'est-à-dire les activités courantes
et les rôles sociaux d'une personne. Une habitude de vie est une activité courante ou un rôle social valorisé
par la personne ou son contexte socioculturel selon ses caractéristiques (l'âge, le sexe, l'identité
socioculturelle, etc.). Elle assure la survie et l'épanouissement d'une personne dans sa société tout au long
de son existence.
La qualité de participation est un indicateur qui s'apprécie sur un continuum ou échelle allant de la
situation de participation sociale optimale jusqu'à la situation de handicap complète.
Il est donc préférable de parler de qualité de participation sociale.
La qualité de la participation sociale est le résultat de l'interaction entre les caractéristiques de cette
personne et les caractéristiques de son contexte de vie.
Dans une perspective systémique de développement et d'adaptation humaine se poursuivant tout au long
de la vie:
• la qualité des facteurs personnels est le résultat de l'interaction entre le degré de participation
sociale et la qualité des facteurs environnementaux;
•
la qualité des facteurs environnementaux est le résultat de l'interaction entre le degré de
participation sociale et les caractéristiques personnelles.
Ces explications s'appliquent autant à une personne spécifique qu'à une population.
La qualité de la participation sociale est situationnelle et ne peut être réduite uniquement aux facteurs
personnels ou aux facteurs environnementaux séparément.
La qualité de la participation sociale dépend des choix des personnes et des possibilités offertes et
valorisées par le contexte de vie.
Trois grandes dimensions de facteurs environnementaux influencent la qualité de la participation sociale:
•
•
•
le microenvironnement personnel : le domicile, les proches, le poste de travail, etc.
le méso environnement communautaire: les commerces du quartier, le transport, les attitudes et le
degré d'information des personnes avec qui ont interagit pour réaliser ses rôles sociaux dans notre
communauté; la conception universelle des infrastructures (bâtiments, urbanisme, technologie) de
la communauté;
le macro environnement sociétal: les lois, les politiques, l'organisation des services et les missions
des partenaires, les orientations des décideurs et les processus de définition des priorités et
budgets de santé et de développement social, l'influence du mouvement associatif de défense de
droits, etc.
Trois grandes dimensions de facteurs personnels influencent la qualité de la participation sociale:
•
•
•
les facteurs identitaires;
les systèmes organiques;
les aptitudes.
II
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Le Processus de production du handicap et la Convention relative aux droits des personnes handicapées
Nous croyons que la Convention relative aux droits des personnes handicapées, par sa pleine
reconnaissance
•
•
•
•
de l'impact des facteurs environnementaux dans la naissance de situations d'exclusion sociale;
de la responsabilité des différents acteurs sociaux dans la poursuite de l’égalisation des chances;
que les personnes ayant des incapacités s'avèrent les mieux placées afin de prendre les décisions
relatives à leur vie;
que l'accessibilité universelle se présente comme préalable de toute société inclusive;
se trouve tout à fait compatible avec les objectifs de changement social et de la recherche de la
participation sociale optimale des personnes ayant des incapacités du modèle conceptuel du Processus de
production du handicap. Nous espérons, dans les années à venir, collaborer de manière plus étroite avec
les responsables de la mise en oeuvre de la Convention, ainsi qu'avec l'ensemble des acteurs sociaux
impliquées la construction de sociétés inclusives.
III
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe II : Charte des FFSSRDV
IV
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
V
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
VI
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe III : Décret N° 2008-376 du 17 avril 2008
20 avril 2008
JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
Texte 9 sur 40
..
Décrets, arrêtés, circulaires
TEXTES GÉNÉRAUX
MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA JEUNESSE,
DES SPORTS ET DE LA VIE ASSOCIATIVE
Décret n° 2008-376 du 17 avril 2008 relatif aux conditions techniques
de fonctionnement applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation
NOR : SJSH0771620D
Le Premier ministre,
Sur le rapport de la ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative ;
Vu le code de l’action sociale et des familles ;
Vu le code de l’éducation ;
Vu le code de la santé publique, notamment son article L. 6124-1 ;
Vu l’avis du Comité national de l’organisation sanitaire et sociale en date du 6 septembre 2007 ;
Après avis du Conseil d’Etat (section sociale),
Décrète :
Art. 1er. − Il est ajouté à la section 1 du chapitre IV du titre II du livre Ier de la sixième partie du code de la
santé publique (dispositions réglementaires) une sous-section 14 ainsi rédigée :
« Sous-section 14
« Soins de suite et de réadaptation
« Paragraphe 1
« Conditions générales
« Art. D. 6124-177-1. − I. – Le titulaire de l’autorisation de soins de suite et de réadaptation
constitue une ou plusieurs équipes pluridisciplinaires qui prennent en charge les patients et dont les
membres détiennent les compétences médicales, paramédicales, psychologiques, sociales et éducatives
nécessaires à la mise en œuvre de l’activité de soins autorisée.
« II. – L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins les compétences de médecin, d’infirmier et
d’assistant de service social. Elle comprend également, en tant que de besoin, les auxiliaires médicaux, le
personnel des professions sociales et éducatives et les psychologues, nécessaires à l’accompagnement des
patients que le titulaire de l’autorisation de soins de suite et de réadaptation accueille.
« III. – L’équipe pluridisciplinaire réalise pour chaque patient un bilan initial et élabore avec lui un
projet thérapeutique, en liaison avec le médecin ayant prescrit les soins de suite et de réadaptation. Les
objectifs et la durée prévisible du projet thérapeutique sont déterminés et périodiquement réévalués. Le
projet thérapeutique est réévalué lorsque le séjour du patient au titre des soins de suite et de réadaptation
a dépassé trois mois.
« IV. – Si la mise en oeuvre du projet thérapeutique le nécessite, des membres de l’équipe
pluridisciplinaire se déplacent et interviennent dans les lieux de vie du patient ou dans les structures de
VII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
soins de suite et de réadaptation ou de soins de longue durée, les structures médico-sociales ou les
structures sociales qui l’accueillent ou sont susceptibles de l’accueillir, avec son accord et en lien avec son
médecin traitant ou à la demande des structures d’accueil.
« Art. D. 6124-177-2. − Le titulaire de l’autorisation désigne parmi les praticiens exerçant en son
sein un ou plusieurs médecins coordonnateurs, justifiant d’une formation et d’une expérience adaptées à la
nature des prises en charge spécialisées mentionnées dans l’autorisation. Le médecin coordonnateur
assure la coordination de l’équipe pluridisciplinaire et celle de l’organisation des soins dispensés aux
patients.
« Art. D. 6124-177-3. − Les effectifs du personnel sont adaptés au nombre de patients
effectivement pris en charge et à la nature et l’intensité des soins que leur état de santé requiert.
« Art. D. 6124-177-4. − Le titulaire de l’autorisation prend toutes mesures propres à assurer la
continuité médicale des soins des patients dont il a la charge. L’organisation mise en place à cet effet vise à
assurer un délai d’intervention du médecin compatible avec la sécurité des patients. Cette organisation
peut être commune à plusieurs établissements de santé. La convention établie entre les établissements de
santé concernés et fixant cette organisation est transmise au directeur de l’agence régionale de
l’hospitalisation. Celui-ci peut s’opposer à la mise en application de tout ou partie de ses dispositions dans
les deux mois suivant sa réception, puis à tout moment si des circonstances de fait et de droit le justifient.
« Un infirmier au moins est présent en permanence sur le site où sont hébergés les patients.
« Art. D. 6124-177-5. − Le titulaire de l’autorisation organise les modalités d’identification des
besoins de soins de chaque patient et s’assure que la ou les prises en charge qu’il offre sont adaptées à ces
besoins.
« Art. D. 6124-177-6. − Le titulaire de l’autorisation met à disposition les espaces nécessaires à la
présence auprès du patient de membres de son entourage, lors des visites. Il prévoit également des
espaces de convivialité.
« Art. D. 6124-177-7. − Les chambres d’hospitalisation comprennent un ou deux lits. Elles sont
équipées d’un dispositif d’appel adapté à l’état du patient. L’accès aux fluides médicaux y est organisé dans
un délai compatible avec l’impératif de sécurité.
« Le titulaire de l’autorisation dispose d’espaces adaptés à la nature des prises en charge pour
lesquelles il est autorisé ; ces espaces incluent des espaces de rééducation, adaptés aux activités
thérapeutiques mises en oeuvre, dont au moins une salle équipée permettant l’accompagnement de
plusieurs patients et disposant d’un accès aux fluides médicaux.
« Un chariot d’urgence est accessible en permanence.
« Art. D. 6124-177-8. − Le titulaire de l’autorisation organise l’accès des patients à un plateau
technique d’imagerie médicale, le cas échéant par convention avec un autre établissement de santé ou
groupement de coopération sanitaire. Il dispose de la possibilité de faire réaliser des analyses de biologie
médicale, le cas échéant par convention avec un établissement de santé ou groupement de coopération
sanitaire ou un laboratoire d’analyses de biologie médicale.
« Art. D. 6124-177-9. − Le titulaire de l’autorisation transmet régulièrement aux membres du
réseau des urgences auquel il participe, en application de l’article R. 6123-123, le répertoire opérationnel
de ses ressources prévu à l’article D. 6124-25.
« Paragraphe 2
« Conditions particulières à l’accompagnement
des enfants ou adolescents
« Art. D. 6124-177-10. − Le médecin coordonnateur est qualifié en médecine générale ou qualifié
spécialiste en pédiatrie ou en médecine physique et de réadaptation, ou qualifié spécialiste d’une des
affections mentionnées à l’article R. 6123-120 que prend en charge le titulaire de l’autorisation.
« S’il n’est pas qualifié spécialiste en pédiatrie, le médecin coordonnateur justifie d’une formation
ou d’une expérience attestées dans l’accompagnement de l’enfant.
« Art. D. 6124-177-11. − L’équipe pluridisciplinaire comprend des compétences de puériculteur
lorsque le titulaire de l’autorisation accueille des enfants de moins de six ans. Elle comprend également les
VIII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
compétences d’éducateur de jeunes enfants ou d’éducateur spécialisé. Les autres membres de l’équipe
pluridisciplinaire ont reçu une formation à l’approche et l’accompagnement de l’enfant ou de l’adolescent.
« Art. D. 6124-177-12. − L’équipe pluridisciplinaire élabore et met en oeuvre le projet
thérapeutique avec le patient lorsque son âge et son état de santé le permettent et avec sa famille. Le
projet thérapeutique comporte l’accompagnement psychologique du patient et tient compte de
l’environnement social et familial de celui-ci. Il est personnalisé, réévalué et adapté au fur et à mesure de la
croissance de l’enfant.
« Art. D. 6124-177-13. − Si le titulaire de l’autorisation accueille des enfants placés sous
oxygénothérapie ou sous ventilation artificielle ou bénéficiant d’une alimentation parentérale, le médecin
coordonnateur est qualifié spécialiste en pédiatrie. Les membres de l’équipe pluridisciplinaire, chacun en
fonction de son champ de compétence, sont formés à l’accompagnement de ces patients et à l’utilisation
des appareils.
« La continuité médicale des soins est assurée dans des conditions permettant l’intervention d’un
médecin qualifié spécialiste en pédiatrie ou d’un médecin justifiant une formation ou une expérience
attestées dans l’accompagnement des enfants.
« Si l’établissement de santé n’est pas lui-même autorisé à exercer les activités de médecine
d’urgence et de réanimation pédiatrique, il passe convention avec un établissement de santé autorisé à
exercer ces activités de soins. Cette convention précise les modalités de transfert des patients lorsque leur
état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de coopération entre les équipes médicales et
paramédicales.
« Art. D. 6124-177-14. − Le titulaire de l’autorisation organise le séjour des patients en fonction des
tranches d’âge pour lesquelles il est autorisé. Par dérogation à l’article D. 6124-177-7, les chambres
d’hospitalisation peuvent comporter quatre lits au maximum. Elles sont alors suffisamment spacieuses et
organisées de façon à garantir le respect de l’intimité des enfants ou des adolescents.
« Des espaces de vie et de jeux intérieurs et extérieurs sont prévus pour les patients accueillis.
« Art. D. 6124-177-15. − Le titulaire de l’autorisation, en accord avec la famille, selon l’état de santé
du patient, prend les dispositions nécessaires pour lui assurer le bénéfice de l’instruction obligatoire prévue
aux articles L. 131-1 et suivants du code de l’éducation.
« Art. D. 6124-177-16. − Le titulaire de l’autorisation accordée en application de l’article R. 6123122 déclare à l’agence régionale de l’hospitalisation ses dates d’ouverture et de fermeture, chaque année,
trois mois au moins avant sa date d’ouverture.
« Paragraphe 3
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections de l’appareil locomoteur
« Art. D. 6124-177-17. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et
de réadaptation. S’il n’a pas cette qualification, le médecin coordonnateur justifie d’une formation attestée
en médecine physique et de réadaptation.
« Art. D. 6124-177-18. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
masseur-kinésithérapeute et d’ergothérapeute.
« Art. D. 6124-177-19. − Le titulaire de l’autorisation offre une prise en charge dans au moins deux
des pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, orthoprothésie,
psychomotricité.
L’organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré,
au moins deux séquences de traitement relevant de ces pratiques dont au moins une séquence de soins
individualisés. Le titulaire de l’autorisation peut également offrir une prise en charge en activité physique
adaptée.
« Art. D. 6124-177-20. − Les espaces de rééducation comportent des équipements
d’électrophysiothérapie et une installation de balnéothérapie.
« Le titulaire de l’autorisation assure l’accès, le cas échéant par voie de convention avec un autre
établissement de santé ou un groupement de coopération sanitaire, à un atelier d’ajustement d’aides
IX
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
techniques, à un atelier d’appareillage et de confection de prothèses et à un laboratoire d’analyse du
mouvement.
« Paragraphe 4
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections du système nerveux
« Art. D. 6124-177-21. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et
de réadaptation ou en neurologie. Le titulaire de l’autorisation assure l’accès des patients à un médecin
qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation et à un médecin qualifié spécialiste en
neurologie.
« Art. D. 6124-177-22. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
masseurkinésithérapeute, d’ergothérapeute, d’orthophoniste et de psychologue.
« Art. D. 6124-177-23. − S’il n’est pas lui-même autorisé à exercer les activités de soins de
réanimation adulte ou pédiatrique et de neurochirurgie, le titulaire de l’autorisation organise
l’accompagnement des patients dont l’état de santé le requerrait par un établissement de santé autorisé à
exercer ces activités avec lequel il passe convention.
« Art. D. 6124-177-24. − Le titulaire de l’autorisation offre une prise en charge dans au moins trois
des cinq pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie,
psychomotricité ou prise en charge neuropsychologique. L’organisation des soins permet de dispenser à
chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré, au moins deux séquences de traitement dans
l’une de ces pratiques, dont au moins une séquence de soins individualisés.
« Art. D. 6124-177-25. − Le titulaire de l’autorisation assure l’accès à un plateau technique
permettant de réaliser des examens d’électromyographie et d’électroencéphalographie, à un laboratoire
d’urodynamique et à un laboratoire d’analyse du mouvement, le cas échéant par voie de convention avec
un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire.
« Paragraphe 5
« Conditions communes à l’accompagnement spécialisée
des affections de l’appareil locomoteur et des affections du système nerveux
« Art. D. 6124-177-26. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et
de réadaptation.
« Paragraphe 6
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections cardio-vasculaires
« Art. D. 6124-177-27. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en cardiologie et
maladies vasculaires, ou qualifié spécialiste en pathologie cardio-vasculaire, ou qualifié spécialiste en
médecine physique et de réadaptation. Dans ce dernier cas, le médecin coordonnateur justifie d’une
formation ou d’une expérience attestées en cardiologie. Le titulaire de l’autorisation assure l’accès des
patients à un médecin qualifié spécialiste en cardiologie et maladies vasculaires, ou qualifié spécialiste en
pathologie cardio-vasculaire.
« Art. D. 6124-177-28. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
masseurkinésithérapeute et de diététicien.
« Art. D. 6124-177-29. − Le titulaire de l’autorisation assure à ses patients l’accès à une unité de
soins intensifs de cardiologie prévue à l’article D. 6124-107, le cas échéant par voie de convention avec un
autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire. La convention précise les conditions
de transfert des patients dans l’unité des soins intensifs.
« Art. D. 6124-177-30. − La continuité médicale des soins est assurée par un médecin qualifié
spécialiste ou compétent en cardiologie et médecine des affections vasculaires, ou qualifié spécialiste en
pathologie cardiovasculaire.
« Au moins un infirmier est présent dans les espaces de rééducation aux côtés des patients. Un
médecin qualifié spécialiste en cardiologie y intervient immédiatement en cas de besoin.
X
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
« Art. D. 6124-177-31. − Les espaces de rééducation incluent un plateau technique comprenant un
échographe, une installation d’épreuves d’effort et des espaces d’entraînement physique. Le plateau
technique est équipé de monitorages par télémétrie en nombre adapté à celui des patients présents et qui
le nécessitent. Un chariot d’urgence et de réanimation cardiaque est situé à proximité du plateau
technique.
« Le titulaire de l’autorisation dispose d’une salle d’urgence, équipée de manière à permettre les
gestes d’urgence et de réanimation cardiaque dans l’attente du transfert vers l’unité de soins intensifs
cardiologiques mentionnée à l’article D. 6124-107. Cette salle comprend également un ou plusieurs lits
munis de cardioscopes et un chariot d’urgence et de réanimation cardiaque, comportant au moins un
défibrillateur et du matériel d’intubation et de ventilation.
« Paragraphe 7
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections respiratoires
« Art. D. 6124-177-32. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en pneumologie ou en
médecine physique et de réadaptation. S’il n’est pas qualifié spécialiste en pneumologie, le médecin
coordonnateur justifie d’une formation ou d’une expérience attestées en pneumologie. Le titulaire de
l’autorisation assure l’accès des patients à un médecin qualifié spécialiste en pneumologie.
« Art. D. 6124-177-33. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
masseurkinésithérapeute.
« Art. D. 6124-177-34. − Le titulaire de l’autorisation met en oeuvre les techniques de ventilation
mécanique non invasive et d’oxygénothérapie. Il offre une prise en charge en masso-kinésithérapie,
organisée de façon à assurer aux patients dont l’état de santé le nécessiterait au moins une séquence de
traitement quotidienne.
« Art. D. 6124-177-35. − Le titulaire de l’autorisation dispose des équipements permettant
d’accomplir les gestes d’urgence et de réanimation respiratoire, notamment l’intubation trachéale, les
nébulisations de bronchodilatateurs, l’oxygénothérapie nasale et la surveillance continue de la saturation
en oxygène. Des membres de l’équipe pluridisciplinaire en maîtrisent l’utilisation technique.
« Il dispose de personnels de santé compétents dans le maniement du matériel permettant une
ventilation non invasive.
« Il assure à ses patients l’accès à une unité de réanimation médicale ou de soins intensifs adaptés,
le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération
sanitaire. La convention précise les conditions de transfert des patients dans ces unités.
« Art. D. 6124-177-36. − Les espaces de rééducation comprennent les espaces et équipements
nécessaires au drainage bronchique, aux massages et au réentraînement à l’effort.
« Le titulaire de l’autorisation assure l’accès des patients, le cas échéant par voie de convention
avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, à un plateau technique
d’explorations pneumologiques permettant au minimum la réalisation de radiographies du thorax,
d’explorations fonctionnelles respiratoires au repos et à l’effort, de fibroscopies bronchiques et la mesure
des gaz du sang.
« Paragraphe 8
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien
« Art. D. 6124-177-37. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en endocrinologie et
métabolisme ou en gastro-entérologie ou titulaire d’un diplôme d’étude spécialisé complémentaire en
nutrition. Le titulaire de l’autorisation assure l’accès des patients aux médecins qualifiés spécialistes en
endocrinologie et métabolisme ou en gastro-entérologie ou aux médecins justifiant d’une formation
attestée en nutrition.
« Art. D. 6124-177-38. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
diététicien, de psychologue et de masseur-kinésithérapeute. Les membres de l’équipe sont formés à
l’éducation thérapeutique.
XI
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
« Art. D. 6124-177-39. − Le titulaire de l’autorisation dispose des locaux permettant aux patients et
à leur entourage de suivre une réadaptation nutritionnelle et physique.
« Paragraphe 9
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections onco-hématologiques
« Art. D. 6124-177-40. − Le titulaire de l’autorisation est membre d’un réseau de cancérologie
mentionné au 1° de l’article R. 6123-88. Il passe convention avec un ou des titulaires de l’autorisation
d’exercer l’activité de soins du cancer mentionnée au 18° de l’article R. 6122-25. Cette convention précise
les modalités de transfert des patients lorsque leur état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de
coopération entre les équipes médicales et paramédicales.
« Paragraphe 10
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections des brûlés
« Art. D. 6124-177-41. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et
de réadaptation, ou justifie d’une formation ou d’une expérience attestées dans l’activité de soins
mentionnée au 9° de l’article R. 6122-25.
« Art. D. 6124-177-42. − Le titulaire de l’autorisation passe convention avec un ou plusieurs
établissements de santé autorisés à exercer l’activité de soins de traitement des grands brûlés mentionnée
au 9° de l’article R. 6122-25. Cette convention précise les modalités de transfert des patients lorsque leur
état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de coopération entre les équipes médicales et
paramédicales.
« Art. D. 6124-177-43. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
masseurkinésithérapeute, d’orthophoniste, d’ergothérapeute, de diététicien, de psychologue, de
prothésiste ou orthésiste. Les infirmiers et les masseurs kinésithérapeutes justifient d’une formation ou
d’une expérience attestées dans l’accompagnement des brûlés.
« Art. D. 6124-177-44. − Les espaces de rééducation comportent une installation de
balnéothérapie.
« Le titulaire de l’autorisation dispose, le cas échéant par voie de convention avec un autre
établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, de l’accès à un atelier d’ajustement
d’aides techniques, à un atelier d’appareillage et de confection de prothèses et d’un laboratoire d’analyse
du mouvement.
« Paragraphe 11
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections liées aux conduites addictives
« Art. D. 6124-177-45. − Le médecin coordonnateur justifie d’une formation ou d’une expérience
attestées en addictologie.
« Art. D. 6124-177-46. − Le titulaire de l’autorisation assure une prise en charge dans au moins deux
des pratiques thérapeutiques et de réadaptation suivantes : psychothérapie, éducation thérapeutique,
ergothérapie, diététique. Les séquences de traitement sont individuelles ou collectives. Elles sont
organisées de façon à pouvoir assurer à chaque patient, en fonction de son état clinique, tous les jours
ouvrés, au moins une séquence de traitement dans l’une de ces pratiques. Elles peuvent associer, chaque
fois que nécessaire, sur proposition médicale et avec l’accord du patient, un ou plusieurs membres de
l’entourage du patient.
« Art. D. 6124-177-47. − Les membres de l’équipe pluridisciplinaire justifient d’une formation et
d’une expérience attestées dans l’accompagnement des addictions.
« Art. D. 6124-177-48. − Le titulaire de l’autorisation dispose des locaux appropriés à la mise en
œuvre d’ateliers de réadaptation à la vie sociale et professionnelle, de même qu’à la participation de
l’entourage des patients aux programmes de soins.
XII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
« Paragraphe 12
« Conditions particulières à l’accompagnement spécialisée
des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance
« Art. D. 6124-177-49. − Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en gériatrie ou titulaire
de la capacité de gériatrie.
« Art. D. 6124-177-50. − L’équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de
masseurkinésithérapeute, d’ergothérapeute, de diététicien et de psychologue. Ses membres sont formés à
l’accompagnement des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de
dépendance, particulièrement des patients souffrant de la maladie d’Alzheimer ou de maladies
apparentées. Ils assurent l’évaluation gérontologique des patients si elle n’a pas été menée.
« Art. D. 6124-177-51. − Le titulaire de l’autorisation offre une prise en charge dans au moins trois
des six pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité,
diététique, prise en charge neuropsychologique ou orthophonie.
« Art. D. 6124-177-52. − Le titulaire de l’autorisation organise, le cas échéant par voie de
convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, l’accès des
patients à des plateaux techniques d’exploration et de rééducation spécialisés.
« Art. D. 6124-177-53. − L’organisation des soins et les locaux dont dispose le titulaire de
l’autorisation tiennent compte des besoins spécifiques des patients qu’il prend en charge, notamment
lorsqu’il s’agit de patients souffrant de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées. »
Art. 2. − I. – Le code de la santé publique est ainsi modifié :
1° A l’article D. 1332-1, les mots : « centres de réadaptation fonctionnelle » sont remplacés par les mots :
« établissements de santé autorisés à dispenser des soins de suite et de réadaptation ».
2° A l’article D. 6121-7, les mots : « activité de soins de suite, activité de rééducation et réadaptation
fonctionnelles » sont remplacés par les mots : « activité de soins de suite et de réadaptation ».
3° A l’article D. 6124-303, les mots : « la réadaptation fonctionnelle » sont remplacés par les mots : « les
soins de suite et de réadaptation ».
4° Les articles D. 6124-420 à D. 6124-430, D. 6124-447 à D. 6124-452 et D. 6124-453 à D. 6124-462 sont
abrogés.
5° A l’article D. 6124-478, les mots : « les maisons de repos et de convalescence, les maisons de
réadaptation fonctionnelle » sont supprimés.
II. − Le 1° de l’article D. 242-14 du code de l’action sociale et des familles est remplacé par les dispositions
suivantes :
« 1° Les établissements de santé autorisés à dispenser des soins de suite et de réadaptation aux enfants et
adolescents en application de l’article R. 6123-120 du code de la santé publique ; ».
Art. 3. − La ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative est chargée de l’exécution
du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République française.
Fait à Paris, le 17 avril 2008.
FRANÇOIS FILLON
Par le Premier ministre :
La ministre de la santé,
de la jeunesse, des sports
et de la vie associative,
ROSELYNE BACHELOT-NARQUIN
XIII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe IV : Décret N° 2008-377 du 17 avril 2008
Décrets, arrêtés, circulaires
TEXTES GÉNÉRAUX
MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA JEUNESSE,
DES SPORTS ET DE LA VIE ASSOCIATIVE
Décret n° 2008-377 du 17 avril 2008 relatif aux conditions d’implantation
applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation
NOR : SJSH0803309D
Le Premier ministre,
Sur le rapport de la ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative,
Vu le code de l’action sociale et des familles ;
Vu le code de la santé publique, notamment ses articles L. 6122-1 et L. 6123-1 ;
Vu la loi n° 91-748 du 31 juillet 1991 modifiée portant réforme hospitalière, notamment son article 25 ;
Vu l’avis du Comité national de l’organisation sanitaire et sociale en date du 6 septembre 2007 ;
Le Conseil d’Etat (section sociale) entendu,
Décrète :
CHAPITRE Ier
Dispositions générales
Art. 1er. − I. – L’article R. 6122-25 du code de la santé publique est ainsi modifié :
1° Le 5° est remplacé par l’alinéa suivant :
« 5° Soins de suite et de réadaptation » ;
2° Les dispositions du 6° sont abrogées.
II. − Le code de la santé publique est ainsi modifié :
1° A l’article R. 1112-58, après les mots : « soins de suite », le mot : « ou » est remplacé par le mot : « et » ;
2° A l’article R. 6123-115, la référence au 6° de l’article R. 6122-25 est supprimée ;
3° Aux articles R. 6123-94, R. 6141-22, R. 6141-24, R. 6141-25, R. 6141-30, R. 6141-34 et R. 6147-15, après
les mots : « soins de suite », sont ajoutés les mots : « et de réadaptation » ;
4° A l’article R. 6141-18, le b du 1° est remplacé par l’alinéa suivant :
« b) des soins de suite et de réadaptation ; » ;
5° L’article R. 6141-29 est remplacé par les dispositions suivantes :
« Art. R. 6141-29. − Par délibération du conseil d’administration et après avis de la commission
médicale d’établissement, si l’activité le justifie, l’hôpital local peut mettre en oeuvre les procédures
nécessaires au recrutement des praticiens mentionnés aux 1° et 2° de l’article L. 6152-1, pour dispenser les
soins de longue durée ou pour assurer le fonctionnement de la pharmacie. » ;
6° L’article R. 6141-30 est remplacé par les dispositions suivantes :
« Art. R. 6141-30. − L’hôpital local peut recruter des praticiens dans les mêmes conditions que
celles prévues à l’article R. 6141-29, pour répondre aux conditions techniques de fonctionnement de
l’activité de soins de suite et de réadaptation prévues aux articles D. 6133-177-1 et suivants. » ;
XIV
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
7° A l’article R. 6144-33, les mots : « soins de suite, » sont remplacés par les mots : « soins de suite et » ;
8° Au premier alinéa de l’article R. 6146-71 et à l’article R. 6146-72, après les mots : « soins de suite », le
mot : « ou » est remplacé par le mot : « et ».
III. − Le code de l’action sociale et des familles est ainsi modifié :
A l’article R. 232-32, après les mots : « soins de suite », le mot : « ou » est remplacé par le mot : « et ».
Art. 2. − Il est ajouté au chapitre III du titre II du livre Ier de la sixième partie du code de la santé publique
une section 11 ainsi rédigée :
« Section 11
« Soins de suite et de réadaptation
« Art. R. 6123-118. − L’activité de soins de suite et de réadaptation mentionnée au 5° de l’article R.
6122-25 a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives,
psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur
réadaptation et leur réinsertion. Elle comprend, le cas échéant, des actes à visée diagnostique ou
thérapeutique.
« Les patients accueillis dans une structure exerçant l’activité de soins de suite et de réadaptation y
sont directement admis ; ils peuvent également être transférés d’un établissement de santé ou d’un
établissement ou service médico-sociaux mentionnés à l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des
familles.
« Art. R. 6123-119. − L’autorisation d’exercer l’activité de soins de suite et de réadaptation ne peut
être accordée, en application de l’article L. 6122-1, ou renouvelée, en application de l’article L. 6122-10,
que si l’établissement de santé est en mesure d’assurer :
« 1° Les soins médicaux, la rééducation et la réadaptation afin de limiter les handicaps physiques,
sensoriels, cognitifs et comportementaux, de prévenir l’apparition d’une dépendance, de favoriser
l’autonomie du patient ;
« 2° Des actions de prévention et l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage ;
« 3° La préparation et l’accompagnement à la réinsertion familiale, sociale, scolaire ou
professionnelle.
« Art. R. 6123-120. − L’autorisation de soins de suite et de réadaptation mentionne, le cas échéant :
« 1° Si l’établissement de santé prend en charge des enfants ou des adolescents, à titre exclusif ou
non, ainsi que la ou les tranches d’âges de ces enfants parmi la liste suivante :
« – les enfants de moins de six ans ;
« – les enfants de plus de six ans ou les adolescents.
« La mention de l’accompagnement des enfants ou adolescents n’est autorisée que si
l’établissement de santé assure l’ensemble des aspects sanitaire, éducatif, psychologique et social de
l’accompagnement des enfants ou adolescents qu’il accueille.
« 2° Si l’établissement de santé assure une prise en charge spécialisée des conséquences
fonctionnelles d’une ou plusieurs des catégories d’affections suivantes :
« a) Affections de l’appareil locomoteur ;
« b) Affections du système nerveux ;
« c) Affections cardio-vasculaires ;
« d) Affections respiratoires ;
« e) Affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien ;
« f) Affections onco-hématologiques ;
« g) Affections des brûlés ;
« h) Affections liées aux conduites addictives ;
« i) Affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance.
XV
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
« Art. R. 6123-121. − L’autorisation d’exercer l’activité de soins de suite et de réadaptation selon la
seule forme de l’hospitalisation à temps partiel, définie au 1° et au 3° de l’article R. 6121-4, peut être
accordée à un établissement de santé à la condition qu’il organise l’accompagnement des patients dont
l’état le requerrait dans un établissement de santé autorisé à exercer cette activité en hospitalisation
complète, avec lequel il passe convention. Cette convention est transmise à l’agence régionale de
l’hospitalisation.
« Art. R. 6123-122. − L’établissement de santé autorisé à prendre en charge des enfants ou des
adolescents est qualifié d’établissement saisonnier lorsqu’il est fermé au moins trois mois consécutifs par
an.
« Art. R. 6123-123. − L’établissement de santé autorisé à exercer l’activité de soins de suite et de
réadaptation participe au réseau de prise en charge des urgences prévu par les articles R. 6123-26 à R.
6123-32, dans les conditions que détermine la convention constitutive du réseau.
« Art. R. 6123-124. − L’établissement de santé autorisé à exercer l’activité de soins de suite et de
réadaptation organise, par convention avec d’autres établissements de santé, pour les cas où l’état de
santé des patients le nécessiterait :
« 1° Leur prise en charge dans les structures dispensant des soins de courte durée ou de longue
durée mentionnés à l’article L. 6111-2 ;
« 2° Leur prise en charge dans les structures de soins de suite et de réadaptation accueillant les
catégories de patients ou affections mentionnées à l’article R. 6123-120, dont il ne dispose pas lui-même.
« Art. R. 6123-125. − L’établissement de santé autorisé au titre de l’article R. 6123-120 assure
auprès d’autres établissements de santé et auprès des établissements et services médico-sociaux
mentionnés à l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles un rôle d’expertise ou de recours.
« Art. R. 6123-126. − L’établissement de santé autorisé à exercer l’activité de soins de suite et de
réadaptation organise, au moyen de conventions, les coopérations avec les établissements, services ou
personnes mentionnés au code de la santé publique ou au code de l’action sociale et des familles que
nécessitent :
« 1° La mise en oeuvre de sa mission de préparation et d’accompagnement à la réinsertion prévue
au 3° de l’article R. 6123-119, notamment l’admission en établissement ou en service médico-sociaux
mentionnés à l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles ;
« 2° La coordination de l’accompagnement et du suivi des patients.
« Ces conventions sont transmises à l’agence régionale de l’hospitalisation. »
Art. 3. − I. − Le code de la santé publique est ainsi modifié :
1° Les articles R. 2321-1 à R. 2321-10, R. 2321-12, R. 2321-14, R. 2321-15 et R. 2321-23 à R. 2321-27 sont
abrogés.
2° Il est rétabli un article R. 2321-1 ainsi rédigé :
« Art. R. 2321-1. − La délivrance de l’autorisation d’ouverture d’une maison d’enfants à caractère
sanitaire exerçant l’activité de soins de suite et de réadaptation, en application des dispositions des articles
R. 6123-123 à R. 6123-126, est subordonnée à l’agrément du directeur, délivré dans les conditions prévues
à l’article R. 2321-4. »
3° L’article R. 2321-11 devient l’article R. 2321-2.
4° L’article R. 2321-13 devient l’article R. 2321-3.
5° Les articles R. 2321-16 à R. 2321-22 deviennent respectivement les articles R. 2321-4 à R. 2321-10.
II. − Le dernier alinéa de l’article R. 2321-2 du même code, dans sa numérotation résultant du I ci-dessus,
est abrogé.
XVI
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
III. − A l’article R. 2321-8 du même code, dans sa numérotation résultant du I ci-dessus :
1° Les mots : « dans un dispensaire antituberculeux, du postulant et des personnes de son entourage
appelées à résider dans l’établissement. Il provoque, en outre, l’examen » sont supprimés ;
2° La référence à l’article R. 2321-16 est remplacée par la référence à l’article R. 2321-4 ;
3° Le mot : « 1° » est supprimé ;
4° Les dispositions du 2° sont abrogées.
CHAPITRE II
Dispositions transitoires et finales
Art. 4. − Les dispositions des schémas d’organisation sanitaire prévus aux articles L. 6121-1 et
suivants du code de la santé publique relatives à l’activité de soins de suite et de réadaptation seront
révisées dans un délai de dix-huit mois à compter de la date de publication du présent décret.
Art. 5. − Pendant la période de dépôt des demandes d’autorisation ouverte, conformément à
l’article R. 6122-29 du code de la santé publique, dans les six mois à compter de la publication des
dispositions des schémas régionaux d’organisation sanitaire révisés en application de l’article précédent, les
établissements de santé qui, à la date de publication du présent décret, exercent les activités de soins
mentionnées au 5° et au 6° de l’article R. 6122-25 du code de la santé publique, dans sa rédaction
antérieure à cette date, demandent l’autorisation d’exercer l’activité de soins de suite et de réadaptation
mentionnée au 5° de l’article R. 6122-25 du même code, dans sa rédaction issue du présent décret. Les
demandeurs peuvent poursuivre l’activité pour laquelle ils sont autorisés jusqu’à ce qu’il soit statué sur leur
demande dans les conditions prévues à l’article L. 6122-9 du même code.
Sous réserve que soient remplies les conditions prévues aux 1° et 2° de l’article L. 6122-2 du code la santé
publique, cette autorisation leur est accordée à condition qu’ils se mettent, dans un délai de deux ans à
compter de la date de notification de l’autorisation, en conformité avec les dispositions des articles R.
6123-118 à R. 6123-126 du code de la santé publique ainsi qu’avec les conditions techniques de
fonctionnement fixées en application de l’article L. 6124-1 du même code.
Si, à l’expiration de ces délais, il est constaté que l’établissement de santé ne s’est pas mis en conformité
avec les dispositions du code de la santé publique mentionnées à l’alinéa précédent, il est fait application
des dispositions de l’article L. 6122-13 du code de la santé publique.
Art. 6. − La ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative est chargée de l’exécution
du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République française.
Fait à Paris, le 17 avril 2008.
FRANÇOIS FILLON
Par le Premier ministre :
La ministre de la santé,
de la jeunesse, des sports
et de la vie associative
ROSELYNE BACHELOT-NARQUIN
XVII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe V : Circulaire SSR du 3 octobre 2008 relative aux orientations en matière
d’organisation des Soins de Suite et de Réadaptation
MINISTERE DE LA SANTE,
DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA VIE ASSOCIATIVE
Direction de l’hospitalisation
et de l’organisation des soins
Sous direction de l'organisation et du système de soins
Bureau de l’organisation générale de l’offre régionale de soins
La Ministre de la santé, de la jeunesse,
des sports et de la vie associative
A
Mesdames et Messieurs les Directeurs d’Agence Régionale de
l’Hospitalisation (pour diffusion et exécution)
Mesdames et Messieurs les Préfets de départements
Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
(pour exécution)
CIRCULAIRE N°DHOS/O1/2008/305 du 03 octobre 2008 relative aux décrets n° 2008-377 du 17 avril 2008
réglementant l' activité de soins de suite et de réadaptation
Résumé : La présente circulaire donne les orientations et les éléments nécessaires à la structuration de
l’activité de soins de suite et de réadaptation, dans le cadre d’une révision des schémas régionaux
d’organisation des soins, à la suite de la publication des décrets du 17 avril 2008 qui réglementent les
conditions d’implantation et les conditions techniques de fonctionnement de cette activité de soins.
Mots-clés : soins de suite et de réadaptation, rééducation fonctionnelle, réadaptation, réinsertion,
médecine physique et de réadaptation, handicap, projet thérapeutique, équipe pluridisciplinaire, secteur
médico-social.
Textes de référence :
Décret DHOS n° 2008-377 relatif aux conditions d’implantation de l’activité de SSR
Décret DHOS n° 2008-376 relatif aux conditions techniques de fonctionnement de l’activité de SSR
Textes abrogés ou modifiés :
Annexes :
1 - L’admission en structure de SSR
2 - Coordination territoriale en SSR
3 - Fiches de prises en charge spécialisées en SSR
XVIII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Le champ des soins de suite et de réadaptation (SSR) représente un secteur stratégique de l’offre de soins
en raison de sa position, entre soins de courte durée et retour à domicile, unités de soins de longue durée
(USLD) ou secteur médico-social, qui lui confère une mission clé : la participation à l’animation des filières
de prise en charge.
Le secteur du SSR connaît un développement continu, compte tenu des besoins de soins liés aux maladies
chroniques, aux événements de santé invalidants et au vieillissement de la population. Cette offre est
également de plus en plus sollicitée du fait de la diminution des durées moyennes de séjour dans le champ
MCO au profit de prises en charge de plus en plus techniques. Pour l’ensemble de ces raisons, l’activité de
SSR peut constituer une voie d’évolution d’activité pour les établissements appelés à s’engager dans une
opération de restructuration de leurs services aigus et/ ou de regroupement des plateaux techniques.
Il est donc particulièrement important de définir précisément ses missions, de nature sanitaire, mais axées
sur le retour du patient vers ses lieux de vie et de donner à ce secteur d’activité une lisibilité et une
structuration qui lui font aujourd’hui défaut.
I – La structuration de l’activité de soins de suite et de réadaptation
Le décret n° 2004-1289 du 26 novembre 2004 relatif à la liste des activités de soins et des équipements
matériels lourds soumis à autorisation avait distingué l’activité de soins de suite d’une part, de l’activité de
rééducation et réadaptation fonctionnelles d’autre part. Le décret n° 2008-377 du 17 avril 2008 les réunit
en une seule activité de « soins de suite et de réadaptation ». La réponse au besoin du patient dans le
champ SSR fait en effet appel à la totalité des missions qui caractérisent une prise en charge en SSR : les
soins, la rééducation et la réadaptation, la prévention et l’éducation thérapeutique, l’accompagnement à la
réinsertion. Ces différentes missions sont mises en oeuvre à des degrés d’intensité variable et à des
moments différents selon l’état du patient et l’orientation médicale de la structure.
L’activité de soins autorisée (les SSR) se distingue des différentes spécialités médicales qui y sont mises en
oeuvre et notamment de la médecine physique et de réadaptation (MPR). Cependant, la MPR se situe au
coeur du dispositif de prise en charge en SSR, parce qu’elle développe les objectifs, programmes et
modalités de soins dans le champ de la rééducation, de la réadaptation et de l’accompagnement à la
réinsertion.
Le décret prévoit une seule modalité d’autorisation avec des possibilités de mentions complémentaires :
o une autorisation d’exercer l’activité de soins au seul titre des SSR adultes : cela correspond au SSR
indifférencié ou polyvalent ;
o cette autorisation peut être accompagnée de la mention de l’accompagnement des enfants et/ ou
adolescents, à titre exclusif ou non ; cette mention est transversale et peut donc être conjuguée
avec une ou plusieurs autres mentions listées ci-dessous ;
o la mention d’une ou plusieurs prises en charge spécialisées en SSR pour les catégories d’affections
suivantes :
− affections de l’appareil locomoteur
− affections du système nerveux
− affections cardio-vasculaires
− affections respiratoires
− affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien
− affections onco-hématologiques
− affections des brûlés
− affections liées aux conduites addictives
− affections des personnes âgées polypathologiques, dépendantes ou à risque de
dépendance.
XIX
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Un même établissement peut être autorisé au titre de plusieurs de ces prises en charge.
Lorsqu’un établissement est autorisé au titre de la mention enfants/ adolescents et d’une mention de prise
en charge spécialisée, les conditions techniques de fonctionnement des mentions sont cumulatives.
Les prises en charge spécialisées en SSR sont de fait plus nombreuses que celles qui sont réglementées,
comme par exemple les SSR spécialisés pour la basse vision. Ces activités ne faisant pas l’objet d’une
mention réglementaire spécifique devront être prises en compte en tant que de besoin dans le cadre des
contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens négociés par les établissements autorisés, pour une bonne
mise en oeuvre dans le cadre des SROS.
Les articles relatifs aux maisons de repos et de convalescence, de régime et de réadaptation fonctionnelle
(anciennes annexes 19, 20 et 22 du décret du 9 mars 1956) sont abrogés. Les établissements qui exerçaient
une activité au titre de ces articles devront opter, à l’issue de la révision du volet SSR du SROS, soit pour
une orientation SSR soit pour toute autre orientation (médico-sociale,…).
Les établissements de soins de suite ayant donné une orientation de psychiatrie à leur activité pourront
opter entre une orientation SSR et une orientation psychiatrie. Pour les établissements relevant des articles
D.6124-420 à D.6124-430 (ex-annexe 19), cela entraînera un basculement sur l’ex-annexe 23 (articles
D.6124-463 à D.6124-477). A cette fin, vous veillerez à engager en tant que de besoin la révision des
différents volets du SROS, afin d’assurer la mise en cohérence des autorisations avec les besoins de vos
territoires.
Les maisons d’enfants à caractère sanitaire ont été reconnues comme des établissements de santé
exerçant une activité de SSR par l’ordonnance du 4 septembre 2003. De ce fait, les décrets abrogent les
dispositions actuelles particulières aux MECS (à l’exception des conditions d’agrément des directeurs de
MECS) et leur appliquent les dispositions communes aux structures de SSR pour enfants et adolescents.
II – Les principes d’organisation
Les décrets prévoient certaines dispositions socles d’organisation des structures de SSR, répondant à
l’objectif de fluidité de prise en charge des patients :
o L’évaluation des besoins médicaux avant toute admission
L’orientation d’un patient dans une structure de SSR et son admission doivent répondre à un objectif
thérapeutique déterminé et régulièrement réévalué. Le SSR ne doit plus être seulement reconnu comme
l’aval du MCO, mais comme structure sanitaire apportant une plus-value réelle au patient car permettant
une prise en charge globale destinée à lui permettre de retourner dans son lieu de vie d’origine. Ainsi toute
admission en SSR doit être précédée d’une évaluation des besoins médicaux (Cf. article D. 6124-177-5)
permettant de valider ou non l’adéquation de son orientation. L’annexe 1 apporte des conseils pratiques
aux établissements sur les modalités d’organisation de cette évaluation des besoins médicaux. Vous
veillerez à ce que les établissements assurent cette procédure.
o La mise en place de coordination en SSR
Compte tenu de la diversité des prises en charge en SSR, de la nécessité d’avoir une lisibilité précise de
l’offre pour améliorer la fluidité et la pertinence de l’accompagnement des patients, il est indispensable
d’organiser des coordinations territoriales de l’offre de soins en SSR. Ces coordinations doivent permettre
le rapprochement fonctionnel entre les services de court séjour et de SSR. Ces coordinations doivent jouer
un rôle d’animation du réseau (quelque soit sa formalisation) réunissant les professionnels concernés et qui
en assurent le pilotage. L’annexe 2 vous apporte des précisions sur ces coordinations, dont je vous
demande de veiller à la mise en place.
XX
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
o L’inscription dans les réseaux particuliers ou filières de prise en charge
L’exercice de l’activité de soins de suite et de réadaptation ne peut en aucun cas être isolé.
Il s’inscrit naturellement dans certaines filières de prise en charge (gériatrie, addiction, brûlés,…). A ce titre,
vous veillerez à la bonne articulation entre les circulaires d’organisation des filières de soins et la présente
circulaire.
Il s’inscrit également dans un réseau de partenariat, voire un réseau de santé, destiné à garantir aux
patients un accès aux compétences ou plateaux techniques indispensables et à assurer son
accompagnement jusque dans son milieu habituel de vie, familial, social ou professionnel. Les
établissements de santé autorisés au titre du SSR doivent donc développer les coopérations notamment
avec les structures médico-sociales (établissements, CLIC, MDPH, UEROS…). C’est à ce titre également que
les décrets prévoient que les compétences d’assistante sociale sont nécessaires à toute structure de SSR et
qu’il doit être possible que certains professionnels des services de SSR interviennent sur le lieu de vie des
patients, pour évaluation, propositions, adaptations, transfert des acquis dans la réalité de vie, en liaison
avec les acteurs sanitaires et/ou sociaux qui prendront le relais.
o La mission d’expertise et de recours
Les établissements souhaitant obtenir une mention spécialisée ont l’obligation d’assurer une mission
d’expertise et de recours auprès des autres structures SSR polyvalentes ou non, notamment pour l’accès
des patients au plateau technique et à des avis spécialisés. Vous vous assurerez donc qu’ils sont en mesure
de remplir cette mission ; les fiches techniques (cf. annexe 3) ont vocation à vous aider dans cet exercice. Le
SROS ou le SIOS, en fonction des activités considérées, pourront identifier les structures dont la mission
d’expertise et de recours relève du niveau régional ou interrégional.
o L’inscription dans le Répertoire opérationnel de ressources (ROR)
Les établissements autorisés en SSR précisent dans le cadre du réseau des urgences, quelles sont leurs
compétences, le profil des patients qu’ils peuvent prendre en charge ainsi que les modalités de cet accueil.
III – Les modalités d’élaboration des volets des SROS relatifs aux SSR
La structuration des SSR sur un territoire doit permettre d’assurer une meilleure lisibilité de l’offre. Le SROS
est le premier outil qui permette cette lisibilité. Conformément aux dispositions du décret n° 2008-377
relatif aux conditions d’implantation applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation, vous
réviserez les dispositions des SROS en vigueur dans un délai de dix huit mois à compter du 22 avril 2008,
soit au plus tard avant le 22 octobre 2009.
Vous veillerez à ce que cette organisation de l’offre de soins de suite et de réadaptation prenne en compte
le besoin de soins en SSR et l’optimisation des structures autorisées. A cet égard, vous vous appuierez
notamment sur les projections du vieillissement de la population et du dimensionnement des capacités
d’aval du MCO. L’évaluation du besoin de santé doit également mettre l’accent sur les besoins non couverts
: post-aigu, AVC, patients lourds, avec dépendance vitale, « en impasse hospitalière », blocage de filières,
maladies rares, etc. Le besoin de soins se décline ensuite dans les projets médicaux de territoire : ceux-ci
permettent aux structures de se positionner, au titre du tronc commun en SSR et/ou au titre d’une ou
plusieurs offres spécifiques. A ce titre, vous pourrez vous appuyer sur les fiches de prises en charge
spécialisées en SSR ci-annexées, dont je vous rappelle qu’elles ne revêtent pas un caractère opposable.
Ces besoins devront atteindre une certaine masse critique en volume pour justifier l’implantation
géographique et le degré de technicité des plateaux techniques, afin de maintenir des seuils d’activité
suffisants et la présence d’une compétence médicale et paramédicale conforme aux décrets. L’organisation
de l’offre s’inscrit là également dans un principe de gradation, à la fois parce que les structures spécialisées
XXI
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
ont un rôle de recours et d’expertise vis-à-vis des autres structures autorisées en SSR et pour des raisons
d’équilibre économique des plateaux techniques mobilisés. Les structures de SSR doivent être développées
sur l’ensemble du territoire à un bon niveau de proximité, au sein d’établissements de santé publics et
privés, y compris en CHU et en hôpital local, afin de servir au mieux les objectifs de rééducation, de
réadaptation et de réinsertion. Néanmoins, les structures de SSR assurant des prises en charge spécifiques
doivent pouvoir desservir un territoire et une population dont la dimension permette d’optimiser le
fonctionnement du plateau technique et humain de la structure.
Au niveau national, les objectifs quantifiés de l’offre de soins en SSR globaliseront désormais les OQOS «
soins de suite » et OQOS « rééducation et réadaptations fonctionnelles ». Il vous est possible, au niveau
régional, de distinguer des OQOS par catégories de prises en charge pour plus de lisibilité.
Enfin, vous veillerez à prendre en compte l’évolution des modes de prise en charge vers le secteur
ambulatoire.
IV. Traitement des autorisations dans l’attente de la diffusion du SROS révisé
La nouvelle rédaction de l’article R.6122-25 s’appliquera à la date de publication du SROS révisé (échéance
fin octobre 2009).
La publication des décrets n’entraîne pas un gel des demandes d’autorisation pendant la période
transitoire.
Les demandes de création ou d’extension en soins de suite et de RRF pourront être instruites
jusqu’à la publication du SROS révisé, sur la base du SROS actuel et des objectifs quantifiés en soins de suite
et en RRF. Les autorisations délivrées pendant cette période transitoire ne peuvent pas prendre en compte
la structuration de l’activité de SSR telle que prévue par les décrets du 17 avril 2008 et notamment les
mentions spécialisées.
Les autorisations de soins de suite ou de RRF qui arrivent à expiration avant la publication du SROS
révisé et l’ouverture de la fenêtre pour le dépôt des demandes d’autorisation en SSR, voient leur
autorisation tacitement prolongées jusqu’au traitement de leur demande d’autorisation en SSR. La
prolongation tacite de leur autorisation n’entraîne pas une transformation tacite de leur
autorisation de soins de suite ou de RRF en SSR.
Dans ces deux cas, les établissements devront cependant déposer un dossier de demande tel que prévu par
l’article R.6122-28 pour obtenir une autorisation de SSR.
o
Un fonds documentaire sur l’activité de SSR sera consultable sur le site PARTHAGE. Ce fonds, à vocation
purement informative, comportera notamment la synthèse des recommandations des groupes de travail
adulte et enfant sur les soins de suite et de réadaptation.
Je vous prie de bien vouloir assurer la diffusion de cette circulaire et de ses annexes aux établissements de
santé et me faire part des difficultés éventuelles que vous pourriez rencontrer dans sa mise en oeuvre, en
prenant contact le cas échéant avec Laëtitia CHEVALIER, Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation
des Soins, Sous-direction de l’organisation du système de soins, Bureau de l’organisation générale de l’offre
régionale des soins, au 01.40.56.74.34, ou par mèl : [email protected].
Pour la Ministre de la santé,
de la jeunesse, des sports et de la vie associative
et par délégation,
Annie PODEUR
Directrice de l’hospitalisation et de l’organisation des soins
XXII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe VI : La classification des Maladies Basse Vision - Troubles de l’Audition
Basse Vision :
Un malvoyant, pour l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est une personne présentant une
déficience visuelle même après traitement et/ou meilleure correction optique dont l’acuité visuelle est
comprise entre 6/18 (0,3) et la perception de la lumière, ou dont le champ visuel est inférieur à 10 degrés
autour du point de fixation, mais qui utilise - ou est potentiellement capable d’utiliser - sa vue pour planifier
et/ou exécuter une tâche.
L’Organisation Mondiale de la Santé dans sa Classification Internationale des Maladies (CMI), divise la
malvoyance et la cécité en 5 catégories en fonction de l’acuité visuelle et du champ visuel :
Catégories OMS
Catégorie I
Conditions sur l’acuité visuelle
Type d’atteinte (CMI)
Acuité visuelle corrigée inférieure à
3/10 et supérieure ou égale à 1/10 avec
un champ visuel d’au moins 20 degrés
Type de déficience visuelle
(CIH*)
Déficience moyenne
Baisse de vision
Catégorie II
Acuité visuelle corrigée inférieure à
1/10 et supérieure ou égale à 1/20
Déficience sévère
Catégorie III
Acuité visuelle inférieure à 1/20 et
supérieure ou égale à 1/50 ou champ
visuel inférieur ou égal à 10 degrés mais
supérieur à 5 degrés
Déficience profonde
Catégorie IV
Acuité visuelle inférieure à 1/50 mais
perception lumineuse préservée ou
champ visuel inférieur à 5 degrés
Catégorie V
Cécité absolue, absence de perception
lumineuse
Cécité
Déficience presque totale
Déficience totale
(*) : Classification Internationale des Handicaps
En France :
• La cécité complète correspond à l’abolition de la perception lumineuse. Elle correspond à la cécité
totale (catégorie V) de la classification de l’OMS.
• La quasi cécité ou cécité professionnelle est définie par une acuité visuelle strictement inférieure à
1/20 pour le meilleur œil ou par un champ visuel réduit à 20 degrés (catégorie III de l’OMS).
• La carte d’invalidité porte la mention « cécité » à moins de 1/20, et « canne blanche » à moins de
1/10.
Troubles de l’audition :
% de la population
Nombre de personnes
Pays de la Loire (3 500 000)
Surdité profonde
Perte > 90 dB
Surdité sévère
Perte entre 70 et
90 dB
Surdité moyenne
Perte entre 70 et
40 dB
Surdité légère
Perte entre 40 et
20 dB
1,8 pour mille
0,6
2,10
3,72 %
5 040
16 800
58 800
104 160
81% des déficiences auditives touchent les personnes âgées de plus de 60 ans.
XXIII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe VII : Les tableaux de synthèse des objectifs
PROJET MEDICAL
Date
prévisionnelle
Orientation 1 : Renforcer la fonction des médecins ophtalmologistes et ORL
Objectifs
Renforcer la fonction de médecin ophtalmologiste et ORL
référents du parcours de soins du patient aux médecins
ophtalmologistes et ORL
Indicateur
Fiches de poste
validées
2011
Orientation 2 : Optimiser l’accompagnement des patients
Perfectionner le dossier d’admission et affiner les critères.
2011
Modification du dossier
d’admission
Proposer davantage la présence des aidants, en accord avec le
patient, dans le parcours d’évaluation et de
rééducation/réadaptation.
2012
% de séances où
l’entourage / les
aidants sont présents
-
Déterminer les limites empêchant la personne de mettre en
œuvre un parcours d’évaluation ou de rééducation/réadaptation.
2013
Développer des partenariats avec des services spécialisés
intervenant pour les pathologies associées (ex : syndrome Usher).
2013
-
Nombre de patients
atteints de
pathologies
associées
Identification des
pathologies
associées
Nombre de patients
réorientés
Orientation 3 : Le maintien de la qualité de vie des personnes âgées
Affiner des modalités de prise en charge des personnes âgées en
fonction de leur fatigabilité et de leur pathologie.
2012
Procédure de prise en
charge de la personne
âgée déficiente visuelle
et auditive
Développer la synergie avec d’autres services afin d’accompagner
les personnes âgées dans l’adaptation de leur lieu de vie, par
exemple avec les services de soins et de maintien à domicile.
2012
Nombre de dossier suivi
par le service en aval
de l’établissement.
Développer les partenariats avec les CLIC (Comité Local
d’Informations et de Coordination)
2013
Développer le travail avec les autres professionnels de santé afin
de contribuer à l’optimisation de l’accompagnement des
personnes âgées au niveau régional en gériatrie.
2014
Nombre de
partenariats établis
Nombre de conventions
signées
Orientation 4 : Développer d’un travail en réseau avec les professionnels et établissements de
santé
Informer/sensibiliser les professionnels et les établissements en
mesure d’informer les patients sur les missions du CRBV et du
CERTA.
Evaluer l’apport du CRBV et du CERTA auprès des partenaires afin
de mesurer la valeur ajoutée et l’efficacité de l’établissement
XXIV
De 2010 à
2015
Nombre de nouveaux
adresseurs
2013
Elaboration et envoi
du questionnaire
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
PROJET DE SOINS
Objectifs
Renforcer les échanges et les outils pour une meilleure
communication entre les médecins ophtalmologistes et ORL
référents (dont le médecin coordinateur) et les autres
professionnels
Renforcer la coordination avec les services en amont et aval
de l’établissement
Date
prévisionnelle
Indicateur
2012
Nombre de
séances en binôme
réalisées
2013
- Nombre de
réunions de
coordination /
an
- Mise en place
d’outils
communs
PROJET SOCIAL
Date
prévisionnelle
Indicateur
Finalisation des fiches de poste
2011
Validation des
fiches de poste
pour chaque métier
Réaliser les entretiens annuels d’évaluation
2011
Planning des
entretiens
Objectifs
PROJET QUALITE ET SECURITE DE L’ACCOMPAGNEMENT
Date
prévisionnelle
Objectifs
Poursuivre la mise en œuvre de l’évaluation de l’évolution de
la qualité de vie des patients lors du parcours de
rééducation/réadaptation
Nombre de
questionnaires
administrés par an
De 2010 à 2015
Bilan annuel des
résultats des
évaluations
2013
Etre certifié par l’H.A.S. Version 3
XXV
Indicateur
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
PROJET SYSTEME D’INFORMATION
Date
prévisionnelle
Objectifs
Indicateur
Nombre d’envois des
données qui respectent
les délais accordés par
l’Administration
Réduction de l’utilisation
des cahiers de
transmission
Veiller au respect des délais impartis pour l’envoi des
données PMSI à l’Administration.
2010
Optimiser l’utilisation du logiciel SANOCOM afin d’en
faire un outil de coordination commun à l’ensemble de
l’équipe.
2012
Optimiser la communication Interne via notamment la
messagerie de SANOCOM.
2012
Formation à l’utilisation
de la messagerie
SANOCOM
Réorganiser le réseau Intranet du CRBV (en vue de
mettre en place un réseau commun à l’ensemble des
établissements et services du Pôle Déficience
Sensorielle et des partenaires de santé (Exemple : le
Réseau Basse Vision de Proximité des Pays de la Loire).
2014
Réseau Intranet
opérationnel
PROJET DE GESTION
Objectifs
Date
prévisionnelle
Indicateur
Obtenir l’agrandissement des locaux du CRBV afin de palier à
l’exiguïté des locaux de l’unité basse vision compte tenu de
l’accroissement de l’activité.
2011
Validation du
projet
par la RH
XXVI
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe VIII : Document preuve DRASS dérogation C.L.I.N.
XXVII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe IX : Plan du CRBV
Salles annexes du CRBV
Salle annexe du CRBV (salle locomotion)
XXVIII
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe X : Plan du CERTA
XXIX
Projet d’établissement du CRBV et du CERTA
Annexe XI : Plan d’accès à l’établissement
Centre Régional Basse Vision et Troubles
de l’Audition
(derrière le CHU – Parking à disposition)
Centre Régional Basse Vision
12, rue du Figuier – 49100 ANGERS
&
Centre d’Evaluation et Réadaptation des
Troubles de l’Audition
Accès par le Bus :
4, rue de l’Abbé Frémond – 49100 ANGERS
-
De la gare :
Ligne 5,8 et 9 Arrêt « Hôpital », situé boulevard Daviers
-
De la place du Ralliement (Centre ville) :
Ligne 15 Arrêt « Sainte Marie », situé rue du Margat
XXX