Concept de formation Post-graduée en Psychiatrie - SIWF
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Département de Psychiatrie du CHUV Service de Psychiatrie de l’Âge Avancé du Secteur Psychiatrique Nord Concept de formation Post-graduée en Psychiatrie et Psychothérapie de l’Âge Avancé Concept de formation post-graduée Psychiatrie et psychothérapie de l’âge avancé Service de Psychiatrie de l'âge avancé du Nord Vaudois Secteur Psychiatrique Nord Département de Psychiatrie du CHUV 1. INFORMATION CONCERNANT L’ÉTABLISSEMENT DE FORMATION Organisation du service Le Service de Psychiatrie de l’Âge Avancé du Nord Vaudois, qui fait partie du Secteur Psychiatrique Nord (Département de psychiatrie du CHUV), est un service spécialisé qui a pour mission de garantir les soins et l’enseignement dans le domaine de la psychiatrie du sujet âgé pour la population résidante du Nord Vaudois et de la Broye (156'000 habitants). Le Secteur Psychiatrique Nord a une longue expérience et tradition dans les soins de la personne âgée. Depuis 2008, le développement du Service, a permis la création de quatre dispositifs de soins clairement identifiés : - une unité hospitalière de soins aigus pour les patients de plus de 65 ans, toutes pathologies confondues (transformation du concept de l’ancienne unité de démentologie) ; - une unité mobile de psychiatrie de l’âge avancé ; - une consultation ambulatoire de psychiatrie de l’âge avancé, de troisième ligne ; - une liaison interinstitutionnelle. Ce développement relativement rapide a permis l’ouverture de postes de formation pour des médecins-assistants et chefs de clinique-adjoints, en accord avec les exigences de l’ISFM/SSPP/SPP pour la formation dans la sousspécialité en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée et faire ainsi bénéficier les patients et le service de la qualité de leur travail. Version septembre 13 1 L’UNITÉ HOSPITALIÈRE (Émeraude) Émeraude est une unité hospitalière de psychiatrie gériatrique générale pour les personnes âgées de plus de 65 ans. Elle est une des 4 unités du Centre de Psychiatrie du Nord Vaudois (CPNVD), les 3 autres étant dédiées à la psychiatrie adulte. L’indication du séjour est limitée aux soins aigus. L’unité comporte 14 lits où se retrouvent toutes pathologies psychiatriques confondues : troubles affectifs et anxieux, troubles psychotiques, troubles de la personnalité, les dépendances et les troubles psychiatriques organiques. Cette unité hospitalière offre : - Un bilan diagnostic. Un traitement psychiatrique intégré. Une approche de soin multidisciplinaire. Les admissions sont effectuées par un médecin assistant de piquet (qui fait partie de l’unité) pendant la journée et par le médecin de garde du CPNVD pendant la nuit. Le bilan diagnostique comprend un examen clinique psychiatrique, une évaluation gériatrique globale, des examens de laboratoire et éventuellement la prescription d’examens d’imagerie. Le patient qui arrive à l’unité Émeraude bénéficie d’une investigation initiale et d’une intervention de crise de type urgences psychiatriques (cadre de soin adapté à l’état du patient, médication psychotrope). Le projet de soin est élaboré d’une manière multidisciplinaire. Dans son approche diagnostique et thérapeutique, l’unité hospitalière de psychiatrie de l’âge avancé fonctionne selon une philosophie de soins qui prend en compte l’ensemble des problèmes de la personne âgée, sous un angle psychiatrique, un angle somatique et un angle contextuel, ceci intégré dans l’histoire de vie et dans l’environnement familial du patient. Au-delà d’une prise en soin psychothérapeutique d’inspiration systémique lors du séjour du patient et non spécifique à une pathologie donnée, les familles de patients souffrant d’une pathologie démentielle peuvent bénéficier d’un soutien psychologique destiné aux proches aidants. Ce soin spécifique est prodigué par une psychologue clinicienne qui travaille également dans le cadre de la consultation de la mémoire du Nord Vaudois (soutien aux proches aidants). Les soins sont assurés par une équipe multidisciplinaire composée de médecins psychiatres, d’un médecin gériatre, d’infirmières en psychiatrie et en soins généraux, d’une infirmière de liaison, d’une psychologue, d’une ergothérapeute, d’une physiothérapeute et d’une assistante sociale. A noter que cette unité a connu un important développement ces dernières années : d’une part conceptuel, par la transformation de l’ancienne unité de démentologie en une unité aiguë toutes pathologies confondues pour des patients de plus de 65 ans ; d’autre part une modification architecturale a permis la création d’un espace d’ergothérapie intégré, d’une chambre de soins intensifs, d’un espace de vie/déambulation avec une utilisation optimale d’une terrasse par la création d’un jardin avec parcours thérapeutique et création d’un passage entre deux unités de l’hôpital permettant une réflexion sur des projets futurs. Si la capacité des 14 lits de l’unité Émeraude est dépassée certains patients peuvent être hospitalisés dans d’autres unités de l’hôpital (adulte) dans la mesure des places disponibles. Dans ces situations précises (hospitalisations au CPNVD en dehors de l’unité Émeraude), l’indication à l’hospitalisation et l’admission sont effectuées par les médecins travaillant dans l’unité de psychiatrie de l’âge avancé et le chef de clinique adjoint ou le médecin cadre d’Émeraude se tient à disposition pour superviser l’ensemble de la prise en soins pendant toute la durée du séjour. Si l’indication à une hospitalisation en psychiatrie adulte n’est pas appropriée au vu de la clinique du patient ou si la capacité d’accueil du CPNVD est dépassée, une recherche de places au niveau départemental ou extra départemental en découle. Dans l’unité Émeraude, 2 médecins assistants travaillent sous la responsabilité directe d’un chef de clinique adjoint et d’un médecin cadre à temps partiel, qui est responsable de l’unité. Un médecin cadre gériatre à temps partiel assure la gestion ou la supervision des situations somatiques difficiles. Version septembre 13 2 L’ÉQUIPE MOBILE DE PSYCHIATRIE DE L’ÂGE AVANCÉ L’équipe mobile offre des prestations de deuxième ligne garanties par une équipe médico-infirmière. Elle intervient à domicile ou en EMS, sur demande du médecin traitant ou des équipes soignantes en accord avec le médecin traitant, dans un délai de 12 à 24 heures pendant les jours ouvrables, généralement pour une durée maximale d’un mois. Elle propose un processus d’intervention, destiné aux médecins traitants et aux équipes soignantes, pour les patients présentant une problématique psychiatrique (crise ou pré-crise) aiguë ou subaiguë de l’âge avancé. Ses prestations consistent à : - co-évaluer une problématique psychiatrique de crise ; - contribuer à résoudre la crise par une intervention ponctuelle et soutenue ; - soutenir les médecins traitants et les équipes soignantes (EMS/CMS) ; - discuter ou proposer un traitement spécialisé ; - proposer des conseils d’ordre infirmier (attitudes) ; - transmettre des connaissances ; - faciliter l’analyse de cas dans le but de mettre en place un projet thérapeutique ; - offrir une prise en soins commune ponctuelle. Les professionnels de la santé peuvent contacter directement l’équipe mobile par un numéro de téléphone qui leur est destiné. Les patients et leur entourage familial doivent passer par leur médecin traitant. Dans cette unité, un chef de clinique ou chef de clinique adjoint en formation de psychiatrie de l’âge avancé, travaille sous la responsabilité directe du médecin adjoint, responsable de la psychiatrie de l’âge avancé. CONSULTATION AMBULATOIRE DE PSYCHIATRIE DE L’ÂGE AVANCÉ La Consultation Ambulatoire de Psychiatrie de l’Âge Avancé est une consultation spécifique destinée à prendre en soins des patients de plus de 65 ans et/ou leurs familles, toutes pathologies confondues. Actuellement, il s'agit d'une activité de troisième ligne: les situations complexes et spécifiques adressées à cette consultation ont déjà bénéficié d'une première évaluation par un spécialiste psychiatre (équipe mobile, consultation de la mémoire, évaluation gériatrique globale, psychiatres installés, hôpital psychiatrique, liaison, unités de psychiatrie ambulatoire du secteur) A terme cette consultation va probablement évoluer vers un concept de policlinique classique avec une activité de première et deuxième ligne. Cette unité offre des prestations ambulatoires pour les situations dont la gravité et/ou la complexité de la maladie psychique (démences, dépression, psychoses…) posent des problèmes aux intervenants susmentionnés. Elle peut se déplacer en renfort dans les unités ambulatoires de psychiatrie du secteur pour des consultations ou des supervisions spécifiques et également à domicile ou dans certains EMS dans des situations complexes, une fois la mission de l’équipe mobile terminée. Il s’agit donc d’une étroite collaboration avec les partenaires. Les situations prises en soins peuvent être réadressées dans le réseau dans un délai de trois à six mois ou être suivies au plus long cours, selon leur complexité. Cette unité offre : - un bilan diagnostique ; - un traitement psychiatrique psychothérapeutique intégré ; - un traitement psychothérapeutique spécifique ; - une approche de soins médicale et infirmière. Dans cette unité, un chef de clinique adjoint ou chef de clinique, ainsi qu’un médecin hospitalier à temps partiel, travaillent sous la responsabilité directe du médecin adjoint, responsable de la psychiatrie de l’âge avancé. Version septembre 13 3 LA LIAISON INTERINSTITUTIONNELLE Le service assure une activité de liaison interinstitutionnelle au sens strict (supervision des équipes soignantes) dans 16 EMS et CMS de la région ainsi qu’une activité de consultation-liaison au CTR de Chamblon. La première activité est conventionnée par un contrat. Les prestations au CTR de Chamblon consistent à : - soutenir les médecins et les équipes soignantes ; co-analyser la demande ; co-évaluer une problématique psychiatrique ; discuter ou proposer un traitement psychiatrique ; offrir une prise en soins ponctuelle. L’entier de l’activité de liaison est assuré par un médecin hospitalier à temps partiel. Il n’y a pas de poste de formation directement dédié à cette activité. Toutefois, pour la consultation-liaison au CTR, les chefs de clinique-adjoints (ambulatoire, équipe mobile, hôpital) ont l’opportunité d’accompagner ponctuellement ou de remplacer le médecin hospitalier lors de ses absences sous la supervision directe du médecin adjoint responsable de l’EFP. RECONNAISSANCE ISFM DU SERVICE Formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée: catégorie D2 (2 ans) Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie: catégorie C (1 an ambulatoire, 1 an hospitalier) Version septembre 13 4 2. ORGANISATION DU TRAVAIL 2.1. Mise au courant des candidats au titre de spécialiste Dès l’entretien d’engagement, le candidat établit, ensemble avec le responsable de formation et le médecin responsable de l’unité hospitalière le cas échéant, les objectifs pour une période déterminée. Ces objectifs sont notés dans le logbook de l’ISFM et dans le plan de formation personnalisé du candidat. Ils se fondent sur le programme de formation postgraduée selon la filière de formation à laquelle appartient le candidat (cf. point 4. Contenus d’apprentissage). La procédure détaillée est décrite au point 4. 2.2. Les formateurs RESPONSABLES DE FORMATION ET DE L’EFP Dr L. Dan, médecin adjoint; suppléant : Dr A. Azam, médecin hospitalier. RESPONSABLE DU Mini-CEX, DU SUIVI DES INSCRIPTIONS DANS LE LOGBOOK ET COORGANISATEUR AVEC LE RESPONSABLE DE L’EFP, DE LA FORMATION THEORIQUE Dr C.Lupascu, CDC avec responsabilités supérieures (futur médecin hospitalier) FORMATEURS DIRECTS Dr L. Dan, médecin adjoint Dr A. Azam, médecin hospitalier Dr C. Lupascu, chef de clinique avec responsabilités supérieures Dresse C. Aubry, cheffe de clinique. Dr A. Jabri, médecin agréé gériatre Mme C. Pont-Moser, psychologue associée SUPERVISEURS EXTERNES Psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée Dr J. Renard Psychiatrie et psychothérapie Dr A. Gerber Dresse C. Pilet Dr R. Benharrat Dresse M-L Crettenand Version septembre 13 5 3. MISE EN OEUVRE DES OBJECTIFS DE FORMATION 3.1. Mise en œuvre des objectifs de formation dans la pratique quotidienne Les bases de la formation post-graduée en psychiatrie de la personne âgée reposent sur : - le programme de formation post-graduée pour l’obtention du titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie structuré selon les règles de l’ISFM en vigueur (NB. Y inclus révision du programme de formation postgraduée avec entrée en vigueur avec effet rétroactif au 1er janvier 2013) ; - le programme de formation approfondie pour l’obtention du titre formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée selon les règles de l’ISFM en vigueur. La psychiatrie et la psychothérapie de la personne âgée constituent le domaine de la médecine qui s'occupe des personnes âgées atteintes psychiquement, des relations avec leurs proches et leur environnement ainsi que des questions scientifiques qui leur sont liées. Des facteurs aggravants tels que la polymorbidité, la réduction des compétences cognitives, la solitude, la fin de l'activité professionnelle et la péjoration de l'image sont autant d'éléments à même d'augmenter la vulnérabilité aux maladies psychiques dans la vieillesse. La psychiatrie et la psychothérapie de l'âge avancé s'intéresse précisément aux effets de l'âge et du vieillissement. A cet égard, elle s'inspire de divers modèles et méthodes de la biologie et des sciences humaines. La psychiatrie de l'âge avancé se distingue de celle du jeune adulte en fonction des critères suivants : - particularités de l'expression sémiologique (i.e. présentation particulière des états dépressifs, présence d'états dépressifs inauguraux du troisième âge, troubles délirants tardifs) ; - forte prévalence des pathologies cérébrales organiques (ex. syndromes démentiels) associées à des décompensations psychiques ; - changements sensoriels et neuropsychologiques pouvant interférer ou déclencher une psychopathologie - présence d'un substratum neuropathologique associé à l'expression psychiatrique (ex. dépression vasculaire, atteinte frontale associée au trouble bipolaire) ; - importance accrue des comorbidités somatiques influençant de manière décisive le tableau psychiatrique - modifications physiologiques entraînant une approche psychopharmacologique distincte ; - fréquence élevée de résistance au traitement. La psychothérapie de l'âge avancé se distingue de celle du jeune adulte en fonction des critères suivants : - modifications du rapport thérapeute-patient (ex. difficultés de verbalisation, prédominance du pôle anxieux et de l’expression corporelle, réticence à formuler une demande d’aide) ; - travail rétrospectif sur l’histoire de vie ; - rigidification inconstante du système défensif et des schémas cognitifs ; - la prédominance sur : - les pertes objectales ; - le remaniement pulsionnel au début de l’âge avancé ; - l’équilibre entre investissements libidinaux et repli sur soi ; - l’isolement socio-affectif ; - les conflits inter-générationnels. Version septembre 13 6 3.2 Structure interne de formation post-graduée FORMATION THÉORIQUE (Inclus les offres de formation du DP et du CHUV) SESSIONS D’APPROFONDISSEMENT GÉNÉRAL INTERNES AU SPN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Matinées de perfectionnement données par des intervenants internes ou externes (3h 3x/an). Groupe d’indication à la psychothérapie de base ou pour avancés (1h30 à quinzaine). Journal-club (1h 12x/an). Séminaire de lecture (1h à quinzaine). Introduction à l’utilisation de l’instrument d’investigation cognitive PECPA (5h/an). Séminaire de gestion de la violence (1h 4x/an). Séminaire de psychopharmacologie, Prof. C. Eap (1h 10x/an). Séminaire de psychopathologie (1h à quinzaine). SESSIONS D’APPROFONDISSEMENT SPÉCIFIQUE À LA PSYCHIATRIE DE LA PERSONNE ÂGÉE 1. 2. SPN : Colloque d’actualisation théorique spécifique à la personne âgée (40h/an) cf. annexe. DP : Participation au cycle des cours de base en psychiatrie gériatrique donnés tout au long de l’année académique (environ 40h/an) dans le cadre du SUPAA Prilly, Département de psychiatrie. SESSIONS D’APPROFONDISSEMENT GÉNÉRAL INTERNES AU DP OU AU CHUV 1. 2. 3. Rappel des procédures de réanimation (BLS-AED : Basic Life Support Automatic External Defibrillation) organisé par le DP (2h/an). Participation possible à la formation APIC (Approche Préventive et Intervention Contrôlée) du DP-CHUV. Cours d’éthique, économie de la santé et sécurité des patients (c.f. point 5 et annexes). SUPERVISION INTERNE 1. 2. 3. 4. 5. 6. Supervision TPPI en groupe de max. 4 personnes, hebdomadaire, Colloque interne pluridisciplinaire de l’unité, hebdomadaire. Colloque hospitalo-ambulatoire du Secteur, 1h/quinzaine. Bedside teaching : discussions des patients vus ensemble ou discussions de cas sur une base quotidienne. Supervision par le formateur direct, au minimum 1h/semaine. Réalisation possible d’au moins 1 expertise/an, supervisée par le médecin cadre. Version septembre 13 7 3.3. Structure externe de formation post-graduée FORMATION THÉORIQUE 1. Le programme du Centre d'enseignement post-universitaire pour la spécialisation en psychiatrie et en psychothérapie (CEPUSPP) du Département universitaire de Psychiatrie (DP) de Lausanne. Ce programme couvre 5 ans à raison d’un après-midi par semaine pendant les semestres académiques (environ 160 heures/an). Le médecin en formation suit la formation au CEPUSPP conformément à sa progression pour l’obtention du titre FMH en psychiatrie et psychothérapie. Des cours sont consacrés aux problèmes psychiatriques de l'âge avancé (environ 12 heures en 3ème année et 4 heures en 5ème année). Le financement du cours est assumé en intégralité par l’EFP. 2. Cours de formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de l’âge avancé (organisation SPPA). 3. Cours romand de formation en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée 4 secteurs/4 cantons (4 heures par semestre). 4. Participation possible à des congrès (à la demande du médecin ; sujet en lien avec la psychiatrie gériatrique avec exigence de présentation au congrès ou feedback du congrès). 5. Approche de la crise suicidaire (UniL). SUPERVISION EXTERNE En fonction du titre envisagé et du niveau de formation : 1. Supervision externe individuelle avec un médecin FMH psychiatre et psychothérapeute ou un médecin FMH psychiatre et psychothérapeute personnes âgées ou un psychologue FSP, selon entente au préalable (maximum 45h/an). 2. Supervision de groupe de psychothérapie (20 heures/an) par un médecin FMH psychiatre et psychothérapeute. . 3.4. Mesures de soutien Sont à disposition du candidat : 1. Espace bibliothèque (livres-revues-ordinateur dédié). 2. L’accès online depuis chaque poste de travail à plusieurs milliers de revues scientifiques (abonnement CHUV). 3. La Bibliothèque Universitaire de Psychiatrie de Lausanne (BPUL). 4. La Bibliothèque de la Faculté de Médecine (BDFM). 5. La Médiathèque affiliée à la BPUL. Version septembre 13 8 4. CONTENU D’APPRENTISSAGE Nombre de postes de formation Les postes de formation se répartissent en: a) médecins en formation approfondie de psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée : il peut s’agir de médecins-assistants, de chefs de clinique adjoints ou de chefs de clinique, plus rarement un médecin hospitalier. b) médecins en formation de psychiatrie et psychothérapie : il peut s’agir de médecins-assistants ou de chefs de clinique adjoints. c) médecins en formation de gériatrie. d) médecins en formation de médecine interne générale ou autre discipline (neurologie par exemple). Rapport entre le nombre d’EPT de formateurs (médecins-cadre, chefs de cliniques) encadrant et le nombre d’EPT de médecins-assistants et chefs de clinique-adjoints (octobre 2013) : 3,4/ 4. Rapport entre le nombre d’EPT de formateurs (possédant le titre de spécialiste ad hoc) et le nombre d'EPT de médecins-assistants et de chefs de cliniques-adjoints (en formation pour le titre ad hoc), en octobre 2013 : - Psychiatrie: 3,4 / 1 - Psychiatrie de l’âge avancé: 1,4 / 3 - Médecine interne générale ou autre: 0.2 / 1.0 - Gériatrie:0.2/0 4.1. Catalogue individuel des objectifs d’apprentissage Un plan de formation personnalisé est discuté avec chaque médecin-assistant et chef de clinique adjoint, dès l’engagement, par le responsable EFP. Ce dernier concrétise par écrit le plan qui est annexé au contrat de travail. Le concept de formation définissant le catalogue d’objectifs propres au cursus de formation pour la spécialité (ISFM) est également donné et explicité au médecin-assistant. Un entretien approfondi ultérieur avec le responsable EFP, ou par délégation avec un autre formateur compétent, a comme but d’inscrire avec le candidat dans le logbook, soigneusement et en abrégé, les objectifs, l’état des compétences du moment ainsi que les mesures prévues pour atteindre les objectifs. Des entretiens sont réalisés régulièrement afin de vérifier l’atteinte des objectifs de formation et formuler d’autres objectifs et mesures spécifiques qui seront consignés dans le logbook. Quatre Mini-CEX ont lieu par année de formation post graduée. Des mois ont été attribués à la passation des mini-CEX et un rappel systématique est fait par la secrétaire de direction médicale au début de chacun de ces mois à l’ensemble des médecins de l’EFP, pour en favoriser la réalisation régulière. Les mini-CEX peuvent également, bien sûr, être réalisés à d’autres moments de l’année. Une rencontre annuelle individualisée a lieu entre le médecin en formation et la cheffe de service (Secteur Psychiatrique Nord) pour faire le point sur les filières académiques A,B,C,D,X du CHUV (cf. document annexe) et sur les perspectives professionnelles et de formation. Chaque médecin en formation bénéficie d’un tuteur (cf. liste annexe). Nous présentons ci-dessous les objectifs pouvant être atteints en fonction de la formation visée par le candidat. Version septembre 13 9 4.2. Objectifs pouvant être atteints par année de formation CANDIDAT AU TITRE FORMATION APPROFONDIE DE PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE DE LA PERSONNE AGÉE En complément à sa formation de psychiatre et psychothérapeute d'adulte, le psychiatre et psychothérapeute de l'âge avancé doit acquérir au cours de sa formation approfondie d’une durée de deux ans, les connaissances en lien avec les objectifs de formation et le contenu d’apprentissage formulés par le contenu de la formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée (Point 3 de l’Annexe 2 du programme de formation postgraduée). Ce point est reproduit ci-dessous : Aspects généraux Le candidat à cette formation est clairement identifié par le responsable EFP dans cette voie. La formation approfondie tient compte, dans une même mesure, d'une part des dimensions psychiques, sociales et biologiques de la psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée, d’autre part des compétences professionnelles supplémentaires énumérées ci-dessous. Catalogue des objectifs de formation Le candidat acquiert au cours de la formation approfondie spécifique de deux ans les connaissances et compétences citées ci-dessous : Connaissances x diagnostics et traitements psychiatriques et psychothérapeutiques des personnes âgées souffrant de troubles psychiques ; x diagnostics et traitements des personnes âgées souffrant de troubles cognitifs accompagnés de symptômes psychopathologiques, de troubles du comportement et de problèmes psychosociaux ; x impact des maladies systémiques importantes et fréquentes de la personne âgée sur le diagnostic et l'examen psychiatrique dans le contexte de la polymorbidité souvent présente ; x impact directe et indirecte des troubles et maladies gérontopsychiatriques sur la morbidité et la mortalité de patients polymorbides et mesures thérapeutiques ciblées et adaptées ; x dépistage de la démence et échelles d’évaluation: procédures neuropsychologiques au lit du malade et procédures neuropsychologiques de dépistage, instruments psychométriques, échelles de démence (selon leur type principal), critères de qualité psychométriques ; x connaissance des médicaments couramment utilisés dans la discipline (antidépresseurs, antidémentiels, antipsychotiques, etc.) et de leur pharmacocinétique, effets secondaires et interactions cliniquement significatifs, ainsi que prise en compte de l’âge et des insuffisances organiques des patients lors du dosage, etc. ; x processus du vieillissement dans ses dimensions biologique, psychologique et sociale ; x facteurs de risque psychosociaux, biologiques et environnementaux dans le contexte spécifique de la vieillesse ; x possibilités de prévention des maladies gérontopsychiatriques ; x directives et aspects éthiques importants pour la pratique de la psychiatrie de la personne âgée ; x cadre légal en vigueur concernant la pratique de la psychiatrie de la personne âgée ; x évolution démographique et besoins psychiatriques et psychothérapeutiques de la population âgée ; x organisation de réseaux de soins psychiatriques fonctionnels pour la population âgée souffrant de troubles psychiatriques, par ex. recommandations de l'OMS et de l’AMP, modèles d'institutions de soins psychiatriques de la personne âgée à l’étranger et en Suisse ; x connaissances des caractéristiques principales du système de soins médicaux et spécialement psychiatriques; leur organisation, leur financement et systèmes d'incitation financiers, instruments de conduite, gestion de la qualité, gestion de la sécurité et bases juridiques. Version septembre 13 10 Compétences pratiques Le psychiatre et psychothérapeute de la personne âgée dispose des compétences suivantes: x examen clinique du patient psychiatrique âgé (sémiologie des troubles gérontopsychiatriques, maîtrise des techniques d'examen psychiatrique chez les patients âgés) ; x examen clinique psychiatrique chez les patients âgés atteints d'un trouble somatique avec une symptomatologie psychiatrique importante ; x maîtrise de la psychopharmacologie et psycho-pharmacothérapie chez la personne âgée et de son application pratique (effets/effets secondaires, interactions, contrôles chimiques de laboratoire) ; x maîtrise des stratégies psychothérapeutiques individuelles et systémiques chez la personne âgée, application dans sa propre pratique. x détection et prise en compte des facteurs de risque et application de mesures préventives adéquates dans le domaine de la santé psychique de la personne âgée ; x détection des problèmes psychiatriques dans le cadre d’une polymorbidité à l’âge avancé et prise de mesures indiquées ; x examens diagnostiques complémentaires (neuropsychologie, psychométrie), leur indication, l’interprétation des résultats et leur intégration dans la démarche diagnostique ; x connaissances des moyens complémentaires radiologiques et biochimiques de laboratoire et de leur emploi judicieux dans le diagnostic gérontopsychiatrique ; x indication et application de mesures thérapeutiques paramédicales telles que : ergothérapie, physiothérapie, musicothérapie et animation socioculturelle dans le domaine de la psychiatrie de la personne âgée ; x emploi de mesures thérapeutiques symptomatiques et palliatives en collaboration avec les spécialistes correspondants ; x traitement symptomatique et accompagnement thérapeutique de personnes en fin de vie ; x rédaction de prises de position étayées à l'intention des autorités compétentes et activité de consultation et de liaison en psychiatrie gériatrique ; x formulation d’objectifs thérapeutiques interdisciplinaires et leur coordination ; x aptitude à atténuer la charge de personnes soignant des patients incurables et disposition à les soutenir dans cette tâche ; x acquisition d’aptitudes didactiques en vue de transmettre les connaissances, les compétences et les attitudes relatives à la psychothérapie de la personne âgée ; x développement de la compétence de réaliser des projets scientifiques personnels et interdisciplinaires ou de participer à de tels projets. Structuration de la formation sur les 2 ans Lors de la 1ère année de formation, les candidats acquièrent les bases selon le catalogue ci-dessus. Lors de la 2ème année de formation, les candidats approfondissent les bases acquises selon le catalogue cidessus, notamment en lien avec un approfondissement théorique. En outre, ils acquièrent des compétences plus poussées dans des domaines spécifiques : x x x Examen cognitif complet Différenciation des tableaux complexes (pathologies cognitives se greffant sur les altérations de la personnalité ou de troubles psychiatriques primaires prémorbides) Application de leur axe psychothérapeutique aux situations des personnes âgées. Version septembre 13 11 Méthodes d’apprentissage Les méthodes sont diverses et comportent pour la 1ère année de formation essentiellement : x x x x x x x x x immersion clinique supervision reçue en clinique supervision reçue en colloque supervision reçue par un superviseur externe suivi de cours ex cathedra présentation clinique dans les colloque hospitalo-ambulatoires du secteur colloque de synthèse de cas avec présentation active journal club avec présentation active lectures individuelles La formation en 2ème année requerra une participation encore plus active du candidat qui devra préparer et présenter des séminaires devant ses pairs sous forme de : x séminaires sur la base d’apprentissage par problèmes complexes x présentations théoriques x présentations cliniques dans des colloques hospitalo-ambulatoires du secteur x présentations cliniques dans le groupe d’indication à la psychothérapie x conférences internes et possiblement externes (congrès) NB. Il est possible pour un candidat de suivre des cours destinés à des candidats qui sont plus avancés dans leur curriculum. Dans ce cas, il devra suivre le niveau de formation qui le concerne directement et se conformer aux exigences plus poussées du curriculum plus avancé. Documentation Pour la 1ère année de formation, les documents suivants sont recommandés et constituent le contenu de base du savoir (le savoir-faire et le savoir-être ne peuvent être acquis qu’en exposition clinique) : x monographie sur la psychiatrie de l’âge avancé (Giannakopoulos P, Gaillard M (eds). Abrégé de psychiatrie de l’âge avancé. Médecine & Hygiène, Genève, 2010) ; x les cours dispensés dans le cursus de formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée ; x présentations powerpoint des cours de l’enseignement de base en psychiatrie gériatrique de la 1ère année de formation (cours du mardi dans le cadre du SUPAA-Prilly auxquels les candidats de l’EFP peuvent se rendre régulièrement, s’agissant du même département). Pour la 2ème année de formation – ou tout approfondissement intercurrent – le candidat se refère : x aux manuels de psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée ; x aux articles ad hoc ; x aux présentations faites dans le cadre des formations de la 2ème année (formation approfondie). Version septembre 13 12 CANDIDAT AU TITRE DE SPÉCIALISTE EN PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE GÉNÉRALE Depuis la refonte des canevas de la formation de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, une formation obligatoire de 6 mois en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée a été introduite pour tout psychiatre. Au cours de leur formation, ces collègues psychiatres doivent acquérir des connaissances théoriques dans les domaines suivants : - bases biologiques du vieillissement normal et pathologique; épidémiologie des troubles psychiques de la personne âgée; principes du travail social gériatrique et éducation psychologique des personnes âgées; particularités nosographiques de la psychiatrie de l'âge avancé. Sur le plan clinique, ils doivent se familiariser avec le(s) : - maniement de l'entretien sémiologique et psychopathologique avec les personnes âgées ; maniement des psychotropes à l'âge avancé ; principes de prise en soins de la résistance psychologique et pharmacologique chez l'âgé ; Lors d’une durée de stage dépassant 6 mois et en fonction du temps total à disposition, les candidats à la formation en psychiatrie et psychothérapie doivent acquérir des aptitudes et attitudes similaires à celles exigées des spécialistes en psychiatrie de la personne âgée en début de formation. NB. Il est possible qu’un candidat qui reste plus de 6 mois dans le service (situations les plus fréquentes) suive des cours pour des candidats qui sont plus avancés dans leur curriculum. Dans ce cas, il devra suivre le niveau de formation qui le concerne directement et se conformer aux exigences plus poussées du curriculum plus avancé. Version septembre 13 13 4.3. Année à option CANDIDAT AU TITRE DE GÉRIATRE, MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE OU AUTRE DISCIPLINE Selon les récentes décisions de l’ISFM relatives au certificat d'aptitude en Gériatrie, les services de psychiatrie de l'âge avancé accueillent pour une durée minimale de 6 mois, les collègues gériatres qui poursuivent cette formation. Au cours de leur formation, ces collègues doivent acquérir des connaissances théoriques dans les domaines suivants : - bases biologiques du vieillissement normal et pathologique; épidémiologie des troubles psychiques de la personne âgée; principes du travail social gériatrique et éducation psychologique des personnes âgées; particularités nosographiques de la psychiatrie de l'âge avancé. Sur le plan clinique, ils doivent se familiariser avec le(s) : - maniement de l'entretien sémiologique et psychopathologique avec les personnes âgées ; - maniement des psychotropes à l'âge avancé ; - principes de prise en soins de la résistance psychologique et pharmacologique chez l'âgé ; Lors d’une durée de stage dépassant 6 mois et en fonction du temps total à disposition, les candidats doivent acquérir les aptitudes et attitudes suivantes : - engage sa personne aussi bien dans le processus de relation thérapeutique que dans la compréhension des patients en tenant compte de ses propres contre-attitudes face au vieillissement; - sait approcher les patients âgés et leur entourage et leur donner les informations nécessaires sur la maladie, les possibilités thérapeutiques, la prévention et le pronostic ; - connaît le contexte médico-légal relatif à la prise en charge des troubles psychiques de l'âgé et est capable d'y intégrer la préoccupation éthique; - est capable de travailler aussi bien de manière indépendante qu'en équipe; - est capable d'effectuer un examen psychiatrique gériatrique de non-spécialiste incluant l'évaluation des déficits cognitifs, des troubles comportementaux associés aux pathologies démentielles et des troubles de l'humeur à début tardif; - discerne les facteurs de crise liés aux perturbations et les changements psychopathologiques du patient âgé; - sait interpréter les résultats des examens de laboratoire associés à l'investigation cognitive (ex. bilan sanguin) ; - acquiert des compétences de base pour interpréter l’imagerie structurelle, le bilan cognitif ; - sait prescrire les traitements psychotropes les plus courants en étant conscient des particularités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées au grand âge; - est familier avec et utilise adéquatement les structures communautaires de prise en charge des personnes âgées avec troubles psychiques; - est sensible à l'épuisement des soignants informels et sait orienter ces personnes aux spécialistes ad hoc en cas de besoin; - renseigne le patient âgé sur ses droits à l'égard de l'extérieur (caisse-maladie, autres assurances, autorité tutélaire, police, services sociaux, services médico-sociaux ambulatoires, etc.) en tenant compte des difficultés éventuelles de compréhension et en évitant de se substituer à lui dans la prise de décisions Méthodes d’apprentissage Les méthodes sont celles pour les candidats en formation de psychiatrie de l’âge avancé de 1ère année (cf. point 4.2). Documentation La documentation est identique à celle pour les candidats en 1ère année de formation de psychiatrie de l’âge avancé. NB. Il est possible qu’un candidat gériatre, médecin généraliste ou dans une autre discipline qui reste plus de 6 mois dans le service (situations les plus fréquentes dans notre service) suive des cours pour des candidats qui sont plus avancés dans leur curriculum. Dans ce cas, il devra suivre le niveau de formation qui le concerne directement et se conformer aux exigences plus poussées du curriculum plus avancé. Version septembre 13 14 5. ÉTHIQUE, ÉCONOMIE DE LA SANTÉ ET SÉCURITÉ DES PATIENTS Les cours indispensables à la formation médicale indépendamment de la formation choisie sont dispensés dans le cadre du CHUV. Leur participation est obligatoire durant la formation postgrade. Les thèmes sont repris dans les colloques internes. Éthique Ce domaine est abordé x individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; x en lien avec la capacité de discernement ; x comme consigne de service pour chaque patient investigué et traité ; x dans le cours du CHUV spécifiquement élaboré à ce sujet (cf. annexe). Économie de la santé Ce domaine est abordé x x individuellement lors de discussions et supervisions de cas ; dans le cours du CHUV spécifiquement élaboré à ce sujet (cf. annexe). Sécurité des patients Ce domaine est abordé x individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; x la pharmacovigilance est abordée au quotidien et systématiquement à chaque colloque clinique ; x les incidents critiques sont systématiquement signalés à la Commission d’analyse d’incidents du secteur ; x les incidents cliniques critiques sont obligatoirement transmis et discuté dans la Commission de révision des pratiques cliniques du DP ; x dans le cours du CHUV spécifiquement élaboré à ce sujet (cf. annexe). Prescription x x individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; lors du colloque mensuel de psychopharmacologie (Prof. Eap). Prise en charge de la douleur Ce domaine est abordé x individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; x lors de discussions avec le gériatre et l’équipe mobile de soins palliatifs. Dr Liviu Dan Médecin adjoint Responsable EFP Service de Psychiatrie et Psychothérapie de l’Age Avancé du Nord Vaudois Dresse Françoise Menu Cheffe de service Secteur Psychiatrique Nord Département de Psychiatrie du CHUV Version septembre 13 Yverdon, septembre 2013 15
