Baisse brutale de l`acuité visuelle de l`OG chez un patient âgé de 64

Mr. M Arumugam
Arumugam::
Baisse brutale de l’acuité visuelle
de l’OG chez un patient âgé de 64
ans diabétique de type 2
Christel MAMONA K.
DCEM2
Service d’endocrinologie –Juin 2012
Antécédents
• Familiaux : aucun
• Personnels :
Médicaux : diabète de type 2
Chirurgicaux : ostéosynthèse pour
fracture de la malléole externe G
Mode de vie
• Origine sri-lankaise, en France depuis 1981
• Marié, 2 enfants
• A la retraite depuis 1 an, a travaillé dans la
restauration
• Tabagisme sevré depuis 16 ans
• Alcoolisme chronique
Histoire de la maladie
• Diabète connu depuis 2008
• 1er traitement : Metformine en 2010 arrêtée
au bout de 10 jours en raison d’une mauvaise
tolérance digestive.
• Juillet 2011: décompensation dans un
contexte infectieux (prostatite aiguë) début
d’insulinothérapie par Lévémir 17-0-17 et
Norapid 6-6-6
Histoire de la maladie(2)
• Bilan des complications
Macro-angiopathie : pas d’exploration
Micro-angiopathie :
Rétinopathie : RDNP sévère connue depuis 2011,
Néphropathie avec micro-albuminémie positive
traitée par IEC (Triatec 5mg)
Pas de neuropathie
Histoire récente de la maladie
• Hospitalisation le 15/05/12 via les urgences pour
BAV brutale de l’OG depuis 3 jours
• Traitement à l’entrée : Novomix 30 : 34-0-26
• PA: 182/98; apyrétique, glycémie : 2.33g/L
• OG : indolore, compte les doigts jusqu’à 20cm
• OD: normal
• Le reste de l’examen clinique sans particularité
• TDM cérébrale en urgence pour éliminer un
accident vasculaire cérébral : normal
Fond d’œil
Fond d’œil : hémorragie intra
vitréenne de l’OG
Hémorragie intravitréenne
Fond d’Œil normal
Au total
• OD: RDNP sévère traitement par PPR
• OG:Rétinopathie diabétique proliférante
compliquée d’hémorragie intra vitréenne:
Options thérapeutiques :
Surveillance pendant 1 mois puis PPR,
vitrectomie si échec
Surveillance pendant 1 mois puis
vitrectomie
Quelle option choisir?
Long-term visual retinopathy outcomes
Longin a predominately type 2 diabetic
patient population undergoing early
vitrectomy and endolaser for severe
vitreous haemorrhage
G. Ratnarajan, F. Mellington, M
Saldanha, SR de Silva and L Benjamin
Eye (April 2011)
Introduction
• La rétinopathie proliférante diabétique est la
principale cause de cécité dans la population
active occidentale
• Elle est caractérisée par une néo-angiogénèse
(rôle du VEGF) qui peut aboutir à une
hémorragie intra vitréenne (HV) ou un
décollement de la rétine (principales causes
de BAV chez le diabétique)
Introduction (2)
• De nombreuses études ont clairement
démontré l’avantage d’une vitrectomie
précoce dans les cas d’HV majeures chez le
patient diabétique de type 1 avec
amélioration de l’acuité visuelle (AV) postopératoire
• Cette amélioration n’a jamais été démontrée
chez le patient diabétique de type 2.
Objectif
• Evaluer les résultats à long terme, en terme
d’acuité visuelle, d’une vitrectomie précoce
avec endolaser adjuvant chez les patients
diabétiques de type 2 avec hémorragie
intravitréenne
Matériels et méthodes
• Étude rétrospective
• Diabétiques ayant bénéficié d’une vitrectomie
+ endolaser dans les 6 mois qui ont suivi l’HV
• Entre 2000-2007, par un même chirurgien
• Avec un suivi pendant au moins 2 ans (24100mois)
• Population : 88 yeux de 80 patients :
69 yeux de patients diabétiques de type 2
19 yeux de patients diabétiques de type 1
Matériels et méthodes (2)
• Critère majeur de jugement : amélioration de
l’AV mesurée en logMAR
• Critère secondaire de jugement : stade de la
rétinopathie
• Comparaison de 2 groupes en fonction des
données générales et démographiques
Résultats
• Aucune complication opératoire
• Les décollements de la rétine découverts
pendant la chirurgie ont été traités par
endolaser
Résultats (1)
• Données démographiques
Diabète de type 2
Diabète de type 1
Nombre total
69
19
Âge moyen
63,1 ans
47,9 ans
Ancienneté m. du
diabète
18,4 ans
25, 7 ans
Sex ratio H:F
48:21
10:9
Nbre d’impact de
laser avant la chir
1865
2431
Résultats (2)
• Critère majeur de jugement : AV moyenne
Type 2
Type 1
Pré-opératoire
0,64logMAR
0.48log MAR
2 S post-op
0,46 logMAR
(p=0,0002)
0.37logMAR
(p=0,002)
Dernière évaluation 0,36logMAR
(p=0,0008)
0,20logMAR
(p=0.027)
Résultats (3)
Critères secondaires :stade de la rétinopathie.
• Tous les patients avaient initialement une RDP
et certains présentaient des signes de
décollement de la rétine
• Evaluation finale :
Type 2
Type 1
RDP active
1
0
RDP inactive
« guérie »
68
19
total
69
19
Conclusion
• Chez les patients diabétiques de type 2
compliqués d’HV majeure, on peut obtenir
une amélioration statistiquement significative
de l’AV et une stabilisation de la RDP sévère
par vitrectomie précoce avec endolaser
adjuvant
• Cette amélioration est comparable à celle
observé dans le groupe des patients
diabétiques de type 1
Conclusion (2)
• La majorité des patients atteints de RDP sont
traités avec succès par PPR
• Mais en cas d’HV majeure, il y a de forts
risques de récidives avec la PPR