TD 7 UE 1

TD 7
Gérard Magnaudeix
Vincent Lisowski
6è année officine 2016/2017
Ordonnance 1
87 ans
Analyse ordonnance 1
Médicaments
Classe thérapeutique
Metformine HCl
(Glucophage®)
Anti-diabétique oral de référence pour
diabète de type 2
(insulino-traité ou non)
1gr/prise x2
Famille des biguanides
Gliclazide LM
(Diamicron®)
60mg/prise x2
Bisoprolol
(Cardensiel®)
Anti-diabétique oral
Famille des sulfamides hypoglycémiants
Diabète de type 2 (action synergique en
assoc. avec metformine)
β-bloquants
TTt insuff. Cardiaque chronique stable
(assoc. IEC, diurétiques +/- digitalique)
1,25mg/jr
Posologie la plus faible dans cette
indication (poso max. 10 mg/jr)
Mécanisme d’action
Action nécessitant présence
d’insuline (endogène ou exogène):
↓ néoglucogenèse hépatique ++
↑ captation périph. du glucose +
Ne provoque pas d’hypoglycémie
Action hypoglycémiante par
stimulation de la sécrétion d’insuline
par cellules β pancréas
Expose à des hypoglycémies
Antagoniste sélectif des récepteurs
β1 sans ASI
effet inotrope -, ↑ remodelage
ventriculaire, ↓ trbles rythme donc
↓ risque de mort subite
Effets indésirables
troubles digestifs
(N, V, douleurs abdominales, perte
appétit)
Acidose lactique rare mais
grave (favorisée par IR)
RQ. Malabsorption possible vit
B12
IAM & CI
Pdts contrastes iodés
Alcool
+/- AIS, agonistes β2,
diurétiques, +/- IEC
Insuff. Rénale sévère
Rq. Clcr 30-60mL/min:
posologie/2
Pathologies avec hypoxie
sévère
Hypoglycémies favorisées par
IR, IH, activité sportive
intense, alimentation insuff ou
deséq., alcool.
Prise de poids et trbles
digestifs
Miconazole, Répaglinide
Alcool
CI : diabète type 1, IR ou IH
sévères, grossesse,
allaitement
Vertiges, céphalées, NVD,
fatigue, sensation de froid aux
extrémités
Déconseillées:
Vérapamil, diltiazem
Antihypertenseurs d’action
centrale
Antiarythmique de classe 1
CI :
Insuff cardiaque aigue, choc
cardiogénique, BAV,
bradycardie, hypotension,
asthme sévère, syndr.
Raynaud,
phéochromocytome
Analyse ordonnance 1 (suite)
Médicaments
Perindopril arginine
(Coversyl®)
2,5mg/jr
Ac.
Acétylsalicylique
(Kardégic®)
1 sachet/jr
Rosuvastatine
(Crestor®)
5mg le soir pdt
repas
Classe thérapeutique
IEC
A cette posologie de 2,5mg/jr >>
Indication de l’insuff. cardiaque
AINS
Salicylés
Hypolipémiants
Hypocholestérolémiants
Mécanisme d’action
Effets indésirables
IAM & CI
Prodrogue bioactivée qui conduit au
blocage Syst. rénine angiotensine
Tbles digestifs, prurit,
toux, asthénie,
hypotension,
acouphènes, trbles
visuels,
angioedème
Aliskiren (RASILEZ)
SARTANS
Sels de K+, Diurétiq épargn K+
Estramustine
Lithium
Antidiabétiques!!!
ATCDTS angioedème
2è et 3è trim. Grossesse
Antiagrégant
Par inhib. irréversible de COX1
plaquettaire >> inh. synthèse TXA2
Prévention secondaire en cas d’accdt
ischémique
ATCDT infarctus du patient ???
Douleurs abdominales,
epistaxis, gingivorragies,
ulcère, Accidents de
sensibilisation (urticaire,
asthme, œdème de
Quincke, accident
anaphylactique)
Ulcère en évolution.
ATCDTS d'hypersensibilité aux
salicylés ou AINS
Toute maladie hémorragique
Méthotrexate si celui-ci est utilisé
à des doses > 15 mg/semaine
Grossesse (à partir du 6e mois)
Inh. HMGCoA réductase >> inh.
Synthèse hépatique de Chol >>
↑ captation LDL Chol par le foie
Prévention risq. cardiovasculaires liés
au diabète
Dyspepsie, nausées,
vertiges, insomnie.
Elle expose aux myalgies
avec risq. de
rhabdomyolyse,
↑ transaminases
Fibrates (CI absolue)
Medts qui ↑ taux de rosuva
(acide fusidique, ciclosporine, inh
protéases)
Risq. ↑ INR si AVK associés
Affection hépatique
Myopathie
Rq. IR sévère et patient asiatiques
(pour posologie 40mg/jr)
Quelles sont les pathologies du patient ?
Diabète de type 2 non insulino-dépendant
Insuffisance cardiaque chronique stable
+/- hypercholestérolémie et antécédents d’accident ischémique
Paramètres biochimiques à suivre pour ce patient :
Suivi diabète : Glycémie, Clcr, HbA1c,
Bilan hépatique (via à vis du gliclazide et rosuvastatine)
Bilan lipidique
CPK (rosuvastatine)
Ordonnance 2
Prescription CHRU suite
à hospitalisation du
patient de l’ordonnance 1
Analyse ordonnance 2
Médicaments
Cholécalciférol
(Uvedose®
100 000 IU)
1 Amp buv./14j
Rivastigmine
Patch 4,6mg/24h
Classe thérapeutique
Vitamine D3
Posologie (1 à 2 amp. /mois) conforme au
traitement d’une carence en VitD
Médicament de la maladie
d’Alzheimer
Risperidone
(Risperdal® 1mg/mL)
Sol buvable
0,5 mL matin et soir
Répaglinide 0,5mg
(1-2-2)
Anti-psychotiques
Anti-diabétique oral
(glinide)
Prendre avant chaque repas
Mécanisme d’action
La Vit D3 augmente la capacité de
l’intestin à résorber le Ca2+ et les
Phosphates issus de l’alimentation,
favorise la minéralisation osseuse.
(↑ calcémie et phophorémie)
+/- rôle dans l’immunité (cf VIH+)
Inh. central de l’acétylcholinestérase
(liaison covalente avec les résidus du site
actif >> inh. transitoire de l’enzyme)
>> favorise la transmission cholinergique
Antagonisme D2 et 5HT2
>> indic ici : Agitation, Agressivité
persistante dans la démence
(moins d’inhibition motrice vs NL)
Sécrétagogue oral à action rapide >>
stimule sécrétion d’insuline
>> hypoglycémiant
Effets indésirables
IAM & CI
rare: hypercalcémie,
hypercalciurie, lithiase
calcique
CI: Idem effets II
IAM à prendre en compte :
Orlistat (Xénical®): diminution de
l'absorption de la vitamine D.
Rn cutanée au site
d’application, Trbles
digestifs (nausées,
diarrhées), vertiges,
confusion, anorexie,
trbles rythme, infection
urinaire
A surveiller : Toute assoc. avec
Medts torsadogènes (ex.
antipsychotiques) ou
bradycardisants >> risq. trbles du
rythme.
CI: hypersensibilité
TF: Sédation, insomnie,
parkinsonisme
(tremblement,
dyskinésie…)
Pas de CI absolue
Mais: !!! assoc. avec
torsadogènes, inh. ou inducteurs
du 3A4 ou PgP.
!!! Assoc. avec medts à action
centrale (opiacés, BZD) >> effet
sédatif ↑
Douleurs abdominales,
diarrhées, hypoglycémie
voir coma hypoG.
IAM: Gemfibrozil (inh. CYP2C8 >>
risq. hypoglycémie par ↑ tx
répaglinide)
CI: Diabète type 1, acidocétose
diabétique, insuff hépat sévère
Analyse ordonnance 2 (suite)
Médicaments
MOVICOL® sachet
(Macrogol 3350,
NaCl, NaHCO3, KCl)
(0-1-1)
Ac. Acétylsalicylique
Paracétamol
(Doliprane® 500mg)
(2-2-2)
Classe thérapeutique
Laxatif osmotique
Indic: constipation
Macrogol: polymère très
hygroscopique >> ↑ liquides
intestinaux >> stimule péristaltisme
Effets indésirables
IAM & CI
Éventuellement douleurs
abdominales, céphalées
A prendre à distance des autres
medts pour ne pas perturber leur
résorbtion intestinale
CI: Maladie inflamm chronique,
perforation digestive, syndrome
douloureux abdominaux
Idem ordonnance 1
Antalgique –antipyrétique
Palier 1 de l’OMS
Mélatonine
(Circadin® LP 2 mg)
(0-0-1)
Psycholeptiques
(sédatif psychique)
Bisoprolol
(Bisoce® 2,5mg)
(1/2-0-0)
Idem ordonnance 1
Perindopril arginine
(Coversyl®)
2,5mg/jr
Mécanisme d’action
Idem ordonnance 1
Mécanisme d’action central +/périph
>> effet agoniste sur R centraux CB1
et TRPV1 après conjugaison avec ac
arachidonique >> activation des voies
sérotoninergiques >> inhibition
transmission des stimuli nociceptifs
Insuff hépato-cellulaire
IAM à fortes doses (4g/j) : AVK (↑
effet anti-coagulant), medts
inducteurs CYP3A4 (↑ tox)
agonistes sur R MT1, MT2 et MT3 >>
régulation des rythmes circadiens et
du sommeil.
PE: L’assoc avec inhib ou
inducteur des CYP expose à des
variations des tx plasmatiq
CI: hypersensibilité
Peu d’effets II
Quelles sont les pathologies du patient ?
Diabète de type 2 non insulino-dépendant
Insuffisance cardiaque chronique stable
Démence de type Alzheimer avec troubles du sommeil
Carence en Vit D
Constipation
Paramètres biochimiques à suivre pour ce patient :
Suivi diabète : Glycémie, Clcr, HbA1c,
Bilan hépatique (via à vis du gliclazide et rosuvastatine)
Bilan lipidique
CPK (rosuvastatine)
Ordonnance 3
Analyse ordonnance 3
Médicaments
Donépézil
(Aricept® 10 mg)
1/j
Escitalopram
(Seroplex® 5 mg)
1/j
Amlodipine/Valsartan
(Exforge® 5mg/160mg)
1/j
Classe thérapeutique
Médicament de la maladie
d’Alzheimer
Antidépresseur
ISRS
Antihypertenseurs
Antagoniste calcique/ARA2
Mécanisme d’action
Inh. central de l’acétylcholinestérase
(liaison non covalente avec les résidus du
site actif >> inh. transitoire de l’enzyme)
>> favorise la transmission cholinergique
Inhib recapture sérotonine et
désensib des autoR 5HT1 >>
potentialisation flux
sérotoninergiques
Amlodipine: blocage canaux Ca2+
VOC >> ↓ entrée intraC du Ca2+ >>
effet relaxant muscle lisse vasculaire
Valsartan: blocage action de
l’angiotensine 2 >> inhib
vasoconstriction et fuite Na+ + eau
dans urines
Résultante : ↓ résist vasc périph >>
↓ tension artérielle
Effets indésirables
IAM & CI
Trbles digestifs (nausées,
diarrhées), vertiges,
confusion, anorexie,
crampes, incontinence,
céphalées, rhume, crise
d’asthme
A surveiller : Toute assoc. avec
Medts inhib ou inducteurs du
CYP3A4 et 2D6
CI: hypersensibilité
Céphalées, asthénie,
Nausées, vmsst (5HT3)
Agitation, anxiété, trbles
sexuels, idée suicidaire
(5HT2a)
Myalgie, Torsades de
pointe, ↑ QT
Céphalées, état grippal,
fatigue, bouffées de
chaleur, oedèmes,
hypotension
IAM : Iproniazide, Moclobémide,
linézolide (ATB et IMAO), Medts ↑
QT, sélégiline, rasagiline
CI: patient avec QT ↑
IAM: Aliskiren chez patient
diabétique ou en IR modérée à
sévère
IAM déconseillées: Lithium,
diurétique épargneurs K+ ou sels
de K+ et jus de pamplemousse
CI: Altération fction hépatique,
cholestase, hypotension sévère,
choc cardiogénique, sténose
aortique, cardiomyopathie
hypertrophique obstructive, 2è et
3è trimestre de grossesse
Analyse ordonnance 3 (suite)
Médicaments
Ac. Acétylsalicylique
(Kardégic® 75 mg)
1 sachet/jr
Classe thérapeutique
AINS
Salicylés
Mécanisme d’action
Effets indésirables
IAM & CI
Antiagrégant
Par inhib. irréversible de COX1
plaquettaire >> inh. synthèse TXA2
Prévention secondaire en cas d’accdt
ischémique
Douleurs abdominales,
epistaxis, gingivorragies,
ulcère, Accidents de
sensibilisation (urticaire,
asthme, œdème de
Quincke, accident
anaphylactique)
Ulcère en évolution.
ATCDTS d'hypersensibilité aux
salicylés ou AINS
Toute maladie hémorragique
Méthotrexate si celui-ci est utilisé
à des doses > 15 mg/semaine
Grossesse (à partir du 6e mois)
Mémantine
(Ebixa® 20 mg)
1/jr
Médicament de la maladie
d’Alzheimer
Antagoniste non compétitif des R
NMDA >> Réduction de la
transmission glutamatergique
Somnolence, vertige,
céphalées, constipation,
dyspnée, hypertension
Rn d’hypersensibilité
Pas d’IAM Ciées
Extrait de Ginkgo biloba
(Tanakan® 40 mg)
Médicament de la démence
Non connu
Effets bénéfiques: vigilance accrue,
↑ vascularisation cérébrale, ↓
agregation plaquettaire
Vertige, céphalée,
douleurs abdominales,
eczéma, prurit, urticaire
CI: grossesse
IAM à surveiller: anticoagulants,
antiagreg plaquettaires (Kardégic)
Indic : traitement symptomatique
des troubles cognitifs du sujet âgé à
l'exception des patients atteints de
démence confirmée
Quelles sont les pathologies du patient ?
Démence de type Alzheimer
Hypertension artérielle avec risques cardiovasculaires
Dépression
Paramètres biochimiques à suivre pour ce patient :
Kaliémie, natrémie
Electrocardiogramme