Expérience subjective des patients orphelins PROTOCOLE
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Projet de recherche Expérience subjective des patients orphelins PROTOCOLE DE RECHERCHE Badih Boustany R2 UMF Hôpital Maisonneuve Rosemont mardi 24 mai 16 Titre Expérience subjective chez les patients sans suivi médical structuré en attente de soins à domicile et stratégies d’accès aux soins médicaux : la situation urbaine montréalaise du territoire BordeauxCartierville mardi 24 mai 16 Problématique Pénurie de médecin de famille ? Données Statistique Canada 2013: 109 Md/100 000 habitants, mais 25.5% patients orphelins vs Colombie Britannique 111 Md/ 100 000 habitants, mais 11% patients orphelins Création GACO 2008 prise en charge d’orphelins charge vulnérables ... proportion de prise en Résultat..peu de patients orphelins et vulnérables sont pris en charge mardi 24 mai 16 Problématique Trajectoires de soins antérieures Expérience subjective statut de patient orphelin et impact sur santé préventive (Sanmartin 2006) Stratégie d’accès à des soins de santé patient orphelins - mythe du patient sans médecin de famille qui surcharge les urgences (Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé 2009) Besoins médicaux non comblés 18% des patients au Québec (Levesque 2012) mardi 24 mai 16 Population Pourquoi population de Bordeaux-Cartierville ? Une personne sur 2 (49%) est immigrante comparé à 31 % ailleurs à Mtl 13% de la population est issue de l’immigration récente (moins de 5ans au Qc) comparé à 8% ailleurs à Mtl Les immigrants ont 2.5 x plus de difficulté à accéder à des soins de première ligne que la population non immigrante (Sibley 2011) Population cible pour explorer les patients avec des difficultés d’accès aux soins mardi 24 mai 16 Population Pourquoi les patients en attente de soins à domicile ? Attente de soins à domicile = patients vulnérables et comorbidités impliquent besoin d’utiliser les différents points du réseaux du service de santé. population cible pour explorer les difficultés d’accès aux soins (vulnérabilité) et stratégies d’accès aux soins, car ils ont assurément besoins de soins mardi 24 mai 16 Définitions Définition patient vulnérable : Patient avec comorbidités et incapacités fonctionnelles le rendant dépendant d’autrui pour l’accès aux soins de santé qu’il nécessite mardi 24 mai 16 Objectifs principal: Explorer et comprendre l’expérience subjective du processus d’accès à un médecin de famille au Québec pour des patients vulnérables secondaires: Décrire les différentes stratégies d’accès aux soins privilégiés par les patients en attendant un suivi régulier Explorer la perception des patients quant au fait d’avoir des besoins de prise en charge médicale comblés ou non Identifier la trajectoire de soins des patients précédant l’inscription au GACO mardi 24 mai 16 Méthodologie Étude qualitative exploratoire Approche d’inspiration phénoménologique (Pas d’hypothèse de recherche !) et ethnographique mardi 24 mai 16 Méthodologie 10 participants Entrevues semi-dirigées individuelles - grille élaborée en collaboration avec la chercheure Deena White, Directrice scientifique, Centre de santé et des services sociaux Bordeaux-Cartierville, professeure titulaire de sociologie de l’UDM Sélection des patients avec responsable local du GACO à partir de liste de patients pris en charge en soins à domicile mardi 24 mai 16 Méthodologie Critère d’exclusion 1) Patient ayant une condition médicale impliquant une limitation marquée de la narration chronologique mardi 24 mai 16 Méthodologie critères d’inclusion 1) Les sujets de l’étude doivent être des patients pris en charge depuis au maximum 1 an avant l’entretien. 2) Le ou la patient(e) anglais ou en français doit pouvoir communiquer sa pensée en 3) S’il y a présence de troubles cognitifs, au moins un proche de la ou du patient doit obligatoirement être présent lors de l’entrevue à laquelle il pourra participer en tant qu’aidant naturel. mardi 24 mai 16 Méthodologie Étapes 1) Sélection des patients 2) Présentation du protocole aux médecins des patients sélectionnés 3) Présentation du protocole et consentement au patient par le médecin associé 4) Entrevue organisée une semaine à l’avance entre le chercheur principal et le patient 5) Retranscription et encodage professionnel de recherche 6) Analyse thématique du matériel mardi 24 mai 16 des enregistrement audio par Grille d’entretien Thème 1 : Inscription au GACO - trajectoire antérieure 1- Est-ce que vous connaissez le GACO ? - - - - - - mardi 24 mai 16 Quand est-ce que vous vous êtes inscrit et pourquoi? Médecin de famille dans le passé? Qu’est-ce qui est arrivé pour l’avoir perdu? Qui s’occupait de suivre vos problèmes de santé avant ? Comment en avez-vous entendu parler ou pris connaissance de son existence? Décrivez le processus pour être inscrit au GACO Quelles étaient vos attentes par rapport à votre inscription? (Qu’est-ce qu’on vous a dit?) Grille d’entretien Thème 2 : Expérience de recherche d’aide - stratégie d’accès 2- Durant la période sans médecins de famille, comment avezvous obtenu des soins médicaux? - Où allez-vous? - Médicaments? - Sources d’informations pour trouver des soins médicaux? - Est-ce que vous sentez avoir une assez bonne connaissance du système de santé pour obtenir les soins dont vous avez besoin? - Pourriez-vous me nommer les ressources en santé que vous connaissez ? - - - mardi 24 mai 16 Y a-t-il des ressources parmi celles que vous connaissez que vous privilégiez? Pourquoi ? Y a-t-il des ressources parmi celles que vous connaissez que vous évitez si possible? Pourquoi? Grille d’entretien 3- Parlez-moi d’un événement de soins marquant de votre expérience sans médecin de famille. - Qu’est-ce qui est arrivé? - Comment est-ce que vous êtes arrivé vous aviez besoin? - Qui a appelé, qui a aidé, qui a fait quoi ? - Qu’est-il arrivé à la fin ? - - à obtenir l’aide dont Est-ce que vous considérez que vos besoins médicaux ont été comblés ou non ? - Pourquoi est-ce que cette expérience était marquante? - Qu’est-ce que vous avez appris de cette expérience? 4- Est-ce qu’il y a un autre événement dont vous voudriez me parler? Si oui, utiliser la même structure de question qu’au point 3. mardi 24 mai 16 Grille d’entretien Thème 3 : Besoins médicaux et attente de prise en charge - besoins médicaux comblés ? 4- Est-ce que vous considérez que vos besoins médicaux sont comblés présentement? - - - mardi 24 mai 16 Sinon, quels sont les différents obstacles selon vous ? Que manque-t-il pour que vous sentiez que vos besoins médicaux soient comblés ? Comment qualifieriez-vous votre état de santé actuellement? Où en est le projet ? Soumission comité scientifique automne 2015 Commentaires; se concentrer sur population immigrante de Bordeaux-Cartierville Littérature: population immigrante, surtout établie il y a moins de 5 ans sont peu malades prochain étape comité d’éthique de la recherche comité scientifique et d’éthique initialement démantelés avec la transition vers les CIUSSS, donc délai d’approbation du projet mardi 24 mai 16 Pertinence et retombés Recherche d’exploratoire : premier pas vers réflexion d’envergure sur patients vulnérables Pertinence pour sonder le réel besoin et les préférences des patients vulnérables quant au point d’accès du système de santé Sensibilisation des professionnels de la santé des différents CIUSSS sur importance du vécu et de la trajectoire de soins avant prise en charge mardi 24 mai 16 Merci Questions ? ou mardi 24 mai 16
