Dossier informatique des urgences Résumé de Passages aux Urgences En Aquitaine, vos données saisies dans votre logiciel des urgences font l’objet d’un traitement automatisé et d’analyse permettant d’extraire des informations sur le fonctionnement de votre service d’urgence et des patients qui y sont pris en charge. Ces informations sont compilées dans le Résumé de Passage aux Urgences (RPU). La Cellule de l’InVS en région (Cire), l’Agence Régionale de Santé (ARS) et l’Observatoire Régional des Urgences (ORU) d’Aquitaine collaborent étroitement afin d’améliorer l’exhaustivité et la qualité des données du RPU. Ce partenariat est essentiel, la Cire apportant sa compétence dans le cadre de la surveillance épidémiologique, l’ARS apportant une vision globale de l’organisation de l’offre de soins et l’ORU apportant une vue de terrain du monde des urgences. O.R.U AQUITAINE Observatoire Régional des Urgences d'Aquitaine 1. Qu’est-ce que le RPU ? • Le RPU permet la traçabilité de la prise en charge d’un patient et il est obligatoire. • Le RPU comprend : les données démographiques du patient, la date et l’heure d’entrée et de sortie du patient, sa destination et son orientation, les actes pratiqués et les diagnostics principaux et associés. • Afin d’analyser votre activité, le RPU est transmis automatiquement quotidiennement avant 6h du matin. • Dans le cadre des indicateurs « hôpital en tension », le RPU est analysé en temps réel sur un certain nombre d’items d’où l’importance de saisir l’ensemble des données de manière réactive. • Dans le cadre du réseau Oscour® (Organisation de la surveillance coordonnée des urgences), le RPU permet à l’InVS de produire des indicateurs de surveillance sanitaire réactifs dans le but de détecter de nouvelles menaces pour la santé publique mais aussi de suivre et d’évaluer l’impact d’évenements connus et attendus (épidémies saisonnières...) ou inattendus (catastrophe industrielle, phénomène climatique…). 2. Pourquoi bien remplir les RPU ? Rempli par l’accueil et/ou IAO Date et heure d’entrée du patient Code postal et date de naissance du patient Mode d’entrée et provenance Mode de transport Motif de recours Votre logiciel du SAU Rempli par vos soins CCMU enrichie Rempli par IDE ou MED Diagnostic principal Date et heure de sortie du patient Diagnostics associés Actes (CCAM) Mode de sortie du patient Destination et Orientation du patient Automatisation RPU En plus de l’intérêt offert par les RPU en termes de santé publique, les financements de vos Services d’Urgence (SU) seront directement liés à la production des RPU. Les champs sont récupérés automatiquement de vos outils informatiques. Sur le plan médical, vous devez renseigner : la CCMU, les diagnostics principaux et associés et les actes CCAM. La qualité et l’exhaustivité du RPU sont indispensables à la démarche instituée par l’ARS pour permettre d’adapter au mieux notre offre de soins. C’est pourquoi les thésaurus des diagnostics, des motifs de recours et des actes vous ont été transmis. Le RPU permet d’encadrer le fonctionnement de votre SU et de définir la typologie des patients pris en charge, mais aussi, le suivi d’indicateurs de veille sanitaire et la remontée de nombreux indicateurs dans le cadre de la tension hospitalière. Depuis 2014, l’ensemble des RPU sont envoyés à l’ATIH afin de pouvoir valoriser au mieux votre activité. 3. Les Variables à bien remplir La CCMU (Classification Clinique des Malades aux Urgences) permet une analyse et une classification rapide de la population des patients arrivés aux urgences à condition qu’elle soit bien utilisée. Par définition, elle doit être appliquée après le premier examen du patient avec l’aide des constantes médicales et de quelques données : saturation et glycémie capillaire. Cependant, dans la plupart des logiciels, elle est saisie à la fin de l’observation, au moment de sa clôture, et cela peut modifier son évaluation. Néanmoins, il est important de la saisir au plus juste. Le tableau suivant présente la classification CCMU simplifiée et un exemple pour chaque CCMU : CCMU 1 Consultation Exemple : consultation pour angine CCMU 2 Consultation avec acte(s) (actes techniques, biologiques, radiologiques…) Exemples : plaie simple à suturer, trauma avec bilan radiologique... CCMU 3 Conditions incertaines Exemples : crise d’asthme modérée, malaise mal étiqueté, colique néphrétique, fracture ouverte… CCMU 4 Pronostic vital engagé sans réanimation Exemple : infarctus du myocarde CCMU 5 Pronostic vital engagé avec réanimation Exemple : défaillance respiratoire aiguë avec IOT et ventilation Les diagnostics principaux et associés Le Diagnostic Principal (DP) correspond au problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité médicale, il est déterminé à la sortie de l’unité médicale. Sur votre outil, la recherche du diagnostic doit se faire à partir du thésaurus SFMU, puis secondairement sur l’ensemble de la CIM10 (courrier DG ARS du 24 octobre 2014 adressé aux chefs d’établissement et aux responsables médicaux des structures d’urgences). Le bon codage du DP est important car il permet : • la valorisation de votre travail, • de renseigner au mieux votre base de données médicales en vue d’études cliniques, • d’améliorer l’analyse des RPU pour la veille et l’alerte sanitaire Les diagnostics associés présentent également une information non négligeable. Il peut s’agir aussi bien d’une pathologie associée (comme une alcoolisation aigüe et une fracture du bras) que d’une comorbidité (comme diabète et infarctus du myocarde). Dans les deux cas, cette donnée est essentielle pour mieux appréhender nos besoins et difficultés au quotidien. Ces diagnostics sont d’autant plus importants qu’en cas d’hospitalisation, ils permettent à votre établissement de mieux valoriser la prise en charge de votre patient. Nous vous encourageons à utiliser le livret ci-joint qui comprend les 500 codes diagnostic (appartenant au thésaurus SFMU) les plus utilisés aux urgences. Les actes CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) La CCAM a le double objectif du recueil de votre activité et de la tarification. Vos logiciels doivent permettre de coder les actes automatiquement lors de leurs prescriptions. Sinon, vous pouvez vous aider du Thésaurus SFMU. Le Registre Opérationnel des Ressources (ROR) Le ROR est un service en ligne permettant aux professionnels de santé l’accès à un répertoire complet, simple et fiable de l’offre de santé d’une région. Actualisé en permanence et partagé par l’ensemble des acteurs impliqués, le ROR Aquitaine a pour objectifs de : • Recueillir les données des RPU enrichis (RPU remontant toutes les 15 minutes) > Indicateurs Hôpital en Tension (repérage des tensions hospitalières) • Permettre d’accéder au détail de l’offre de soins régionale • Améliorer l’orientation des patients vers l’établissement le plus adapté à leur prise en charge • Afficher les filières de soins et réseaux de santé des six territoires de santé • Améliorer la connaissance de l’organisation de la Permanence Des • Etre un support d’accueil des informations relatives aux plans blancs Soins des Etablissements de santé (PDSES) (disponibilités en lits) et aux situations d’urgences > « Hôpital en tension » déclaratif • Améliorer la qualité de prise en charge : Registre des dysfonctionnements (Fiches d’évènements indésirables) L’ORU Aquitaine a été missionné pour le déploiement de cet outil. Pour toutes questions : [email protected] édition 2015