InfosMaladie|Fibrillationatriale Qu’est-cequelafibrillationatriale? La fibrillation atriale ou fibrillation auriculaire (FA) est un trouble du rythme cardiaque ou arythmie. Lerythmecardiaquenormalestcommandéparunezoneducœursituéeauniveaudel'oreillette droite,appeléenœudsinusal.[?]Onparlederythmesinusal.Lescontractionsdescavitésducœur (oreillettes[?]puisventricules[?])sontrégulières,àunefréquenceaureposcomprisehabituellement entre50et90battementsparminute.ENSAVOIRPLUSANATOMIEETFONCTIONNEMENTDUCŒUR En cas de fibrillation atriale, les oreillettes ont une activité anarchique très rapide sans réelle contractionmécanique.Lacommandedurythmeesttransmiseauxventriculesquisecontractent enréponsedemanièrerapideetirrégulière.Onparledetachycardieirrégulièreoutachyarythmie. LaFAadeuxconséquences: § Une baisse du débit cardiaque à l'origine d'un risque d’essoufflement par insuffisance cardiaque.[?] § Unestagnation du sang dans les oreillettesàl'origined'unrisquedeformation de caillots.[?] Ces caillots peuvent migrer à distance, en particulier dans une artère du cerveau : la FA est responsabled’unsixièmedetouslesaccidentsvasculairescérébraux[?]paremboliecérébrale. LaFAestleplusfréquentdestroublesdurythmecardiaque.Elleestfréquentechezlesujetâgé: elletoucheseulement1%dessujetsavant60ansmais10à15%dessujetsdeplusde80ans. Quellessontlescausesdelafibrillationatriale? LescausespossiblesdeFAsontnombreuses: § L’hypertensionartérielle[?] § Lesmaladiesdesvalvesducœur,surtoutdelavalvemitrale § Les maladies respiratoires (syndrome d’apnée du sommeil, pneumonie, embolie pulmonaire, bronchitechronique) § Lescardiomyopathies[?] § Lamaladiecoronaireetlesséquellesd’infarctusdumyocarde[?] § L’hyperthyroïdie[?] § L’intoxicationalcooliqueaiguë § Lespéricardites[?] § Lachirurgiecardiaquerécente § Lescardiopathiescongénitales[?](aveccommunicationentrelesoreillettes) © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Fibrillation atriale 2/6 Lesformessanscause(ouidiopathiques)sontpossibleschezlesujetjeunemaissontundiagnostic d’élimination. Quelssontlessymptômesdelafibrillationatriale? LessymptômesquepeuventressentirunpatientenrelationavecuneFAsontlessuivants: § Palpitationsleplussouvent § Essoufflementàl'effort,voireaurepos § Sensationdemalaiseoudefatigueinexpliquée § Douleurthoraciquelorsquelecœurestrapide LaFApeutassezsouventêtreasymptomatique,c'est-à-diresansaucunsymptômeressentiparle patient.Leseulsignecliniquequel'onpeutalorsretrouverestunpoulsirrégulier. Quellessontlescomplicationsdelafibrillationatriale? PlusieursévolutionssontpossiblesencasdeFA: § Desépisodesoccasionnelsrégressantspontanément,leplussouventenmoinsde48heures: onparledeFAparoxystique. § Desépisodespluslongs:FA persistantearrêtéeparuntraitementmédicamenteuxouparun chocélectrique. § UneFApermanente,quipeutnéanmoinsêtreparfaitementtolérée. Lesrisquesprincipauxsontliés: § Àl'insuffisancecardiaqueàcausedelarapiditéetdel’irrégularitédelacadenceventriculaire. § Au risque thrombo-embolique artériel par formation d’un caillot dans l'oreillette gauche qui migre ensuite dans la grande circulation et provoque par exemple un accident vasculaire cérébral(AVC). Commentfairelediagnosticdefibrillationatriale? LediagnosticdeFAestfaitparunenregistrementdel’électrocardiogramme[?](ECG)encoursde crise. L’ECGmontreladisparitiondesondesnormalesdesoreillettesappeléesondesPsinusales(àune fréquenced'environ70parminute),remplacéespardesondesfdefibrillationtrèsrapides(àune fréquencedeplusde300parminute). Lorsquelesépisodessontbrefsetnepeuventpasêtreenregistrésàl’ECG,onpeutlesmettreen évidencegrâceàdesenregistrementsdelongueduréesur24,48ou72heuresappelésholterECG © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Fibrillation atriale 3/6 et parfois avec des enregistreurs de très longue durée surveillant la fréquence cardiaque sur plusieurssemaines. D'autres examens complémentaires sont souvent nécessaires afin notamment de rechercher une causeàlaFA:radiographieduthorax,échographieducœur,prisedesang,etc. Quelestletraitementdelafibrillationatriale? Afindediminuerlerisquedecomplications,untraitementestleplussouventnécessaire.Iladeux objectifs: § Un traitement anticoagulant pour diminuer le risque de thrombose et d'embolie artérielle, notammentd'AVC. § Untraitementdurythmecardiaquepouraméliorerlessymptômesressentisparlepatientet diminuerlerisqued'insuffisancecardiaque. SiunfacteurfavorisantlaFAaétéidentifié,celui-cidevraêtresipossiblecorrigé. Traitementanticoagulant Untraitementanticoagulantaulongcoursdoitêtreprescritencasderisquethrombo-embolique élevé.Ilréduitlerisqued’AVCd’environ60%. Pourposerl'indicationdutraitementanticoagulant,onévaluelerisqued'AVCpourchaquepatient en calculant un score de risque, le score CHA2DS2-VASC. Dès que le risque d’AVC évalué par ce score est supérieur à 1 % par an, on doit prescrire un traitement anticoagulant, si le risque hémorragiquen'estpastropimportant. Enpratique,unanticoagulantestjustifiéchezplusde90%despatientsavecFA. Le médicament anticoagulant peut être soit un antivitamine K (AVK), soit un anticoagulant oral direct(AOD).LesAODsontaumoinsaussiefficacesquelesAVKsurlerisqued’AVCetontunrisque plus faible d’accident par hémorragie intracrânienne. Seuls les AVK peuvent être utilisés en cas d'anomaliedesvalvescardiaques.ENSAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS Traitementdurythmecardiaque Deuxstratégiessontpossiblesconcernantletraitementdurythmecardiaque. § Soit restaurer le rythme cardiaque normal, c'est-à-dire le rythme sinusal, et prévenir les récidivesdeFA:c'estlastratégiedecontrôledurythme. § Soit ralentir la fréquence de contration des ventricules : c'est la stratégie du contrôle de fréquence. Le choix entre ces deux stratégies thérapeutiques dépend de la tolérance de la FA, de son ancienneté,del'âgedupatient,d'éventuellesmaladiesassociées. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Fibrillation atriale 4/6 Dans la stratégie de contrôle du rythme, on doit dans un premier temps restaurer le rythme cardiaque normal : c'est la cardioversion. La cardioversion peut être soit médicamenteuse, en utilisant un médicament anti-arythmique,[?] soit électrique, en utilisant un choc électrique externe[?]réaliséaucoursd'uneanesthésiegénéralebrève.Latentativedecardioversiondoitêtre pratiquée en l'absence de caillot au niveau des oreillettes. C'est pourquoi on doit, si la FA dure depuisplusde48heures,soitattendre3semainesdetraitementanticoagulant,soitpratiquerune échographieducœurtransœsophagienne,[?]avantdetenterlacardioversion.Danstouslescas,la cardioversion doit être réalisée sous traitement anticoagulant qui sera poursuivi au moins 4 semainesaprèslacardioversion.Ladécisiondepoursuivreletraitementanticoagulantau-delàde4 semainesreposesurl'évaluationdurisqued'AVC. Lemaintiendurythmesinusalobtenugrâceàlacardioversionpeutensuitejustifierlaprescription d'unmédicamentanti-arythmiqueaulongcours. Danslastratégiedecontrôledefréquence,onralentitlafréquencedecontractiondesventricules par un (ou plusieurs) médicament(s) bradycardisant(s)[?] (β-bloqueurs, digitaliques, vérapamil ou diltiazem). L'objectif du traitement est de maintenir une fréquence cardiaque inférieure à 80 battementsparminute(bpm)aureposetinférieureà110bpmàlamarche. GLOSSAIRE Accident vasculaire cérébral: Perturbation brutale du fonctionnement du cerveau causée par un défaut d'irrigation sanguine. L'AVC est à l'origine d'un déficit neurologique soudain : faiblesse ou engourdissementd'unepartieduvisageoud'unmembre,troubledelavision,troubledelaparole oudelacompréhension,troubledel'équilibre,maldetêteinhabituel,pertedeconnaissance,etc. Ondistingueprincipalementdeuxtypesd'AVC:lesAVCischémiqueslorsqu'uneartèreducerveause bouche et les AVC hémorragiques lorsqu'une artère du cerveau saigne. L'AVC est une urgence médicaleabsolue. Bradycardisant(médicament):Médicamentquiralentitlafréquencedurythmeducœur. Caillot : Masse spongieuse qui se forme lorsque le sang coagule. Le caillot contient de la fibrine, produit final de la coagulation, et des cellules du sang. On parle de thrombus lorsque le caillot se formedansunvaisseausanguinoudansunecavitéducœur,définissantainsiunethrombose. Cardiomyopathie:Maladiedumuscleducœur(oumyocarde). Cardiopathie congénitale: Maladie du cœur présente dès la naissance caractérisée par une malformationcardiaquerésultantd'undéfautdudéveloppementembryonnaire. Choc électrique externe: Geste médical thérapeutique consistant à faire passer de manière brève un courant électrique dans le cœur lorsque celui-ci présente certains troubles du rythme appelés fibrillationetdestinéàrétablirunrythmecardiaquenormal. Échographie cardiaque transœsophagienne (ETO): Examen d'imagerie permettant de visualiser le cœur par l'utilisation des ultrasons. L'échographie cardiaque transœsophagienne, par opposition à l'échographie cardiaque transthoracique, est réalisée en introduisant la sonde d'échographie dans © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Fibrillation atriale 5/6 l'œsophagecequipermetdevisualiseraumieuxlecœuretderecherchernotammentunéventuel caillotdanslescavitésducœur. Électrocardiogramme (ECG):Examendepratiquecourantedéfiniparl'enregistrementdel'activité électrique du muscle cardiaque grâce à des électrodes positionnées à l'extrémité des quatre membresetsurlethoraxdupatient. Hyperthyroïdie:Maladieendocriniennedéfinieparunexcèsd'hormonesthyroïdiennes. Hypertensionartérielle:Maladiecardiovasculairedéfinieparuneélévationanormale,permanente ouparoxystique,delapressionartérielleaurepos.Lesvaleursnormalesdelapressionartérielleau reposmesuréeaucabinetsontinférieuresouégalesà140mmHg(pressionmaximaleousystolique) et90mmHg(pressionminimaleoudiastolique). Infarctus du myocarde: Nécrose du muscle cardiaque (ou myocarde) consécutive à un défaut d'irrigationsanguineparl'obstructionbrutaled'uneouplusieursartèrescoronaires. Insuffisance cardiaque: État pathologique dans lequel une anomalie de la fonction du cœur est responsabledel'incapacitédumuscleducœur(oumyocarde)àassurerundébitsanguinsuffisant pour couvrir les besoins de l'organisme. L'insuffisance cardiaque peut être responsable d'un essoufflement,d'unefatigue,d'œdèmesdesmembresinférieurs,etc. Nœudsinusal:Ensembledecellulessituéesdanslaparoisupérieuredel'oreillettedroiteducœurà l'originedelacommandedurythmecardiaquenormaldit«rythmesinusal»:rythmerégulieràune fréquenceaureposcompriseentre50et100battementsparminutes. Oreillettecardiaque:Cavitésupérieureducœur,délimitéeparuneparoifine,recevantlesangdela circulation sanguine. Au nombre de deux, les oreillettes permettent le passage du sang des veines (veinescavesetveinespulmonaires)verslesventricules(droitetgauche). Péricardite: Inflammation de la membrane entourant le cœur (appelé péricarde). Elle peut s'accompagnerounond'unépanchementpéricardique,c'est-à-diredelaprésencedeliquidedans l'enveloppepéricardique. Ventricule cardiaque: Cavité inférieure du cœur, délimitée par une paroi musculaire épaisse, recevantlesangdesoreillettes.Lecœurcomportedeuxventricules.Leventriculedroitreçoitlesang veineux pauvre en oxygène de l'oreille droite et le propulse vers les poumons par le tronc pulmonaire. Le ventricule gauche reçoit le sang oxygéné de l'oreillette gauche et le propulse vers touslesorganesducorpsparl'aorte. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Fibrillation atriale 6/6 Auteur:PrLaurentFAUCHER(cardiologie) Datedepublication:21/09/2016 Datededernièremiseàjour:21/09/2016 © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.