usidatu - AFG Autisme
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Groupe Hospitalier Pitié - Salpêtrière / Charles Foix USIDATU Unité Sanitaire Interdépartementale d’Accueil Temporaire d’Urgence Pour les patients atteints d’autisme ou de troubles envahissants du développement. Groupe Hospitalier Pitié - Salpêtrière / Charles Foix Le projet USIDATU Appel à projet de l’ARS lancé le 31 mars 2009 pour la création: - d’une unité non sectorisée pour enfants, adolescents et adultes franciliens en état de crise. - de trois unités de consultation spécialisées avec interventions mobiles Étroite articulation entre les structures, préfigurant un réseau d’intervention pour les situations d’urgence. Le projet USIDATU: • Répond aux besoins spécifiques de gestion de la crise et d’accès aux soins somatiques chez les patients autistes: Problématiques complexes, dont l’accueil est inadapté aussi bien dans les unités médicales que dans les unités psychiatriques polyvalentes. • Vient combler une carence depuis longtemps pointée par les associations de patients. • prévoit un travail d’aval et d’amont des U.M.I qui devrait contribuer à limiter les durées de séjour (3 mois en moyenne) Prises en charge multidisciplinaire, intégrative des personnes autistes en situation de décompensation Schéma organisationnel du centre diag autisme/TED du GH Pitié-Salpêtrière Consultation spécialisée du service NIVEAU 1 Diag fonctionnel Consultation spécialisée d’une autre équipe du réseau Analyse de la demande Médecin référent du centre Bilan multidimensionnel - Psychologique et cognitif - Orthophoniste - Psychomoteur - Educatif - Pédagogique HDJ – 1 à 2 sem f(age+clinique) HDJ-TED HDJ-Ado HDJ-MDD NIVEAU 3 UMI Diag positif selon ICD-10 CARS, ADI, ADOS Examens complémentaires Audio, vision, EEG… NIVEAU 2 Décompensation aigue sévère Hospitalisation temps plein Diag étiologique Cs Multidisciplinaire - Psychiatre - Neuropédiatre - Généticien Investigations complémentaires - Génétique - Métabolique - EEG -IRM - Autres UF UFSomatique Epileptologie POPULTATION DE PATIENTS Troubles développementaux Troubles comportementaux Troubles psychiatriques Troubles comportementaux les plus fréquents Auto-mutiliaton Aggressivité Agitation Destruction Pica fugue/chutes Lésions secondaires Cécité Hémorragies cérébrale Fractures du crâne Décollement de rétine oedemes Saignements infections Mutilations de la langues Scarifications Dommages cosmétiques Difformités nasales Ruptures tympaniques Lésions rectales Cicatrices Calosités La psychopathologie n’est pas le seul problème psychiatrique comportement • • • • • sensoriel communication Facteurs sociaux. Medical Facteurs familiaux Famille Facteurs sensoriels Douleurs et troubles organiques chronique Facteurs communicationnels. • • • • • • Objectifs de l’hospitalisation Évaluation/ traitement comportementaux Évaluation/ traitement psychiatriques Évaluation/ traitement somatiques Évaluation développement / attentes. Entraînement des parents Généralisation et réintégration. Une Organisation de soins bicéphale Axe médical Axe comportemental et développemental Médecin psychologue orthophoniste infirmière psychomotricien Éducateur Aides soignants Moniteurs éducateurs Les étapes de l’hospitalisation Axe médical Axe comportemental et développemental Exploration somatique Évaluation psychiatrique Aspect médico légaux Aspects médico sociaux Évaluation développementale Recherche des renforçateurs Analyse fonctionnelle Temps 1 Temps 2 OBJECTIFS QUANTIFIABLES Traitement somatiques (cause, complication) Traitements psychiatriques Autres soins spécifiques Thérapie comportementale Communication facilité Dispositifs ergonomiques Approche corporelle Temps 3 Orientation Travail familial Suivi Mesures sociales famille A.S. U.M.I Maintenance Généralisation Entraînement des familles accompagnement Les temps de soins Généraux Soins somatiques/ Traitements médicaux Contenance (matérielle, relationnelle) Accompagnement quotidien (autonomie, loisir) Surveillance des risques Soutient parental spécifiques Thérapie comportementale Individuelle 2 fois par jour Atelier thérapeutique (parcours d’éveil, dessin, jeux, Cuisine, jardinage…) Surveillance évolution des comportements cibles Communication facilité Psychomotricité Dispositifs ergonomiques médiation parentale Temps d’élaboration collective Supervision thérapie Flashs cliniques (2/jour) Synthèse (1/s) Mini-synthèse (1/15j) Groupe de parole Groupe de parents? Réunion de fonctionnement Protection Surveillance quantitative globale Exemple de surveillance quantitative spécifique Destructive Responses Per Minute 9 8 Play Tangible 7 Alone 6 5 Attention 4 3 2 Demand 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 Sessions 10 12 Patient 1 2 3 4 2 4 6 8 Post/Pré = 2 p<0.001 0 Agression score per week Utilisation des ECT dans des cas réfractaires d’auto/hétéro agressivité -20 Pre ECT -10 0 10 First ECT session 20 30 weeks Post ECT Présence personnel paramédical ORGANISATION USIDATU par 24 heures USIDATU - Pr COHEN Niveau Salles Nb Lits 3e ETAGE Unité Pinel Matin AM Nuit Accueil ETP 7 Présence IDE 1 Présence IDE transverse 1 1 1,5 1,5 Présence Moniteur Educateur 1 1 Présence AH Présence AS 1 0 1 6 1 1 9 4 1 1,4 Présence Éducateur 2 2 Présence Psychomotricien 1 1 Présence Orthophoniste 1 1 Présence Psychologue 1 1 Présence Secrétaire médicale 1 1 Présence Assistante Sociale 1 1 Présence Cadre de santé 1 1 TOTAL Organisation horaires des personnels non médicaux: • 7h36 pour les titulaires, en Grande Équipe Jour/Garde • 7h pour les contractuels • 10 h pour les personnels de nuit 29,4 Problèmes actuels • Locaux et solidités des choix • Craintes des équipes vu la violence déjà observée • Fragilité du début de soirée (N=2) • Protection des personnels et des patients • Crainte de l’institution sur la prise de risque
