Cardiopathie FMC
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03/09/2014 • Contexte • Cardiopathies et accidents • Cardiopathies : – 1. DAI – 2. Maladies coronaires – 3. Trouble du rythme supra – ventriculaire – 4. Syncope – 5. Cas particuliers : HTA, Insuffisance cardiaque Cardiopathie et Conduite automobile Vianney Behaghel EA 3860 « Cardioprotection, Remodelage et Thrombose » & Service de Cardiologie, CHU d’Angers, France Séminaire Cardiologie 12 Juin 2014 • Le patient 1 Cardiopathie et accidents Contexte « Droit acquis » « Dans la limite des capacités physiques et fonctionnelles » 500 000 décès/ an Perte de conscience 180 000 décès/ causes inopinée (syncope, cardiovasculaires mort subite) Contre indications médicales Opposable par les compagnies d’assurance Article R412-6 Code de la Route Modifié par Décret n°2008-754 du 30 juillet 2008 - art. 15 Conduite privée 4000 décès/ AVP Conduite professionnelle Incapacité soudaine du lié aux Réactivité conducteur troubles cognitifs (0,4%) Visite d’aptitude Cardiopathie 8% 1er cause de perte de connaissance = syncope vaso - vagale 1. DAI Type de conduite Indication Recommandation Privée Prévention Primaire Restriction 4 semaines Prévention Secondaire ou après thérapie appropriée (choc, ATP) Restriction 3 mois Refus DAI prévention Secondaire Restriction 7 mois Après remplacement Sondes : 4 semaines Boitier : 1 semaines Indication prévention Primaire ou Secondaire Restriction permanente Professionnelle Causes of Impaired Consciousness While Driving a Motorized Vehicle . Blitzer and al. The American Journal of Cardiology 2003 Altération de la capacité d’attention (Dyspnée, palpitations, douleur…) Consensus statement of the European Heart Rhythm Association: updated recommendations for driving by patients with implantable cardioverter defibrillators, Europace (2009) 11, 1097–1107 1 03/09/2014 2. Maladies coronaires 3. Trouble du rythme supra-ventriculaire Pathologie Pathologie Recommandation Angor instable, SCA Restriction si symptômes non contrôlés Infarctus - avec revascularisation par Angioplastie - Pontage Restriction 4 à 6 semaines Angioplastie programmée Restriction 1 semaine Type de conduite ACFA / Flutter / Privée ou Tachycardie supra Professionnelle ventriculaire Restriction si symptomatique Reprise de la conduite si - symptômes contrôlés - FEVG > 40% - Absence de TV au Holter Driving and arrhythmia: a review of scientific basis for international guidelines. European Heart Journal (2013) 34, 236–243 Driving and heart disease. European Heart Journal (1998) 19, 1165–1177 4. Syncope Conduite Professionnelle Recommandation 5. Cas particuliers Diagnostic Conduite Privée Diagnostic Conduite privée Conduite professionnelle Troubles conductifs avec indication PM Restriction 1 semaine Restriction 1 semaine puis contrôle bon fonctionnement Hypertension artérielle Restriction si TAS >220 et TAD > 130 mmHg Restriction si TAS > 185 ou TAD > 100 mmHg Syncope vaso-vagale Pas de restriction sauf incontrôlée Restriction si activité à haut risque Hypertension artérielle maligne incompatible avec la conduite Inexpliquée Pas de restriction si : -Absence de syncope au volant - Absence de cardiopathie sous jacente -Ou 3 mois sans symptômes Après diagnostic établi (test de provocation, suivi ..) Insuffisance cardiaque Dyspnée NYHA III ou IV invalidante Syndrome apnée du sommeil ? ? Accident cérébrovasculaire ? ? Diabète ? ? Le patient • • • • Doit se soumettre de lui même à un contrôle médical Risque de déchéance des garanties (Assurances) Liste des médecins agréés Contrôle médical non remboursé, possibilité d’examens complémentaires • Aptitude (physiques, cognitives, sensorielles) : – Avis d’aptitude temporaire, avec durée de validité – Avis d’inaptitude – Avis d’aptitude avec restrictions Code de la Route : Articles R221-10-R221-14 Aucune contre indication au port de ceinture de sécurité Conclusion • Généralités – Droit Acquis du permis de conduire – Contre Indications ++ ( déchéance de garanties) – Risque accident peu fréquent mais non négligeable – 1er cause = Syncope vaso-vagale • Cardiopathies : – Distinguer conduite privée et professionnelle 2 03/09/2014 • Délais de reprise assez codifiés • Notamment DAI avec littérature abondante … mais surtout DAI sauve des vies !! • Information du patient +++ • Merci de votre attention – Avant procédure – Modification des habitus, reclassement professionnel – Certificat d’aptitude par Médecins agréés 3
