L`Unité Cognitivo-Comportementale du CH de Lisieux

Expérience de l’Unité CognitivoComportementale du centre
hospitalier de Lisieux
Caen, le 19 octobre 2012
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Mesure 17 du plan Alzheimer et
maladies apparentées 2008-2012
Identification d’unités cognitivocomportementales de 10 à 12 lits au sein de
services de SSR polyvalents ou gériatriques
Provenance : domicile ou institution
But : retour à domicile
Objectif : stabiliser les troubles du comportement
Programme individualisé de réhabilitation
cognitive et comportementale
Absence d’indication de court séjour en
spécialité d’organe ou de réanimation
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3
Création des UCC
Objectif
Ouvertes Identifiées
À identifier
2008-2012 (sept.2011) (sept.2011)
120
55
49
15
•Validé au 11ème comité de suivi du plan Alzheimer du 24/11/2011
•En projet Basse-Normandie : Cherbourg et Caen
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Cahier des charges des unités
cognitivo-comportementales en SSR
(15/11/2008)
Identifiées
dans des services de SSR
10
à 12 lits
Pour patients atteints de MA ou maladies
apparentées
Valides
Agressifs ou troubles du comportement
productifs
Origine : domicile ou EHPAD
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Cahier des charges
Orientation et nature des soins
Si polypathologie associée : mutation en SSR polyvalent
ou gériatrique
Programme d’activités structuré et adapté
Réduction de 20% des troubles du comportement
Diminution de l’utilisation des psychotropes,sédatifs et
de la contention
Mettre en place des stratégies compensatoires du déficit
cérébral
Améliorer l’adaptation aux actes de la vie quotidienne
Ne pas oublier le traitement psycho-social
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Cahier des charges
Ressources humaines
Médecin ayant une expérience ou une formation
en réhabilitation cognitivo-comportementale
Professionnels de rééducation :
psychomotricien, ergothérapeute, orthophoniste
Paramédicaux : assistant en gérontologie, AMP,
AS formé
Psychologue disponible pour l’équipe soignante
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Cahier des charges
Considérations architecturales et
matérielles
Chambres
à 1 lit
Espace de déambulation
Environnement sécurisé et rassurant
Lieu commun de vie sociale et d’activités
Plateau technique de réhabilitation
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Critères d’admission
FCMRR : Fédération nationale des Centres Mémoires de
Ressources et de Recherches
Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer
Recommandations février 2012
Patient avec diagnostic de maladie d’Alzheimer ou de
syndrome apparenté établi
Sans pathologie associée décompensée, ni soins
d’escarres, ni nécessité d’isolement ( Médecine
Gériatrique )
Sans nécessité d’examens complémentaires avec
déplacements itératifs
Plus particulièrement quand les 1ères mesures
médicamenteuses ou non médicamenteuses ont été
inefficaces ou impossibles à mettre en oeuvre
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Critères d’admission
FCMRR : Fédération nationale des Centres Mémoires de
Ressources et de Recherches
« Afin d’éviter un passage aux urgences,
l’hospitalisation, lorsque les premières mesures
mises en œuvre sont inefficaces, devrait
s’organiser en première intention en :
1. UCC
2. Unité de court séjour ( gériatrie, neurologie)
3. Psychiatrie du SA
Liens de coopération à développer »
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Moyens actuels de l’UCC
Environnement
Création du SSR en février 2010 avec ouverture de
l’UCC en avril
Sur le Centre Hospitalier de Lisieux, au sein du SSR ( 25
lits)
Centre mémoire, services de Neurologie et de Médecine
gériatrique, CEG avec UMG, antenne de Psychiatrie de
liaison mais pas de lits de psychiatrie
Unité sécurisée avec porte à digicode
Soignant porteur d’un bracelet d’alarme relié au SSR
12 chambres individuelles avec salle de bain (adaptée
au handicap) et lits Alzheimer
Salle de vie commune
Salle d’activité
Espace de déambulation avec véranda sur le balcon
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Moyens actuels de l’UCC
effectif global du service SSR/UCC
Cadre de santé : 1
IDE coordonnatrice : 0.5
IDE : 8.4
AS : 15.6 dont 1 AMP et 1 ASG
ASH : 1.8
Neuropsychologue : 0.8
Ergothérapeute : 0.5
Secrétaire médicale : 0.5
Assistante sociale : 0.3
Diététicienne : 0.3
Kinésithérapeute : 0.4
Orthophoniste : 0.2
2 médecins gériatres : 1.5 ETP avec des activités associées au sein du
pôle gériatrique
1 vacation de psychiatre
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Présence du personnel dans une
journée
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Formations initiales
A l’ouverture, l’ensemble du personnel a bénéficié d’une
formation de 21 heures sur la prise en charge du patient
présentant des troubles du comportement et sur la prise
en charge de la personne âgée.
Le médecin présent en 2010 était titulaire d’un DU de
psycho gériatrie
1 AS titulaire d’un DU prise en charge de la personne
âgée
1 AS titulaire d’un diplôme esthéticienne
1 IDE formée à la conduite des ateliers Snoëzelen
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Formations en cours
Prise en charge des patients atteints de maladie
d’Alzheimer et pathologies apparentées
Approche corporelle dans la maladie
d’Alzheimer
Prévention des violences et agressions envers
les soignants (mise en place en urgence après
des incidents violents)
Recrutement d’une AMP depuis octobre 2012
Assistant de Soins en Gérontologie : 1 formation
en 2012 et 2 l’année prochaine
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Spécificité de la prise en charge
Agir sur les troubles du comportement :
diminuer l’angoisse, les symptômes
dépressifs, l’agressivité, etc.
Approche non médicamenteuse : les ateliers
thérapeutiques
D’une façon générale : travail sur l’estime de
soi, la valorisation, la réassurance, l’identité, la
réorientation, la préservation des capacités
cognitives et relationnelles
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Activités thérapeutiques et
occupationnelles
Activités de groupe :
Musicothérapie, art –thérapie, atelier cuisine, gym
douce, mobilisation cognitive
>> Objectifs : maintien de la vie sociale, réintégration
sociale, revalorisation, familiarisation avec la vie
collective, stimulation des capacités préservées
Activités individuelles
Toucher-massage, musicothérapie, Snoezelen
>> Objectifs : diminuer les troubles productifs du
comportement, recherche de bien-être, apaisement,
stimulation sensorielle
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Organisation de l’UCC
Un staff pluridisciplinaire / semaine
Deux réunions de synthèses / semaine
Faire le point sur le situation globale du patient (gériatre,
psychologue, ergothérapeute, kiné, assistante sociale)
Suivre l’évolution des troubles et réajuster les thérapeutiques
(gériatre, psychiatre, psychologue, ergothérapeute, infirmière,
aide-soignante)
Des outils spécifiques
NPI (échelle d’évaluation des troubles psychocomportementaux)
Grille de suivi de l’autonomie
Pour chaque patient, résumé des activités proposées, des
possibilités et réactions avec réajustement du projet
Feuille biographique (en cours d’élaboration)
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Compte-rendu d’activité
63 % par mutation >Services adresseurs :
Majoritairement du MCO de Lisieux : gériatrie (64,3%), neurologie (14,3%),
autres (21,4%)
Autres établissements 7,7%
Entrées directes : 27%
Lieux de vie des patients : 80% domicile et 20% EHPAD
87% viennent du calvados, 10% de l’Eure et 3% de l’Orne
Taux d’occupation : 90,3 %
DMS
Journées
2011
2012
73
54
3747
2158
Séjours clos dans l’année
Nombres d’entrées
50
40
En 2011, Séjour le plus court : 2 jours et Séjour le plus long : 372 jours
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Statistiques spécifiques à l’UCC
Diagnostic des patients
Age moyen : 81,8
64 % d’hommes pour 36 % de femmes
NPI moyen à l’entrée : 25 / 144
NPI moyen à la sortie : 17 /144
Pourcentage de diminution : 25,26 %
Devenir
46 % de MA ou mixte
6 % de DFT, 6% de DCL
42 % de démences non diagnostiquées (ou trop évoluées)
53 % de placement en institution
33 % de RAD
14 % autres (décès, SSR, MCO…)
Impossibilité de réalisation du projet initial : 13,6 %
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Problématiques
Inadéquation des
locaux avec le projet de
soin
Espace de déambulation
non adapté
Pas de jardin adossé
Confinement sur un 2ème
étage fermé
Idéal : espace ouvert sur
l’extérieur avec jardin
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Problématiques
Souffrance du personnel
Manque de formation adaptée
Pas de culture psychiatrique sur l’hôpital
Pas de psychologue dédié à l’équipe soignante :
médiateur, groupe de parole, débriefing 1 fois / mois
Soignant face à l’agressivité du patient : passage à
l’acte, exposition du soignant
Propositions : alarme, formation, organisation du
temps de travail ( ne pas être seul soignant dans
l’unité? )
Management
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Problématiques
Typologie des patients
Unité « fourre-tout » ( tout ce qui monte aux arbres)
Patient nécessitant parfois une orientation
psychiatrique ( au départ manque de lien avec les
services de psychiatrie pour notre UCC > évolution :
visite du psychiatre 2 fois par semaine)
Besoin d’une prise en charge commune du psychiatre
et du gériatre
Nécessité d’une visite de pré admission pour les
patients ou d’une évaluation
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Problématiques
Agressivité des familles en souffrance
Nécessité d’une visite de pré-admission aussi pour
les familles, présentation du service et de ses
spécificités
Contractualisation du séjour avec les familles
Nécessité de développer l’aide aux aidants, d’intégrer
les proches dans la prise en charge
Manque de structures d’accueil (PASA, UHR, accueil
de jour, EHPAD sécurisés)
Difficulté de communication en réseau pour orienter
les patients > ESAD, MAIA
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Conclusion
Les patients sont là avec leurs troubles du
comportement
Les familles ( EHPAD) sont épuisées et en
souffrance
C’est difficile :
1.
2.
3.
4.
5.
Formation
Management
Locaux
Se faire comprendre
On ne peut pas tout accepter
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