Contraception en consultation

Contraception en consultation
Nguyen Caroline
Généralités
‡ 75% des femmes de 15 à 50 ans utilisent
un moyen contraceptif
± 60% une contraception orale (88% des 20-24
ans)
± 24% un DIU
‡ Le préservatif est utilisé en majorité lors
des premiers rapports
Prescrire la pilule
‡ 0pWKRGH%(5&(5FRQVHLOOpHSDUO¶206
± Bienvenue : WHPSVG¶DFFXHLOGHODFRQVXOWDQWH
± Entretien : UHFXHLOG¶LQIRUPDWLRQ
± Renseignements : information claire, hiérarchisée, sur
mesure
± Choix: la décision finale appartient à la patiente
± Explications: discussion autour de la méthode choisie
± Retour: réévaluation de la méthode, de son utilisation
HWYpULILFDWLRQTX¶HOOHVRLWDGDSWpH
Interrogatoire
‡
‡
‡
‡
‡
‡
Âge
Profession
Habitudes de vie
Tabagisme
Pratique sexuelle
Antécédents personnels et familiaux : thromboemboliques, HTA, sd métabolique, cancer
hormono-dépendant
‡ Mode de contraception désirée
‡ DDR, âge des premières règles
Examen clinique
‡ Poids, taille, IMC, TA, FC
‡ Examen gynécologique (avec FCV si
rapport sexuel antérieur) recommandé lors
du 1er entretien
± Inspection de la vulve
± Examen sous spéculum
± TV avec palpation abdominale
± Examen bilatéral et comparatif des seins
‡ Examen cardiovasculaire
Bilan complémentaire
‡ Pilule oestro-progestative:
± Biologique: dans les 3 à 6 mois. BAL, GAJ. A
renouveler tous les 5 ans si normal.
‡ DIU: bilan IST
Méthodes contraceptives
Contraception oestroprogestative
‡ Pilule oestro-progestative
± Rechercher les contre-indications absolues
‡ ATCD thrombose veineuse, ATCD K. sein ovaire col, FdR
CV, tabac si âge > 35ans, LED
± 4X¶H[SOLTXHUjODSDWLHQWH"
‡ ([SOLTXHUOHPpFDQLVPHG¶DFWLRQ
‡ Coût et remboursement
‡ Comment prendre la pilule (1er jour des règles puis 1cp/j à
heure fixe pdt 21 j, arrêt pdt 7j puis nouvelle plaquette)
± En première intention: faiblement dosé (éthynil-oestradiol)
± Certaines pilules peuvent être administrées en continu 28j/28
‡ Effets secondaires (troubles dig, céphalées, mastodynies,
prise de poids, perturbations du cycle)
Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1357
Contraception oestro-progestative
(2)
‡ Anneau vaginal (ex: NUVARING)
‡ Rechercher les contre-indications: idem
‡ Modalités
± Expliquer à la patiente comment insérer et retirer le
dispositif
± Inséré le premier jour du cycle dans le vagin
± 5HWLUpDXERXWGHVHPDLQHVG¶XWLOLVDWLRQ
± $WWHQGUHXQHSpULRGHG¶VHPDLQHHWUHSRVHUXQ
nouvel anneau
± Effets secondaires : idem
Contraception oestro-progestative
(3)
‡ Patch oestro-progestatif (ex: EVRA)
‡ Contre-indications: idem
‡ Modalités
± Par voie transcutanée
± Posé en peau sèche, saine, intacte (fesses,
abdomen, bras) le premier jour des règles
± Renouvelé CHAQUE SEMAINE pdt 3 semaines
± Arrêt pdt 1 semaine
± 1¶HVWSDVUHPERXUVpSDUOD66
‡ Effets indésirables: mastodynies et réactions
cutanées fréquentes. Idem que précédemment
Contraception progestative
‡ Pilule progestative
± Contre-indications: pathologie hépatique, acc.
thrombo-emboliques
± Pilule microprogestative (ex; MICROVAL)
‡ 1pFHVVLWpG¶XQHSULVHULJRXUHXVHWRXVOHVMRXUVjODPrPH
heure
‡ Même pendant les règles
‡ Retard < 3h (sauf CERAZETTE 12h mais non remboursée)
‡ Effets indésirables: perturbations du cycle menstruel
(spotting, aménorrhée)
± 3LOXOHPDFURSURJHVWDWLYHSDVG¶$00HQWHUPHGH
contraception
Contraception progestative (3)
‡ Implant contraceptif (IMPLANON)
± Disposé sous la peau (face interne du bras
non dominant dans le sillon entre le biceps et
le triceps)
± 'XUpHG¶DFWLRQGHDQV
± Effets secondaires: idem
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DIU
‡ DIU au Lévonorgestrel et DIU au cuivre: pas de
JUDQGHGLIIpUHQFHHQWHUPHG¶HIILFDFLWp
‡ Se pose en première partie de cycle
± Rechercher les contre-indications: ATCD patho
utérines, patho vaginale en cours, grossesse
suspectée
± Informer la patiente des risques de maladie
inflammatoire pelvienne et évaluer les risques
infectieux et de GEU
± DIU aux progestatifs: bien si métrorragies importantes
± Fausses idées: possible chez la nullipare, pas de
GLPLQXWLRQG¶HIILFDFLWpDYHF$,16
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&RQWUDFHSWLRQG¶XUJHQFH
‡ Méthode hormonale: lévonorgestrel NORLEVO
(progestatif)
± 1 cp en une prise
± Pas de CI
± Délivrance: vente sans prescription ou délivrance en cas
G¶XUJHQFHGDQVOHVLQVWLWXWLRQVVFRODLUHVSDUOHVLQILUPLqUHV
± Efficacité 95% si pris dans les 24h
± Si retard de règle >5j test de grossesse
‡ Méthode mécanique: DIU
± -XVTX¶jMDSUqVOHUDSSRUW
± Inconvénients: risque infectieux
‡ Puis: éducation de la patiente sur le rattrapage en cas
G¶HUUHXUFRQWUDFHSWLYHHWVRQULVTXHGHJURVVHVVH
LQIRUPDWLRQVXUO¶XWLOLVDWLRQGHSUpVHUYDWLIV
Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1356
Conclusion
‡ 1pFHVVLWpG¶XQHERQQHLQIRUPDWLRQFRQFHUQDQW
la contraception pour un choix optimal
‡ Toujours laisser le choix à la patiente, ne pas
imposer de mode de contraception: la meilleure
contraception est celle choisie par la patiente
‡ ,QIRUPHUVXUODFRQWUDFHSWLRQG¶XUJHQFH
‡ En profiter pour revoir les facteurs de risque
cardiovasculaire et la prévention IST
Bibliographie
‡ Recommandations HAS de 2004
‡ Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev
Prat 2008; 58:1353-62
‡ Piqûre de rappel, Rev Prat Med Gen 2010;
24:141-142
‡ $XEpQ\(&RQWUDFHSWLRQG¶XUJHQFH5HY3UDW
2008; 58:50-53
‡ http://www.aly-abbara.com
‡ http://www.cmdrc.com