Comment rendre compte d`une maladie par le changement

6e CONGRÈS NATIONAL EN SANTÉ-‐
ENVIRONNEMENT 2015 Changement climatique et santé : Quels risques ? Quels remèdes ? S3.3 -‐ Ville, gouvernance et changement climatique Marie Gaille, directrice de recherches en philosophie, SPHERE UMR 7219, CNRS-‐Université Paris Diderot, USPC Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale I Une quesEon nouvelle ? La double recommanda.on du corpus hippocra.que Ø Un bon médecin a d’abord pour tâche de se renseigner sur l’environnement dans lequel vit son malade Ø Chacun doit se préoccuper de son « régime de vie », la moi.é de l’art médical, dont font par.e la ques.on : -‐  Des aliments ingérés -‐  De l’air respiré Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale Qui veut chercher à appréhender correctement la médecine doit faire ce qui suit : tout d'abord considérer, à propos des saisons de l'année, les eﬀets que chacune d'elles est capables de produire ; car elles ne se ressemblent nullement entre elles, mais diﬀèrent beaucoup, aussi bien de l'une à l'autre que dans leurs changements ; ensuite les vents chauds et les vents froids, surtout ceux qui sont communs à tous les hommes, ensuite aussi ceux qui sont par.culiers à chaque contrée. Il doit en outre considérer les propriétés des eaux ; car de même que les eaux diﬀèrent en saveur et en poids, de même leur propriété diﬀère beaucoup de l'une à l'autre. Ainsi, lorsqu'un médecin arrive dans une cité dont il n'a pas l'expérience, il doit en examiner avec soin la posi.on, la façon dont elle est située par rapport aux vents et par rapport aux levers du soleil. Hippocrate, Airs, eaux, lieux (probablement : 2nde moi.é 5ème s. av. J.-‐C.) Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale •  « Le climat », un terme qui désigne un faisceau d’éléments observés de longue date en médecine. •  Dès l’époque moderne, une « évidence » en quête de sa preuve et de sa quan.ﬁca.on : médecine néo-‐hippocra.que et émergence de la santé publique (à par.r du 18ème siècle) •  Période contemporaine : des controverses sur le « changement clima.que » à la recherche des moyens d’agir sur ses eﬀets sanitaires > Interroga.on sur le changement clima.que comme « cause » Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale II. Une discussion philosophique sur le sens de la cause De quoi le « climat »/le changement clima3que est-‐il la cause ? D’une manière donc, on appelle cause la réalité inhérente à une chose dont ceLe chose est faite, par exemple l’airain de la statut (…) D’une autre manière, c’est la forme et le modèle, c’est-‐à-‐dire la formule de l’être essen.el et les genres de celle-‐ci (par exemple, pour l’octave c’est le rapport de deux à un, et d’une manière générale, le nombre) (…) De plus, on appelle cause le principe premier d’où part le changement ou la mise en repos, par exemple celui qui a délibéré est cause responsable d’une décision (…) De plus, on parle de cause comme du but, c’est-‐à-‐dire du ce en vue de quoi … Aristote, Physique, II, 3-‐9, 20-‐30 Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale « De plus, on appelle cause le principe premier d’où part le changement ou la mise en repos » Peut-‐on parler du changement clima.que comme cause motrice ? -‐  Tempêtes, inonda.ons, vagues de froid, vagues de chaleur La vie même, et la santé, sont en jeu Le climat est le nom donné à une cause motrice directe -‐  Eﬀets secondaires d’événements clima.ques extrêmes, la pollu.on atmosphérique en par.culier La santé, voire la vie, sont en jeu Le climat est le nom donné à une cause motrice indirecte Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale -‐  Modiﬁca.on des « milieux » de vie : 1) au sens d’éco-‐systèmes, avec la possibilité pour certains agents pathogènes de coloniser de nouveaux espaces (ex. du mous.que .gre dans le sud de la France) La vie et la santé sont en jeu 2) Au sens de l’accès aux ressources vitales (eau, produits agricoles) : Le genre de vie, la santé, voire la vie même, sont en jeu 3) Au sens d’espace de vie Le genre de vie et le bien-‐être, en lien avec l’a?achement à une ambiance, un paysage, une géographie inBme, sont en jeu (bien-‐être et santé ici = deux no.ons aux fron.ères poreuses) « Les habitants des atolls poussés à l'exil par la montée des eaux » : un habitant dit « C'est mon pays et j'y resterai à jamais. Que l'eau vienne ! » (Le Monde, 6 septembre 2013) Ici, le climat est aussi le nom donné à une cause motrice indirecte Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale III Recherche cause désespérément. Mais quelle cause ? Peut-‐on encore parler de cause ? « Dompter le climat » (Le monde, 13 novembre, 2015), « Gouverner le climat » (S. Akut, A. Dahan, 2014) : est-‐ce la ques.on ? Que cherche-‐t-‐on ? Tout le monde cherche-‐t-‐il la même chose ? 1er élément de réponse : intégra.on du changement clima.que à des modèles complexes de pathogenèse = élabora.on de modèles intriqués et intégrés de causalité Eco-‐épidémiologie : modèle complexe « web of causa.on » … « black box » Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale •  2ème élément de réponse : recherche de la cause agissante, celle sur laquelle il est possible d’intervenir « En déﬁni.ve, je pense que dans la ‘vie réelle’, lorsque nous décidons de passer de l’associa.on à la cause, nous devons prendre en considéra.on ce qui découle de ceme décision. Dans les raisonnements scien.ﬁques, nous ne devons pas faire une chose pareille. Les données sont là pour être jugées selon leur mérite et dans ce sens le jugement doit être complètement indépendant de ce qui peut en dépendre – ou de qui peut en dépendre. Mais dans un sens diﬀérent et davantage pra.que nous pouvons nous demander ce qu’implique notre décision. Dans la médecine du travail, notre but est en général d’agir. Etant donnés une cause actuelle et un eﬀet délétère, nous désirerons intervenir pour supprimer ou réduire la mortalité ou la morbidité. » Bradford-‐Hill Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale La réponse se situe dans l’acquisi.on de connaissance Ø L’apport de l’éco-‐épidémiologie -‐  De la simplicité à la complexité -‐  De l’individuel au populaEonnel A. Diez-‐Roux, « Réintégrer le contexte en épidémiologie : variables et erreurs dans l’analyse mul.-‐niveaux », 1998 Modèle de causalité, connaissance, ou.ls disponibles, capacités de modélisa.on Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale La réponse requiert d’Intégrer la dimension socio-‐poli.que à la réﬂexion > Eco-‐socio épidémiologie: -‐  Impact des niveaux de vie des individus/popula.ons -‐  Impact de la qualité du système de soin et de l’accès à celui-‐ci (? de jus.ce) = déterminants fondamentaux pour rendre compte de l’émergence de pathologies Le mous.que-‐.gre ne fait pas les mêmes dégâts partout ! Mais aussi, au-‐delà Ø  Analyse criEque de la formulaEon des problèmes scienEﬁques : co-‐produc.on science/poli.que S. Jasanoﬀ, States of knowledge, The coproducBon of science and social order, 2004 Ø  un problémaEque mulE-‐scalaire Comment rendre compte d’une maladie par le changement climatique ? Analyse épistémologique de la causalité environnementale Et encore au-‐delà : de la cause agissante « en ﬁn de tuyaux » au choix de société Ø  Arène poli.que, conﬂits d’intérêt et choix de civilisa.on (économie « décarbonée ») « Ce que l’on nomme le ‘paradigme de pollu.on’ du cadrage clima.que (…) concentre l’amen.on sur les solu.ons ‘en ﬁn de tuyaux’ (les émissions), au lieu d’interroger les fondements mêmes, non soutenables, de nos économies, construites sur l’exploita.on des énergies fossiles. Le dioxyde de carbone n’est pas un polluant comme les autres, il est inhérent à toutes les ac.vités de produc.on, de consomma.on, de transport et de loisirs de notre civilisa.on industrielle contemporaine. » A. Dahan « L’impasse de la gouvernance clima.que globale depuis vingt ans. Pour un autre ordre de gouvernementalité », 2014 = des lignes de partage entre des posiEonnements à la fois scienEﬁques et poliEques ? : de la santé humaine au soin de la Terre Merci de votre attention Julieme Andrea Elie, As breath into the wind, 2015