Prise en charge en urgence des pertes de connaissance brèves 2010 Dr Q.Herail, Dr A.Manara, Dr Ch.Scavée, Professeur Ph.Meert. Penser ORTHOSTATISME Penser SYNCOPE CARDIAQUE – Cardiopathie structurelle connue – cardiopathie ischémique – Pendant ou juste après un effort‐ en décubitus dorsal – Précédées de palpitations ou angor – Peu ou pas de prodromes – Histoire familiale de mort subite – Traitement allongeant le QT ‐ Hypokaliémie Penser EPILEPSIE – – – – – – – – – – – Avant la PC : Aura, hallucinations Durée prolongée (minutes) Tonico‐clonies Automatismes clairs Morsure langue Cyanose du visage Confusion prolongée Douleurs musculaires Pendant le sommeil Perte d’urine +/‐ de selles Céphalée /somnolence après l’évènement BILAN SYSTEMATIQUE • • • • Anamnèse Examen clinique complet ECG systématiquement Test d’Orthostatisme si stable • Massage des sinus > 40 ans • Biologie adaptée (Glyc, tropo, CO, lactate) Penser AIT/AVC – – – – – Déficit sensitivo‐moteur Asymétrie Troubles de l’équilibre Perte vision Céphalées brutales – Passage du décubitus ou de la position assise à la position debout – Introduction ou changement de doses de traitement hypotenseur – Alcool ‐ Hypovolémie ‐ Déshydratation – Insuffisance veineuse – Dysautonomie – > 75 ans Penser SYNCOPE REFLEXE – – – – – – – – – – – – – Absence de cardiopathie Antécédents de syncopes identiques Après facteur déclencheur Après station debout prolongée Espaces confinés, surchauffés, Nausées, vomissements Per‐ ou post‐prandial Pendant toux, miction, défécation Pendant mouvement de la tête Durant une pression sinus carotidien Après un effort Généralement sans trauma Rarement quelques clonies et perte d’urines Prise en charge en urgence des pertes de connaissance 2010 Dr Q.Herail, Dr A.Manara, Dr Ch.Scavée, Professeur Ph.Meert. EGSYS SCORE: évaluation des patients susceptibles d’avoir fait une syncope cardiaque • • • • • palpitations avant la syncope anomalie ECG et/ou cardiopathie syncope durant un effort syncope en position couchée prodromes autosomiques + 4 + 3 + 3 + 2 ‐1 (nausées, vomissements) • facteurs prédisposants ou précipitants ‐1 (chaleur, station prolongée, émotion, douleur, …) Probabilité de syncope cardiaque • Score < 3 • Score = 3 • Score = 4 • Score > 4 2% 13% 33% 77% INDICATION DE MONITORAGE DANS LE SECTEUR DE REANIMATION • • • • Patient instable hémodynamiquement Hypoglycémie ‐ Hypovolémie – Intoxication Suspicion AIT/AVC ou épilepsie Anomalies ECG !!! MONITORAGE CONTINU • • • • • • • • • • • • FC < 45/min, bloc sino‐auriculaire, pause sinusale > 3 sec BAV du 2ème degré ou du 3ème degré Alternance BBG/BBD Bloc bi‐fasciculaire ou QRS > 120 msec TSV paroxystique rapide, Pré‐excitation ‐ WPW ESV en doublets, triplets, Tachycardie ventriculaire Infarctus aigu ou séquelle d’infarctus QT court / QT long / Repolarisation précoce BBD ± aspect de syndrome de Brugada Aspect de dysplasie arythmogène du VD HVG suspect de cardiomyopathie hypertrophique – HVD Pacemaker ‐ défibrillateur Prise en charge en urgence des pertes de connaissance 2010 Dr Q.Herail, Dr A.Manara, Dr Ch.Scavée, Professeur Ph.Meert ATTITUDES & RECOMMANDATIONS HOSPITALISATION POUR Syncope réflexe éviction facteurs déclencheurs diagnostic – Cardiopathie connue ou fortement suspectée – Anomalies ECG suggérant un trouble du rythme – Syncope précédée de palpitations – Syncope d’effort – Syncope en décubitus – Histoire familiale de mort subite domicile Syncope Orthostatique domicile si stable & ECG normal sauf si ‐ personne âgée déclin fonctionnel ‐ risque de trauma ‐ réhydratation nécessaire ‐ adaptation traitement ‐ dysautonomie garder Hypoglycémie si "resucré" & stable et autonome ‐ sinon domicile Ethylisme jusqu'au dégrisement envisager bilan psy garder garder DEMANDE D'AVIS CARDIOLOGIQUE garder Somnifères jusqu'au réveil ‐ bilan psy Epilepsie ‐ AIT bilan neurologique traitement – Troubles du rythme ou de la conduction – Syncope sur ischémie myocardique – Syncope sur cardiopathie – Blessure ‐ trauma – Co‐morbidités – AVC +/‐ AIT – Contexte gériatrique & médico‐social garder (88/2773) Rendez‐vous Consultation de Rythmologie accessible via Ultragenda Prise en charge en urgence des pertes de connaissance brèves en annexe : détails & signes d'alerte IMPRIMER ET JOINDRE AU DOSSIER ANAMNESE - rechercher en particulier - antécédents pertinents personnels ? antécédents pertinents familiaux ? précédents identiques ? - médications en cours ? autres éléments pertinents (diarrhée, méléna, OH …) - circonstances - position - effort/repos ? prodromes ? type de prodromes ? témoin (& témoignage) ? CLINIQUE - rechercher en particulier - auscultations cardiaque & vasculaire - recherche de signes épileptiques (morsure, incontinence) - recherche d'un déficit neurologique - recherche d'une hémorragie (melena, anévrysme AA) - TA couché/debout TA sys/dias - 5 min / mmHg - TA(1min) TA(0min) FC symptômes : - massage du sinus carotidien pause RR / msec mmHg - TA(3min) TA / / mmHg mmHg > 40 ans, sauf AIT-AVC-souffle ! COMPLEMENTS PARACLINIQUES - réaliser en particulier - glycémie - toxicologie (CO …) - ECG 12 dérivations POUR TOUTE SYNCOPE VRAIE OU "DOUTEUSE" 88/2773