Effet du traitement par laser basse puissance pendant l`expansion
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I recherche _ LLLT Effet du traitement par laser basse puissance pendant l’expansion maxillaire rapide Auteurs_Eyad Hamade, Rwaida Saimeh, Mina Mazandarani, Maziar Mir/Émirats arabes unis & Norbert Gutknecht/Allemagne _Introduction Diagramme 1_Distribution des patients selon le genre (pourcentage). Fig. 1_Insertion de l’appareil EMR. Fig. 2_Après expansion. Fig. 1 Le mouvement dentaire orthodontique est le résultat d’un remodelage de l’os alvéolaire en réponse à un stimulus mécanique, au niveau de l’interface du ligament parodontal. Bien que la loi de Wolff soit généralement considérée comme un énoncé philosophique, elle introduit la notion de l’influence temporelle des contraintes mécaniques, appliquées à l’os vivant sur la structure du tissu osseux. Le remodelage osseux peut être classé en deux catégories :1,2 – Le remodelage osseux externe, au cours duquel la géométrie externe du tissu osseux s’adapte en fonction des modifications des contraintes appliquées, alors que les propriétés du matériau restent constantes ; – Le remodelage osseux interne, au cours duquel la structure interne du tissu osseux subit un remodelage en fonction des modifications des contraintes appliquées. En réalité, ce type de remodelage osseux est lié au remodelage de l’os spongieux, dont les paramètres d’élasticité tissulaire se modifient. Fig. 2 22 I laser 4_ 2012 Les sutures sont considérées comme les centres d’ossification intramembranaire3,4,5,6 dans le complexe cranio-facial. On peut donc supposer à juste titre, que si les sutures étaient absentes, les os cranio-faciaux se développeraient seulement en épaisseur. Diagramme 1 Les tissus environnant les sutures, tels que la dure-mère,7 ont un effet significatif sur la perméabilité et le développement sutural. Des études antérieures ont confirmé à plusieurs reprises que les forces en pression, appliquées sur les sutures, induisent la résorption osseuse et réduisent l’apposition osseuse, alors que les forces de traction, augmentent l’apposition osseuse. Cette caractéristique de la réponse fait des sutures, des régions cibles très importantes en orthodontie, notamment pour les appareils orthopédiques conçus pour contrôler le développement maxillaire vertical et transversal, tels que les écarteurs maxillaires et les dispositifs cranio-faciaux, constitués de forces extra-orales de traction (traction cervicale, traction haute et protraction). Le développement technologique spectaculaire des dernières décennies, a permis la conception d’un outil, petit mais puissant, qui peut être utilisé dans le cadre d’études cliniques, en l’occurrence le faisceau laser. La technique LLLT (Low Level Laser The- recherche _ LLLT Diagramme 2 rapy) utilise un type de laser qui pénètre profondément dans le tissu et modifie les cellules en raison de sa longueur d’onde spécifique et du faible niveau d’énergie auquel il opère. Ce traitement par laser ne s’appuie pas sur le dégagement thermique mais sur les effets photochimiques et photobiologiques produits sur les cellules et les tissus. Un traitement orthodontique et/ou une procédure orthopédique sont généralement accompagnés d’une sensation douloureuse très désagréable, un effet indésirable pesant, associé à l’application de la contrainte nécessaire à l’induction du mouvement voulu. Plusieurs études ont démontré un soulagement efficace de la douleur, après différents traitements dentaires par LLLT. Il a également été établi que la technique LLLT est une méthode efficace pour susciter la réparation et le modelage osseux après des actes chirurgicaux. _Objet de l’étude – Notre objectif est de tirer profit du développement technologique pour améliorer la qualité de la formation osseuse, en accélérer la vitesse et ainsi, réduire les taux de rechute. – Nous nourrissons également l’espoir d’emmener nos patients sur un parcours de traitement orthodontique relativement court et plaisant, dépourvu de toute sensation douloureuse. Diagramme 3 1 – Rayons X – A Cliché panoramique. – B Cliché céphalométrique latéral. – C Cliché antéro-postérieur. – D Tomodensitométrie du maxillaire supérieur avec épaisseur de coupe de 3 mm. – 2 Photographies appropriées. – 3 Moulage. – Les examens suivants ont en outre été réalisés à la fin de la phase d’expansion : 1 – Rayons X – A Tomodensitométrie du maxillaire supérieur avec épaisseur de coupe de 3 mm. – B Cliché antéro-postérieur. – Le plan de traitement de ces patients impliquait une expansion maxillaire rapide (EMR), en raison de la présence d’une occlusion inversée postérieure ou d’un manque d’espace suffisant pour un alignement complet. – Le choix de l’appareil s’est porté sur l’écarteur Hyrax, de type McNamara. – Le degré d’ouverture de l’écarteur Hyrax a été modifié deux fois par jour, jusqu’à l’obtention d’une position d’excès de correction (Figs. 1 et 2). – Après un délai d’une semaine, nécessaire pour obtenir l’expansion requise, l’écarteur Hyrax a été retiré temporairement, afin de permettre l’imagerie tomodensitométrique sans artefact d’origine métallique (Figs. 3 et 4). I Diagrammes 2 & 3_Densité osseuse. Diagramme 2 : la densité osseuse au niveau du site de suture ouvert était plus élevée dans le groupe traité par laser que dans le groupe témoin (non traité par laser). Diagramme 3 : la densité osseuse de la région postérieure était supérieure à celle de la région antérieure dans les deux groupes. Elle était toutefois plus élevée dans le groupe traité par laser que dans le groupe non traité par laser. Diagramme 4_Évaluation de la douleur. Le niveau de douleur était plus élevé dans le groupe non traité par laser durant tout le traitement. _Matériaux et méthodes Sélection des patients – Vingt patients des deux sexes ont pris part à l’étude et ont été répartis dans deux groupes, comme indiqué plus bas. – Tous les patients et leurs tuteurs légaux ont été informés de notre intention d’intégrer le LLLT au traitement orthodontique et ils ont accepté de s’y prêter (consentement éclairé). _Traitement orthodontique – Après un examen clinique approfondi, tous les patients ont été évalués au moyen des outils de diagnostic suivants : Diagramme 4 laser 4 _ 2012 I 23 I recherche _ LLLT _Discussion Fig. 3a Fig. 3b Fig. 4a Fig. 4b Fig. 3a_Avant. Fig. 3b_Après. Fig. 4a_Avant. Fig. 4b_Après. _Protocole de traitement par laser a- Emplacements choisis pour l’application du laser: 1 Suture médio-palatine (9 J/cm2). 2 Suture intermaxillaire (4 J/cm2). 3 Suture zygomatico-maxillaire (2 J/cm2) de chaque côté. b La pièce à main du laser a été maintenue en contact avec les tissus et des mouvements de balayage lui ont été imprimés. – Le mouvement dentaire orthodontique implique tout à la fois les processus de modelage et de remodelage, qui sont fonction de facteurs systémiques tels que la nutrition, les maladies osseuses métaboliques, l’âge et les antécédents de pharmacodépendance. – Selon plusieurs études, le laser utilisé en LLLT est un outil efficace pour induire la réparation et le modelage osseux postopératoires. C’est ce que l’on appelle l’effet de biostimulation LLLT. – Cet effet a été bien étudié dans le domaine médical et il est indubitable qu’il stimule la croissance fibroblastique. – Les mouvements dentaires et/ou orthopédiques dépendent de l’adaptation aux facteurs douloureux et inflammatoires, du processus alvéolaire. – Plusieurs méthodes permettent de soulager la douleur. L’une d’elles est l’utilisation de médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS). Bien que ces substances soient efficaces à cet effet, elles peuvent également réduire la vitesse du mouvement dentaire. – Il a également été rapporté que l’effet de biostimulation du LLLT est efficace pour soulager la douleur causée par les procédures de traitement dentaire. _Conclusion _Questionnaire sur la douleur À chaque visite (après 1mm), chaque patient a été questionné sur la douleur ressentie pendant cette période et la réponse a été consignée et classée selon le schéma ci-après (Tableau 1). Pour évaluer les différences statistiques entre les niveaux de douleur, le questionnaire a été divisé en trois parties, équivalant chacune à une semaine. – Le laser basse puissance (Ga-Al-As) utilisé dans cette étude, peut être considéré comme un outil efficace pendant un traitement orthodontique étant donné que : – Le taux de densité osseuse s’est accru considérablement. – Le niveau de la douleur s’est abaissé considérablement._ _Résultats – Évaluation de la densité osseuse (unité Hounsfield). – Évaluation de la douleur. Niveau de douleur Indice Aucune douleur 0 _contact Douleur légère 1 Douleur modérée 2 Dr Maziar Mir British Lasik Centre, Dubai, Émirats arabes unis, et Service de dentisterie préventive et conservatrice, RWTH Hospital, Aachen, Allemagne Douleur intense 3 Douleur intolérable 4 Tableau 1 24 I laser 4_ 2012 Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans la version anglaise de laser numéro 4/2010. laser P.O. Box : 74064, Dubai, Émirats arabes unis [email protected]
