Emergence de la Fièvre de la Vallée du Rift à Mayotte, 2007-2008

Emergence de la Fièvre de la Vallée
du Rift à Mayotte,
2007-2008
Daouda SISSOKO 1, Claude GIRY 2, Philippe GABRIE 3,
Arnaud TARANTOLA 4, François PETTINELLI 2, Louis COLLET 2,
Eric D’ORTENZIO 1, Philippe RENAULT 1 et Vincent PIERRE 1
1 / Institut de veille sanitaire, Cellule interrégionale d’épidémiologie
(Cire) Réunion- Mayotte, Drass de la Réunion
2 / Laboratoire de Biologie, Centre Hospitalier de Mayotte
3 / Cellule de veille épidémiologique, Centre Hospitalier de Mayotte
4 / Institut de veille sanitaire, Département international et tropical, Saint Maurice
Fièvre de la Vallée du Rift
• Phlébovirus (Famille des Bunyaviridae)
• Zoonose transmise par des moustiques
• Transmission à l’homme à travers:
– Exposition au sang et fluides animaux infectés
(abattage, boucherie, accouchement/ délivrance)
– Importance du rôle des vecteurs? Lait cru?
– Transmission interhumaine non documentée
– Pas d’épidémie urbaine décrite
• Au moins deux modèles épidémiologiques
– Afrique de l’Est :
• Saisonnalité marquée, inondations par les précipitations des «dambos » et
pullulation vectorielle
• Gros cheptel, épizooties majeures, importantes épidémies particulièrement
chez les éleveurs
– Afrique de l’Ouest et Madagascar :
• Epizooties de faible intensité, cas majoritairement sporadiques
Manifestations cliniques chez
l’homme
Transmission Animal Homme
- Contact avec du sang et fluides animaux contaminée (lait
cru?)
- Quelque fois piqûre de moustiques
Asymptomatiques
50%
Aucun traitement
étiologique
Vaccin humain
inexistant
Symptomatiques
50%
Bénigne
Syndrome Dengue-like
96 – 97 %
Incubation : 3-12 jours
Durée si bénin: ~4 jours
Durée virémie: ?
Encéphalite
1%
Séquelles invalidantes
Sévère
3 – 4%
Formes
hémorragiques
1%
Décès 50%
Rétinopathie
0.5 – 2%
Séquelles 50%
1 – 4 semaines suivant la survenue
Adapté de Laughlin LW et al. Trans R Soc Trop Med Hyg, 1979
Cycle épidémique
 10 x
Extension géographique, 2008
Source: P. Formenty, OMS
Contexte Régional/Alerte
•
Epidémies de la Fièvre de la Vallée du Rift au Kenya,
Somalie et Tanzanie, Décembre 2006–Avril 2007
•
•
2006-2007: Epizooties/épidémies
sur la Côte Est africaine;
Février 2007: épizootie
d’avortements chez les moutons,
aux Comores;
Fin saison chaude début saison
sèche 2007 (Comores):
– Mai 2007: méningo-encéphalite
chez un garçon de 12 ans
– Juillet 2007: évacuation médicale
de ce garçon (non virémique) au
CH de Mayotte;
•
7 Sept. 2007:
– Confirmation biologique CNR
Arbovirus (Pasteur Lyon)
– Alerte et Investigation par l‘InVS.
http://www.who.int/wer/2007/wer8220.pdf
Problématique à Mayotte en 2007
• FVR enzootique dans la région
• Ce virus circule t-il à Mayotte?
• Y a-t-il des infections humaines?
– Récentes?
– Autochtones?
Investigations initiales à Mayotte
•
Chez les animaux (DSV)
– Novembre 2007 à Mars 2008
– Chèvres interceptées lors d’importation illégale (Comores):
4/29 (13,8%) FVR , dont 2 IgM  (infection récente)
– Zébus sentinelles élevés localement:
• 13/79 (16.4%) FVR 
• 1 séroconversion entre deux prélèvements (Nov. 2007 et Mars
2008)
– Pas d’épizootie détectée
•
Chez les humains (Dass)
– Mars 2008
• 41 personnes en contact avec le bétail
• 4 FVR  dont:
– 3 IgG  (Malgaches > 65 ans, peut être «cicatrice
sérologique »)
– 1 IgM  (infection récente) chez un vétérinaire.
– Avril 2008: 27 sérums de convenance
• Professionnels en contact avec des animaux
• Tous négatifs
Recherche et surveillance de la
VFR à Mayotte, 2008
 Objectifs
 Caractériser et décrire la circulation du virus de la fièvre de la vallée de Rift
au sein de la population
 Identifier les modes d’expositions
 Formuler des recommandations pour la surveillance, la lutte et la
prévention
 Analyse de sérums
 Congelés prélevés entre Septembre 2007-Mars 2008 (rétrospectifs) et
Prospectifs: à partir d’Avril 2008
 Critères de sélection:
 Patients ayant consulté dans un centre de soins public entre le
01/09/2007 et le 31 Mai 2008
 ET ayant un syndrome algo-fébrile de type dengue (Fièvre  38°5
C et au moins un des signes suivants: céphalées, arthralgies,etc.)
chez lesquels le diagnostic biologique du paludisme, CHIK, DEN
est négatif
Résultats (au 17 Novembre 2008)
• Caractéristiques individuelles
–
–
–
–
10 cas récents /250 sérums testés
Sexe ratio F/M: 1/9
Age médian= 27 ans (extrêmes: 16-53)
Origine
• Mayotte 5
• Comores 5
• Clinique
– 10 formes non compliquées mais 1
Péricardite (ICA) et 1 décompensation
d’une cirrhose post-VHB
• Diagnostic biologique
– Génome (RT-PCR): 6
– IgM (ELISA): 4
– Génotype: Kenya 1997-1998
N cas confirmés
Répartition temporelle, Cas humains,
FVR, Mayotte, 2007-2008 (au 17/11/08)
5
2
1
39 41 43 45 47 49 51
1
2007
Date de survenue
• Circulation de faible
intensité
• Clusters? Rôle des
vecteurs?
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21
2008
• Dernier cas (14 Mai 2008)
Exposition identifiées
• 9/10 cas investigués
• Expositions
– 5/9 (56%): activités en lien avec le bétail
– 3/9 (33%): moustiques environnement péri domestique +++
– 1/9 (11%): consommation de lait cru
Discussion
• Ces éléments indiquent:
– La circulation autochtone du virus FVR à bas bruit durant la sèche
chaude et humide 2007-2008
– Probable extension de l’épidémie Est-africaine
– Modalités d’exposition variées
• Limites principales:
– Investigation retrospective pour la plupart des personnes infectées
– Absence de prospection entomologique
Actions menées
• Notification
– OIE, OMS (RSI 2005)
• Professionnels de santé
humaine et animale
– Modules de formation
• Population
– Campagnes de
communication conjointe
DASS/DSV (messages,
affiches, presse etc.):
éducation sanitaire et de
réduction des risques
– Point critique : abattage
(absence d’abattoir)
Implications/ Perspectives
• Surveillance
– Humaine: renforcement de la surveillance
biologique des syndromes dengue-like et
surveillance hospitalière des formes graves
– Animale
• Elevages sentinelles
• Signalement des avortements
• (Importation illégale)
• A suivre:
• Renforcement définitif des capacités du laboratoire local
• Développement de bandelettes pour le diagnostic rapide de
certaines arboviroses (CNR, Pasteur)
• Enquête de séroprévalence
Conclusion
• Mayotte reste sous la menace permanente de
micro-organismes circulant en Afrique de l’Est
(Arbovirose)
 Toute épidémie dans les pays côtiers d’Afrique
de l’Est: Renforcement veille locale
• Questions non résolues?
– Introduction? Résurgence d’un microbe présent ?
– Tendance évolutive: Epidémie et ampleur ?
Endémie avec bouffées épidémiques ?
Remerciements
Nous remercions nos partenaires médicaux et
vétérinaires pour leurs efforts et contributions.
Cette présentation est spécialement dédiée à la
mémoire de Vincent PIERRE, notre ami et collègue
dont la vision, l’expertise et les efforts ont été décisifs
pour la documentation des premiers cas et la mise en
place des systèmes de surveillance de la FVR à
Mayotte.
Merci pour votre attention
Contact:
Dr Daouda Sissoko
Cellule Inter Régionale d'Epidémiologie Réunion - Mayotte
Institut de veille sanitaire/Drass de la Réunion
[email protected]