Cancers Thyroïdiens de l`Enfant

AFCE
Rome, 18-20 Juin 2009
Cancers Thyroïdiens
de
l’Enfant
J.L.Peix, J.C. Lifante, P.Soardo
Service de Chirurgie Generale et Endocrinienne
Centre Hospitalier Lyon Sud
Lyon / France
1985 – 2008: 121 CDT < 20 ans

121 patients, 17 ATCD radiothérapie (14 %)
1985 – 2008: 121 CDT < 20 ans
1 3
34
83
1 à 5 ans
5 à 10 ans
10 à 15 ans
> 15 ans
1985 – 2008: 121 CDT < 20 ans
1 3
34
83
1 à 5 ans
5 à 10 ans
10 à 15 ans
> 15 ans
1
7
3
1985 – 2008: 121 CDT < 20 ans




121 patients, 17 ATCD radiothérapie (14 %)
N+ = 40:
LT 2 (-1), THT 38,
LND 36
N0, Nx = 81: LT 37 ( - 4), THT 44,
LND 11
Iode * : 54
1985 – 2008: 121 CDT < 20 ans
N0, Nx


< 2002
THT = 29/55 ( 52 % ) , LND = 7/55 (12 %)
IRA = 9/55 ( 10 % )
>2002
THT = 19/26 ( 71 %) ,
IRA = 12/26 ( 46 % )
LND = 4/26 (15 %)
1985 – 2008: 121 CDT < 20 ans
N+


< 2002
THT = 19/19
IRA = 16/19
LND = 19/19
>2002
THT = 20/21
IRA = 17/21
LND = 17/21
Résultats

Morbidité:
« THT + curage »
PR définitive = 4 ( 3,3%) tous N+, voix normale
Hypoparathyroïdie 1 (0,8 %)
Résultats
Aucun décès
 Récidives : follow up: 1 à 19 ans,

moyenne 13,6 ans
Ganglions: 18 / 40 N+
1 / 81 N0, Nx
Thyroïde : 3 « récidives locales » après 42 LT
toutes < 2002 (3 / 29 LT)
Y a-t-il une spécificité du cancer de l’enfant et de l’adolescent ?
Cancer de l’enfant

Thyroïdite autoimmune: 31% nodule, 3% CPT
Corrias; Arch Pediatr Adolesc Med . 2008

Nodule Th. Enfant = 1%,
risque KC x 4 vs adulte
Josefson; Pediatr Endocrinol Rev. 2008

2 tableaux cliniques opposés:
1/ Le nodule isolé (clinique et échographie)
2/ Le cancer extra thyroïdien
(ganglions , multifocal , extracapsulaire , M )
« Sclérosant diffus, trabéculaire »
Les risques: sur-traiter vs « récidive »
Formes agressives:
Chirurgie thyroïdienne et ganglionnaire (Curage ,
pas de picking ) la plus complète possible
(morbidité) et I* post-op précoce .

Réintervention pour N: ne pas multiplier les
doses d’Iode à réserver pour les poumons
Avant la puberté, agressivité +(Extra T, N, M+)
TT adapté (Chir + I* + LT4) , bons résultats
Lazar; J Pediatr. 2009

Formes « nodule isolé N0,Nx »:
Thyroïdectomie Totale, curage prophylactique ?
(morbidité)
Si curage central ( hémi ) de principe
pN0 ou pN1 et indication séléctive d’I*
Bonnet; J Clin Endocrinol Metab. 2009
Pas de surtraitement: Iode et freinage
Prise en charge

Le CDT de l’enfant n’est pas celui du nourrisson
Pour le chirurgien, enfant = adulte …
Mais environnement pédiatrique +++
Radiations

Augmentation du risque de cancer et
agressivité
Japon, age < 10ans, Tchernobyl, age < 4 ans
N+ de 40 à 90 %, M+ de 10 à 20%
Reiners; Minerva Endocrinol. 2008

Risque moins net après radiothérapie à visée
thérapeutique car surveillance
Morbidité

Les complications ne sont pas liées à l’age mais
au stade du cancer et au geste
Curage extensif (64), ipsilat CC (93), THT (148)
HypoCa = 31%,
27%
13%
HypoPT = 0
0
2,7%
PR trans = 8% (2 bilat) 5% (1 bilat) 1%
PR déf. = 0
0
1,3%
Palestini; Langenbecks Arch Surg. 2008
Récidives

Facteurs de risque de récidive:
Invasion capsule thyroïdienne
Invasion tissus mous
R1, R2
N+, M+
Age < 15 ans
Grigsby; Cancer. 2002
Récidives


THT, pas de récidive thyroïdienne
Si N+, « récidives » à la limite du curage
chirurgie complète et I* rapide
Lors du diagnostic (56 enfants et adolescents):
a/ 27% limité au CT, b/ 60% N+, c/ 13% M+
a/ 0 récidive, b/ 50 % récidives
(1 décès non lié au cancer)
Grigsby; Cancer. 2002
Techniques nouvelles

« Minimally invasive video assisted TH »
Spinelli; J Pediatr Surg. 2008

Monitoring du récurrent
White; Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009
Conclusions



Les CDT de l’enfant sont rares, exceptionnels
avant 10 ans, et représent 3% des cancers de
l’enfant.
Le traitement , au minimum THT, adapté au
stade, est identique au cancer de l’adulte mais
nécessite un environnement spécialisé
Le risque de récidive est lié au stade lors du
diagnostic mais la mortalité liée au cancer est
très faible ou nulle