MED. 10 DOULEUR THORACIQUE

MED. 10
DOULEUR THORACIQUE
DOULEUR THORACIQUE
PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE
PRÉHOSPITALIÈRE
OUI
FRÉQUENCE
RESPIRATOIRE < 8/MIN
ASSISTER LA
VENTILATION
NON
APPLIQUER LA TECHNIQUE
TECH. 10
(OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE)
MONITORAGE CARDIAQUE PAR MDSA
POSITION DE CONFORT
ECG 12 DÉRIVATIONS SI INDIQUÉ
ÉCHELLE
DE
DOULEUR
DOULEUR
THORACIQUE D’ORIGINE
CARDIAQUE PROBABLE (DTOCP)
ET
> 35 ANS
OU
< 35 ANS AVEC ANTÉCÉDENTS
DE MALADIE CARDIAQUE
OUI
PRÉSENCE DE
CRITÈRE
D’EXCLUSION
À LA NITRO
NON
OUI
NON
PRÉSENCE
DE CRITÈRE
D’EXCLUSION
À L’AAS
- ADMINISTRER NITRO SPRAY 1 JET
(0,4mg) S/L OU L;
OUI
- CONSIDÉRER ADMINISTRATION DE
AAS APRÈS LA PREMIÈRE DOSE DE
NITRO;
- RÉPÉTER NITRO SPRAY 0,4 mg AUX 5
MINUTES SI CRITÈRES D’INCLUSION ET
TA SYSTOLIQUE > 100 ET POULS ENTRE
50 ET 150.
- ADMINISTRER L’AAS :
4N O
CO
N DE 80 mg
- NE PAS RÉPÉTER.
INITIER LE TRANSPORT DÈS QUE LA
PREMIÈRE NITRO ET AAS ADMINISTRÉES
(SI INDIQUÉ)
CRITÈRE
D'INSTABILITÉ OU
DTOCP
OUI
TRANSPORT URGENT
AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
OUI
DOULEUR THORACIQUE
AUTRE QUE DTOCP
TRANSPORT IMMÉDIAT
AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
NON
TRANSPORT NON URGENT
AU CENTRE DÉSIGNÉ PAR LE SPU
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MED. 10
MED. 10 Douleur thoracique
Critère d'inclusion :
Douleur ou malaise d’origine non traumatique persistant, ou disparu, dans la région entre
l’ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras, ayant été à l’origine de l’appel au SPU.
1. Se référer au protocole d'appréciation de la condition clinique préhospitalière.
2. Si fréquence respiratoire < 8/min, assister ventilation.
3. Pour l’administration d’oxygène, se référer à TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie).
4. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique.
5. Installer le patient en position de confort.
6. Effectuer l’ECG 12 dérivations lorsqu’indiqué. (voir remarques).
7. Déterminer s’il s’agit d’une douleur thoracique d’origine cardiaque probable
(DTOCP) chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35
ans, mais avec antécédents de maladie cardiaque arthérosclérotique (MCAS)
(voir remarques).
8. Si présence de douleur thoracique d’origine cardiaque probable (DTOCP) et
absence de critères d’exclusion :
a) Évaluer la sévérité de la douleur avec échelle;
b) Administrer la nitroglycérine, 1 jet de 0,4 mg sublingual (SL) ou lingual (L);
c) Répéter aux 5 minutes, si douleur toujours présente, tension artérielle systolique ≥ 100
mmHg et pouls ≥ à 50/min et < 150/min;
d) Après la première dose de nitroglycérine, passer rapidement à l’appréciation de
l’administration de l’aspirine;
9. Vérifier l’absence de critères d’exclusion pour l’aspirine : si absence de critère
d’exclusion, administrer 1 seule fois 320 mg d’AAS po (croquer et avaler) même
si la DTOCP est disparue.
10. Initier le transport dès que la première nitro et que l’AAS ont été administrées, si
indiqué.
11. Transport URGENT si signes d’instabilité ou présence de DTOCP.
12. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si présence de douleur
thoracique autre que DTOCP.
13. Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU si aucune douleur
thoracique présente.
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Douleur thoracique (suite)
14. Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux et continuer à
administrer la prise de nitroglycérine à moins que la tension artérielle soit
< 100 ou que le pouls soit < 50/min ou ≥ 150/min.
15. Si aucune amélioration dans la sévérité de la douleur après l’administration de 4
nitros, cesser l’administration.
Remarques :
Aux fins de ce protocole :
Une douleur thoracique d’origine cardiaque probable (DTOCP) :
a) Doit être une douleur thoracique antérieure (incluant rétrosternale), ressentie sous
forme de serrement, de pression, d’étau, d’écrasement, d’étouffement, de poing, ou
d’indigestion, et d’une durée persistante continue de moins de 12 heures, qui n’est pas
liée à un traumatisme.
a) Ne doit pas être épigastrique, localisée aux hypocondres, ou située uniquement aux
bras ou à la mâchoire; elle n’est pas ressentie comme étant un coup, une aiguille, une
brûlure, une coupure, un couteau, un pincement, elle n’est pas augmentée à
l’inspiration ou au mouvement.
b) Chez un patient connu MCAS, la douleur peut-être différente de celle décrite ci-dessus
si elle correspond à sa symptomatologie habituelle et d’une durée continue de moins
de 12 heures.
c) L’aspirine peut être administrée avant ou après la première nitro.
Critère d’inclusion pour la nitroglycérine et l’AAS :
DTCOP chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35 ans avec
antécédents de MCAS
Critères d’exclusion de nitroglycérine (TNT) :
Tension artérielle systolique < 100;
Bradycardie < 50 ou tachycardie ≥ 150 (pouls et fréquence cardiaque);
Prise de médication pour la dysfonction érectile de classe PDE5 :
o
o
o
o
sildénafil (Viagra) < 24 heures;
vardenafil (Levitra) < 24 heures;
tadalafil (Cialis) < 48 heures;
autres.
Grossesse;
Douleur d’origine traumatique;
Allergie aux nitrates.
Note : Si pouls < 50 ou ≥ 150 ou TAsys < 100, l’administration de la nitroglycérine est cessée
pour la durée complète de l’intervention.
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Douleur thoracique (suite)
Critères d’exclusion de l’aspirine (AAS) :
Grossesse;
Saignement actif;
Hémorragie digestive < 4 semaines;
AVC aigu < 48 heures;
Douleur d’origine traumatique;
Allergie à l’AAS ou AINS.
ECG 12 dérivations
Critères d’inclusion :
Patient âgé de 18 ans et plus
ET
Plainte principale ou secondaire
Douleur (de tout type : serrement, brûlement, indigestion, etc.) ou malaise persistant ou disparu
dans la région entre l’ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras ou douleur angineuse
habituelle ayant été à l’origine de l’appel.
OU
Bradycardie (FC < 50) / Tachycardie (FC + 150) / Palpitations.
OU
Syncope ou quasi-syncope.
Patient âgé de 65 ans et plus
ET
Plainte principale ou secondaire
Faiblesse ou diaphorèse soudaine et inexpliquée.
OU
Dyspnée soudaine.
Critères d’exclusion :
Situation où la plainte principale est d’origine traumatique.
État de conscience à P ou U.
Détresse respiratoire.