L`écho- cardiographie

LE
CONCOURS➔ FORMATION
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
L’échocardiographie
en pratique
ELLE DONNE DES INFORMATIONS
INDISPENSABLES DANS LA PLUPART
DES PATHOLOGIES CARDIAQUES.
Philippe DUC, Mohamed El Walid
AMARA, Marie-Claude AUMONT
Serv. cardiol. A, CHU Bichat, Paris
PRINCIPE
’échocardiographie est fondée sur l’utilisation des
ultrasons. La réfraction des ultrasons varie selon
les tissus et leurs propriétés acoustiques, ce qui permet de différencier le myocarde, l’appareil valvulaire, le
sang… En cardiologie, les sondes ont une fréquence
d’émission entre 2 et 5 MHz chez l’adulte et entre 3,5 et
7 MHz chez l’enfant.
Il existe actuellement deux modes d’utilisation : l’échographie trans-thoracique (ETT) et l’échographie transœsophagienne (ETO). Lors d’une échographie trans-thoracique, la sonde d’échographie est placée sur la paroi
thoracique. Une bonne échogénicité est nécessaire pour
obtenir des images de qualité. Elle est réduite chez les
sujets obèses, emphysémateux, avec une déformation
thoracique. Lors d’une échographie trans-œsophagienne,
la sonde est plus petite, introduite comme lors d’une fibroscopie gastrique, et positionnée dans l’œsophage ou l’estomac, « au contact » du cœur. L’échographie trans-œsophagienne permet une meilleure définition d’image et de
visualiser des structures non visibles par échographie
trans-thoracique (auricule gauche, petites végétations…).
Plusieurs améliorations ont considérablement affiné les
informations recueillies : cristaux des sondes, imagerie
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Image 4 cavités avec doppler à codage couleur montrant une fuite
tricuspide. Le jet « aliasé » va du ventricule droit vers l’oreillette
droite. Il s’agit d’une fuite importante.
dite de seconde harmonique, perfectionnement des logiciels intégrés aux échographes…
Plusieurs améliorations technologiques validées ou en
cours de validation complètent l’échographie standard :
échographie de stress (effort, perfusion de dobutamine…)
pour induire une ischémie coronaire, doppler tissulaire,
échographie de contraste myocardique…
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CONCOURS➔ FORMATION
Examens complémentaires. Échocardiographie
On distingue le mode bidimensionnel, TM (time
motion) et doppler. Le mode doppler, qui mesure
les vitesses sanguines, comporte trois modalités:
pulsée, continue ou avec codage couleur.
DÉROULEMENT
Une échographie trans-thoracique dure entre vingt
et quarante-cinq minutes selon l’échogénicité et
les pathologies. Le patient est habituellement en
décubitus latéral gauche. L’échographie transœsophagienne, toujours précédée d’une échographie trans-thoracique, nécessite d’être à jeun et une
anesthésie locale, parfois précédée d’une prémédication. L’examen dure environ quinze minutes.
INFORMATIONS OBTENUES
L’échographie apporte des informations sur
l’anatomie et le fonctionnement cardiaque :
mesures des cavités cardiaques (diamètre),
fonction pompe du ventricule, aspect des valves
(épaissies, remaniées…) du péricarde, fuite ou
sténose valvulaire. La fraction d’éjection, que
l’on peut obtenir par plusieurs méthodes (Teicholz, méthode des cubes, Simpson…), permet
d’apprécier la fonction ventriculaire gauche. La
valeur normale est d’environ 60 % (volume télédiastolique — volume télésystolique/volume télédiastolique), liée au fait que le ventricule ne se
remplit pas et ne se vide pas complètement.
Coupe TM (temps mouvement) du
ventricule gauche montrant une
épaisseur normale des parois myocardiques avec une fraction de raccourcissement normale .
Coupe TM (temps mouvement) du
ventricule gauche montrant une
hypertrophie des parois avec une fraction de raccourcissement normale.
INDICATIONS
L’échocardiographie permet d’obtenir des informations sur la plupart des pathologies cardiaques. De ces informations découlent les indications d’échographie cardiaque : recherche ou
surveillance des valvulopathies, appréciation de
la fonction ventriculaire, recherche des signes
d’endocardite…
Valvulopathies
Exemple de doppler continu sur la valve aortique montrant un gradient
moyen de 38 mmHg et maximal à 69 mmHg. Le calcul de la surface aortique
par l’équation de continuité donne une surface aortique à 0,64 cm2,
0,35 cm2/m2 chez ce patient. Cela représente un rétrécissement aortique serré,
la surface aortique normale étant de 2,5 à 3,6 cm2.
Degré d’une fuite ou d’une sténose et son retentissement (dilatation cavitaire, hypertrophie), aide
à la décision thérapeutique (possibilité de plastie
mitrale ou remplacement valvulaire? possibilité d’une commissurotomie percutanée mitrale ?….), recherche d’éléments en faveur d’une endocardite bactérienne…
en faveur d’une séquelle d’infarctus du myocarde, épaisseur des parois myocardiques, retentissement d’une HTA…
Pathologie péricardique
Cardiopathies congénitales
Épanchement péricardique, épaississement du péricarde.
Tétralogie de Fallot, canal artériel, communication interauriculaire ou interventriculaire…
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Pathologie myocardique ou coronaire
A U T E U R S
P. Duc, att., M.E. Amara, int., M.C. Aumont, PU-PH
Serv. cardiol. A, CHU Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris
Fonction ventriculaire, cinétique segmentaire normale ou
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