RCP - Santé Pays de la Loire

PREVALENCE ET DETERMINANTS DE NON PRESENTATION DU DOSSIER EN REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE (RCP) LORS DE LA PRISE EN CHARGE DE FEMMES ATTEINTES DE CANCER DU SEIN INCIDENT EN 2007 EN LOIRE-ATLANTIQUE (FRANCE)
1 Registre
S.
Piault-Ayrault1,
C.
Leux1,2,
G.
Berrut3,
L. De
Decker3,
P.
Lombrail2,
F.
Molinié1
2
3
des cancers de Loire-Atlantique et de Vendée (EPIC-PL), Nantes, France
Pôle d information médicale, évaluation et Santé Publique, CHU Nantes, France
Service de médecine aiguë gériatrique, CHU Nantes, France
CONTEXTE!
MATERIELS ET METHODES!
Les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) ont
été rendues obligatoires en France par le Plan Cancer
2003-2007, dans le but d améliorer la qualité de prise en
charge des patients atteints de cancer.
Le registre des cancers de Loire-Atlantique a répertorié l ensemble
des femmes ayant eu un premier cancer du sein en 2007 et résidant
dans ce département au moment du diagnostic.
Les RCP permettent l élaboration de la stratégie de
traitement la mieux adaptée, définie sur la base d un avis
pluridisciplinaire.
OBJECTIFS!
Décrire la prévalence et les déterminants de non
présentation du dossier en RCP, en étudiant
notamment le rôle de l âge.
Les données issues d une étude spécifique sur les pratiques de prise
en charge du cancer du sein (questionnaire renseigné par les
enquêtrices du registre (QR) et auto-questionnaire (AQ) adressé aux
patientes) ont été croisées avec celles contenues dans les fiches
RCP 2007 fournies par les réseaux territoriaux dépendant du réseau
de cancérologie de la région (ONCO-PL).
Les variables étudiées pour identifier les facteurs associés à la non
réalisation d une RCP sont l âge, les facteurs pronostiques, le
parcours de soins, les comorbidités (issues de l indice de Charlson) et
les caractéristiques socio-économiques des femmes. Les analyses
statistiques (modèles logistiques multivariés notamment) ont été
réalisées avec le logiciel STATA.
RESULTATS!
1135 femmes avec un diagnostic de cancer du sein incident en 2007 en Loire-Atlantique :
910 femmes avec au moins 1 fiche RCP
•  681 femmes avec 1 présentation en RCP
•  196 femmes avec 2 présentations en RCP
•  33 femmes avec 3 présentations en RCP ou plus
➲  Prévalence de non présentation en RCP de 20%
Place de la 1ère RCP dans la prise en charge des 910 femmes présentées au moins une fois en RCP
Date du
diagnostic
33 RCP avant diag
Date du 1er
traitement
82 RCP après diag et avant 1er tt
•  chirurgie seule ou suivi d un tt adjuvant (n=62)
•  chimiothérapie néo- adjuvante (n=14)
•  autre tt adjuvant sans chirurgie (n=4)
•  pas de traitement (n=2)
•  La non présentation en RCP est plus fréquente chez les
33 patientes avec métastases (55% versus 18%). De plus,
nous avons décidé d étudier séparément les cancers in
situ. La suite des analyses a donc été réalisée sur
l ensemble des femmes ayant eu un cancer du sein invasif
non métastatique.
795 RCP après 1er tt
•  chirurgie seule ou suivi d un tt adjuvant (n=726)
•  chimiothérapie néo-adjuvante (n=59)
•  hormonothérapie néo-adjuvante (n=5)
•  autre tt adjuvant sans chirurgie (n=5)
Analyse multivariée des cancers invasifs non métastatiques (n=993)
•  Près d un tiers des femmes âgées de 75 ans et plus
n ont pas eu de RCP.
•  Les variables socio-économiques (niveau d étude, statut
marital, ) ne sont pas significativement liées à la non
présentation en RCP en bivarié et n ont donc pas été
intégrées au modèle multivarié.
➲  déterminants de non présentation du dossier en RCP :
•  Présentation moins fréquente :
•  âge élevé
•  pT élevé
•  Présentation plus fréquente :
•  antécédent familial de cancer du sein
•  envahissement ganglionnaire
•  prise en charge dans un CLCC
DISCUSSION!
La 1ère RCP a lieu la plupart du temps (795 femmes sur 910) après le 1er traitement. Il est cependant étonnant que, pour
59 femmes, la RCP ait eu lieu après la chimiothérapie néo-adjuvante.
Malgré un résultat à la limite de la significativité, le passage en RCP reste moins fréquent chez les femmes âgées, même
après ajustement sur les caractéristiques pronostiques des tumeurs (taille, envahissement ganglionnaire, HER2, grade SBR,
récepteurs hormonaux) et sur les comorbidités.
Des analyses complémentaires sont à prévoir afin de détailler et de confirmer ces premiers résultats, notamment en étudiant
les déterminants de non présentation en RCP dans la sous-population des femmes âgées.
  Registre des cancers - Plateau des écoles ‒ 50 route de St Sébastien ‒ 44093 NANTES CEDEX 1 ‒ France
Site Internet : http://www.sante-pays-de-la-loire.com/Registre_des_cancers.161.0.html
Remerciements : laboratoires d anatomopathologie, établissements de soin, Assurance Maladie et médecins de Loire-Atlantique et Vendée
Tél (+33) 2.40.84.69.91 ‒ Mail : [email protected]
Financement : INCa, ONCO-PL, PHRC national