Le dépistage auditif néonatal des surdités permanentes bilatérales
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Le dépistage auditif néonatal des surdités permanentes bilatérales Réseau Pédiatrique du Sud et Ouest Francilien 6 février 2016 Philippe GREBET, Technicien en explorations fonctionnelles, Coordinateur dépistage auditif néonatal au Réseau Périnat 92 Dépistage auditif du nourrisson obligatoire depuis 2015: • Déployé en 2015 (cahier des charges national : arrêté du 3 novembre 2014) • pour tous les nouveau-nés de France • dans toutes les maternités ou, en cas de transfert du nouveau-né, en néonatologie • Organisé et financé par l’Agence Régionale de santé (ARS) - Un cahier des charges régional détaille l’aspect pratique La coordination est assurée par les Réseaux de périnatalité Le personnel des maternités et néonatologies doit être formé aux tests auditifs utilisés L’ARS finance l’achat et l’entretien des appareils nécessaires aux tests (depuis 2013) • Il est gratuit pour l’assuré par souci d’équité • Il doit s’accompagner d’une information des parents • Le consentement des parents est obligatoire (refus possible) En chiffres: • 25.000 naissances par an à tester dans les 13 maternités des Hauts-de-Seine • ≈ 800.000 naissances par an en France (762.000 en 2015) • 1/1000 enfant naît sourd profond (≈ 800/an en France) • C’est 25% des surdités présentes à la naissance (+2.400 surdités non profondes). • 50% des surdités sont présentes à la naissance (formes évolutives plus tardives) • À 3 ans, nombre de surdités sévères et profondes = 3/1000. • 15 % des enfants ont une otite séreuse durable avant 6 ans, altérant leur audition de façon plus ou moins prolongée. Pourquoi un dépistage auditif précoce ? • Sans dépistage → diagnostic des déficiences auditives : - profondes à 16 mois ! - moyennes vers 3 ans et plus ! • Avec dépistage → diagnostic ramené à 3 mois (2,7 mois) avec prise en charge efficace des enfants dès 6 à 9 mois: → le cerveau auditif stimulé précocement se structure mieux → l’appareillage ou l’implantation rapide favorisent cette stimulation → Cela améliore nettement les capacités de développement de l’enfant: langage, communication, intégration scolaire et sociale Pourquoi un dépistage auditif aussi précoce ? • Pour qu’aucun enfant n’y échappe: il serait difficile et fastidieux de faire revenir tous les enfants en consultation ORL dans des conditions favorables… • Prendre de vitesse les parcours complexes de certaines familles (déménagements, changement de région/pays, statut social précaire, coordonnées et domicile incertains…) • La gratuité (tous les soins sont pris en charge gratuitement jusque J28) • Favoriser une certaine sérénité autour du test: - Choix du meilleur moment au cours des 3 jours de présence en maternité. - Dialogue équipe soignante/parents déjà en place lors du test auditif Les difficultés d’un dépistage auditif aussi précoce ? • Les résidus d’accouchement dans les oreilles (mucosités, liquide, vernix) = obstacle au recueil du signal auditif lors des tests = contrôle à distance parfois nécessaire (moins de 2%) • L’hypersensibilité postpartum des mamans (test anxiogène) la surdité + angoissante qu’une maladie génétique rare improbable (Guthrie) • Le surcroit de travail pour les équipes soignantes : infirmières puéricultrices, auxiliaires de puériculture, la sage-femme et le pédiatre... Tests quotidiens + formations Tests + documents à remplir et distribuer En pratique • Test objectif automatisé: la machine valide le test • Test non invasif: petite sonde à l’entrée de l’oreille, électrodes de surface • 2 méthodes: - Enregistrement direct du fonctionnement de l’organe auditif (Cochlée) par OEA (Otoémissions acoustiques): rapide et fiable (presque 100%) - Enregistrement direct du cheminement du signal auditif jusqu’au cerveau par PEA (Potentiels évoqués auditifs): plus long à pratiquer (calme strict de l’enfant) aussi fiable (presque 100%) PEA réservés aux enfants avec risque neurosensoriel (suspicion d’atteinte des voies nerveuses) Objectifs visés: Exhaustivité, minimiser le stress parental, informer, efficacité • Exhaustivité: 100% des naissances viables testées • Minimiser le stress parental: informer et rassurer à toutes les étapes du dépistage (Démarche incluse dans la formation du personnel) • Informer: - avant la naissance (sage-femme, gynécologue) - à chaque test (équipe soignante) - en fin de dépistage motiver les parents à la surveillance de l’audition de leur enfant (feuillet vert donné aux parents) • Efficacité: Prendre dans les mailles du filet du dépistage les enfants atteints d’une déficience auditive sévère bilatérale A savoir: Une seule oreille permet un développement normal de l’enfant Test normal sur les 2 oreilles: feuillet d’information vert donné aux parents REUSSI TEST 1 2 ou 1 oreille(s) dès H24 REFAIRE Inscrire sur Carton Guthrie + Avant sortie 2 ou 1 oreille(s) TEST 2 REFAIRE Parcours possible d’un enfant dépisté REUSSI 2 ou 1 oreille(s) SUSPECT Inscrire sur Carnet santé REUSSI PRENDRE RDV CONTRÔLE CONTRÔLE à DISTANCE Dans les 3 semaines = Consultation ORL Envoi Guthrie MATERNITÉ Protocole Centre de dépistage dont dépend l’établissement = Collecte des résultats Envoi Carton résultats CDOS: Centre de Dépistage et d'Orientation de la Surdité SAFEP: Service d’Accompagnement familial et d’Education Précoce Centre de diagnostic et d’orientation (CDOS) Examen approfondi Annonce de la déficience Si surdité confirmée Centre de prise en charge précoce (SAFEP) Conséquences du protocole choisi: • La fédération de dépistage centralisant l’activité obstétricale de toutes les maternités et les tests de dépistage correspondants: - Equation: 1 naissance = 1 test Guthrie + 1 dépistage auditif - Un test auditif manquant = maternité d’origine alertée/relancée - Coordinateur prévenu et une solution doit être trouvée: enfant convoqué… - Idem pour le test à distance: relance après 3 semaines si le résultat n’est pas reçu par la fédération de dépistage. Aucun enfant ne doit être «abandonné» • Une seule oreille suspecte: l’enfant sort du protocole de dépistage on explique bien aux parents que cela n’aura aucune conséquence majeure sur le développement de leur enfant (acquisition normale du langage) mais on propose un test à distance sans urgence si une anxiété persiste. Exemple: Maternité du Centre Hospitalier de Courbevoie-Neuilly-Puteaux • Dépistage généralisé effectif depuis juillet 2015 (second semestre) • 1182 naissances à tester • Exhaustivité: 1180 enfants testés soit 99,9% (Objectif ARS 2015 90%, 98% pour 2016) 2 enfants manquants: - 1 transfert en Pédiatrie - 1 transfert en réanimation néonatale • 21 contrôles à distance nécessaires (1,8%) - 3 enfants vus en CDOS pour diagnostic - 1 enfant sourd profond pris en charge Philippe GREBET Coordinateur dépistage auditif néonatal pour le Réseau Périnat 92 06 07 08 62 83 [email protected]
