« L`état de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la
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« L’état de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la qualité des soins infirmiers. » Virginia Henderson SANTE BUCCO-DENTAIRE SITUATION ACTUELLE Etude réalisée par le Professeur Marc LAMY Service de médecine dentaire du CHU-LIEGE, 1999 Déterminer l’état de santé bucco-dentaire chez 197 personnes de 65 ans et +, vivant dans 11 institutions de la région liégeoise Santé bucco-dentaire Contribution à l’étude de santé bucco dentaire et de son influence sur l’état nutritionnel de sujets institutionnalises âges de 65 ans et plus, Marc Lamy, LSD, CHU Sart Tilman, doctorat – 1999. RESULTATS 41% dentés: • Le nombre moyen de dents présentes chez les patients dentés ne peut assurer une mastication adéquate. • 80% présentent une plaque dentaire en abondance Santé bucco-dentaire Contribution à l’étude de santé bucco dentaire et de son influence sur l’état nutritionnel de sujets institutionnalises âges de 65 ans et plus, Marc Lamy, LSD, CHU Sart Tilman, doctorat – 1999. RESULTATS: 59% édentés: Les prothèses ont 12 d’âge en moyenne Plus d’un 1/3 sont instables 12 % ont une stomatite sous prothétique L’hygiène prothétique est très mauvaise Santé bucco-dentaire Contribution à l’étude de santé bucco dentaire et de son influence sur l’état nutritionnel de sujets institutionnalises âges de 65 ans et plus, Marc Lamy, LSD, CHU Sart Tilman, doctorat – 1999. SITUATION ACTUELLE 75 % + DE DES RESIDENTS ONT UNE SANTE BUCCO-DENTAIRE DEFICIENTE Santé bucco-dentaire rapport général « étude exploratoire des problèmes de santé bucco-dentaire chez des personnes âgées hébergées en chsld en Montrégie,à Monréal et à Quebec », Piere Corbeil;Jean-Marc Brodeur, Sophie Arpin – Direction de la santé bucco-dentaire QUI CONSULTE LE DENTISTE ? 1% : Régulièrement 2,5 %: Au 96,5 % : besoin JAMAIS Santé bucco-dentaire Sources : Contribution à l’étude de santé bucco dentaire et de son influence sur l’état nutritionnel de sujets institutionnalises âges de 65 ans et plus, Marc Lamy, LSD, CHU Sart Tilman, doctorat – 1999. POURQUOI? • Les résidents n’ont pas eu l’habitude de consulter • Ils s’adaptent à leur problème • Ils ne veulent pas déranger • Ils ne savent pas toujours qu’il y a une solution • Ils ont peur du coût • Ils pensent parfois que ça ne vaut plus la peine • Ils ont peur du dentiste • …….. Santé bucco-dentaire EVOLUTION DE LA MALADIE BUCCO-DENTAIRE 1. LA PLAQUE BACTERIENNE DEPOT COLLANT ET INCOLORE DE BACTERIES SUR LES DENTS - survient même après les avoir brossées - l’accumulation de la plaque débute 4 à 12h après le brossage - elle est à l’origine de toutes les atteintes parodontales. - elle est aussi la cause principale des caries (= les bactéries transforment le sucre en acide qui va ‘ronger’ l’émail des dents) Evolution de la maladie bucco-dentaire 2. LE TARTRE CALCIFICATION DE LA PLAQUE BACTERIENNE La surface irrégulière du tartre favorise la rétention de plaque bactérienne. L’accumulation de tartre entraîne une gingivite. Evolution de la maladie bucco-dentaire 3. LA GINGIVITE INFLAMMATION DE LA GENCIVE Elle devient rouge, enflée et saigne facilement au passage de la brosse à dents ou du fil dentaire. Un détartrage complet, suivi d'un brossage et d'un nettoyage au fil dentaire quotidien et méticuleux, permet d'éliminer la plaque dentaire et de faire disparaître les symptômes en quelques jours. Ce stade est réversible. . Si elle n’est pas traitée, elle évolue vers une parodontite. Evolution de la maladie bucco-dentaire 4. LA PARODONTITE INFLAMMATION DU TISSU DE SOUTIEN DE LA DENT La gencive perd son adhérence et forme parfois une poche à la base de la dent, d’où, accroissement de la plaque dentaire et « nids » pour résidus alimentaires. Au stade final, l'inflammation progresse jusqu'à un affaissement complet des tissus de soutien et de l'os maxillaire autour des dents = la parodontite profonde. C'est la première cause de chute des dents chez les adultes. Evolution de la maladie bucco-dentaire SYMPTOMES DE LA PARODONTITE Mauvaise haleine Déchaussement des dents Saignement des gencives Rétraction des gencives Gencives violacées, rougies, douloureuses Goût métallique en bouche Une visite du dentiste et des soins dentaires améliorés permettent d’éviter une nouvelle dégradation Evolution de la maladie bucco-dentaire COMPLICATIONS POSSIBLES DE LA PARODONTITE • 2,5 fois plus de risques de faire un infarctus du myocarde • 6 fois plus de risques de RAA • Impact négatif sur l’état de santé du diabétique • Risque augmenté d’inflammations du système respiratoire Evolution de la maladie bucco-dentaire 5. INFLAMMATIONS LIEES AUX PROTHESES Ou STOMATITE SOUS PROTHETIQUE = inflammation de la muqueuse buccale. La muqueuse recouverte par la prothèse, est infectée par des champignons microscopiques. Evolution de la maladie bucco-dentaire COMPLICATIONS DE LA SECHERESSE BUCCALE La sécheresse buccale peut être à l'origine de bien des problèmes : faute de salive Candidose Caries Atteinte des gencives 0,5l à 1,2 l / jour Atteintes Cardiovasculaires Diabète Dénutrition Evolution de la maladie bucco-dentaire CAUSES DE LA SECHERESSE BUCCALE 1. Radiothérapie - chimiothérapie 2. Certaines maladies infectieuses 3. Diabète 4. Tabagisme 5. Alcoolisme 6. Déshydratation 7. Certains médicaments: - diurétiques - antihistaminiques - antidépresseurs - anti arythmiques - antiparkinsoniens Evolution de la maladie bucco-dentaire ROLE DU PERSONNEL SOIGNANT Rôle du personnel soignant • Observer • Faire les soins d’hygiène ou éduquer le patient • Proposer une solution Rôle du personnel soignant Observer la bouche La salive: Comme vu plus haut, souvent en quantité moindre, donc un pouvoir bactéricide diminué. Bouche sèche = xérostomie Rôle du personnel soignant Solutions: Hydratations fréquentes Boissons pétillantes ou en rince-bouche Gommes à mâcher, bonbons acidulés sans sucre Salive artificielle Rincer la bouche avec un rince-bouche sans alcool 1/3 pour 2/3 eau Bicarbonate de soude à 5% Glaçons, morceaux de fruits frais Rôle du personnel soignant Observer la bouche Les muqueuses, la langue, les gencives + Roses et humides, sans lésions - Plaques blanchâtres de candidose, croûtes, ulcérations, plaies, inflammations, aphtes… Rôle du personnel soignant Solutions: Candidose: (mycose) Daktarin® gel oral Nystatine® 4 à 6 ml à gargariser pdt 1minute, 4X/jour puis avaler Chlorexidine® 0,1% en gagarisme Isobétadine® diluée à 50% en gargarisme (! Allergie iode) Rôle du personnel soignant Candidose (suite) Si prothèses, les nettoyer puis les rincer à l’eau vinaigrée (10%) ou les faire tremper 15 minutes dans de l’isobétadine® buccale. Traitements systémiques Demander toujours l’avis du médecin Rôle du personnel soignant Solutions: Croûtes,dépôts Dépôts superficiels: rincer avec du coca-cola pour les décoller ou une solution de bicarbonate de soude (5%) Dépôts adhérents: tamponner avec - de l’eau oxygénée à 10% ( 30 ml + 60 ml LP) - Ou de l’huile de paraffine Dans les 2 cas, laisser agir quelques minutes puis rincer Rôle du personnel soignant Solutions: Ulcérations douloureuses: Préparation magistrale: R/ Néomycine® 5 g Solumédrol® 40 mg XylocaÏne® 200mg Nystatine® susp. orale eau distillée 250 ml S/ Bains de bouche ou tamponnements 5 à 6 X/jour Peut être avalée, effet œsophagien. Amélioration souvent spectaculaire dans les 24 h Demander toujours l’avis du médecin Rôle du personnel soignant Solutions: Plaies: 1. 2. Chercher la cause: Le patient se mord? Un chicot, une prothèse qui blesse? Et si possible la traiter Aphtes: • • • • Borostyrol® (application locale) Pyralvex® (application locale) Aspégic sachet® en bain de bouche Maalox® ou Gaviscon® en bain de bouche Demander toujours l’avis du médecin Rôle du personnel soignant Solutions: • Bouche douloureuse: stomatite Si possible,traiter la cause Faire rincer la bouche avec une solution de bicarbonate, voir une solution magistrale. • Saignements: Utiliser une brosse à dents à poils souples et un dentifrice pour gencives sensibles. Voir la cause et l’éliminer si possible. Demander toujours l’avis du médecin Rôle du personnel soignant Solutions: • Mauvaise haleine: halitose Frotter la langue ( 80% des cas d’halitose) Soigner la cause si possible (infection, mycose, voir médecin) Bain de bouche à l’isobétadine® buccale ou autre. Préparation magistrale: R/ Métrodinazole® 4% 120 ml Carboxyméthylcellose sodique 2 g Essence de citron ou de menthe 15 gouttes Eau ad 480 ml S/ 1 càs en bain de bouche, peut être avalé Rôle du personnel soignant Observer les dents • • • • • • Déchaussées? Sans dépôts? Présence de chicots? Caries? Tartre? Propre et sans débris? Rôle du personnel soignant Observer les prothèses • Vérifier la propreté • Vérifier le « bon état » • Vérifier la stabilité • Vérifier qu’elles ne causent pas de lésions Rôle du personnel soignant LES SOINS DE BOUCHE • Le brossage • L’entretien des prothèses Soins de bouche 1. LE BROSSAGE Une telle brosse à dents doit être changée, elle va abîmer la gencive. 1. Utiliser une brosse à dents aux poils souples et arrondis 2. Choisir une brosse à dents par sa forme et sa taille qui permet d'atteindre les dents arrières 3. Remplacer la brosse à dents tous les 3 mois Soins de bouche COMMENT EFFECTUER LE BROSSAGE? 1. Masser légèrement chaque surface de dent : - à partir de la gencive - en faisant des mouvements circulaires 2. Brosser pendant 2 à 3 minutes (Chronométrez-vous) 3. Brosser la langue et les muqueuses 4. Ne pas frotter horizontalement en faisant des mouvements de va et vient. 5. Un brossage trop vigoureux des dents pendant des années peut amener les gencives à se rétracter et les dents à se déchausser. Il est important de compléter le brossage en utilisant des petits brosses inter dentaires (en forme de sapin et de différentes tailles) Soins de bouche 2. ENTRETIEN DES PROTHESES Tous les jours, le soir au coucher Retirer les prothèses et les brosser avec une brosse à dents et du savon (au-dessus de l’évier rempli d’eau) 1. 2. Rincer les prothèses et les laisser dans une boîte hermétique dans un fond d’eau. OU Vérifier que le résident l’a bien fait Soins de bouche 2. ENTRETIEN DES PROTHESES Ne pas laisser les prothèses SALES tremper dans l’eau car cela entraîne une prolifération bactérienne! Soins de bouche • Brosser les muqueuses ! Soins de bouche • Brosser la langue 2. ENTRETIEN DES PROTHESES 2-3x/semaine 1. Mettre les prothèses dans une solution désinfectante ou avec une pastille 2. Les rincer et les brosser abondamment pour éliminer les traces d’antiseptiques pouvant se loger dans les porosités de la résine 3. Passer une compresse humide dans la bouche du résident ou Vérifier que le résident s’est rincé la bouche Soins de bouche 2. ENTRETIEN DES PROTHESES Au réveil 1. Passer une compresse humide dans la bouche du résident 2. Rincer les prothèses et les mettre en place OU Vérifier que le résident l’a bien fait. Soins de bouche 2.ENTRETIEN DES PROTHESES Après chaque prise d’aliments Rincer ou nettoyer la prothèse Se rincer la bouche ou passer une compresse humide Soins de bouche 2.ENTRETIEN DES PROTHESES Tartre et débris rebelles: • Mettre tremper les prothèses dans de l’eau vinaigrée à 5% Taches et mauvaises odeurs: Faire tremper 2 à 3 min dans un verre eau additionné de qq gouttes d’eau de javel, bien rincer . ! Pas trop car rend la résine poreuse et peut décolorer la partie rose de la prothèse Soins de bouche IL EST ESSENTIEL DE TRAITER LA MALADIE BUCCO-DENTAIRE • Pour préserver les dents • Pour garder une meilleure estime de soi • Pour une meilleure mastication et donc une diminution des conséquences digestives ( reflux, ulcère ) • Pour une meilleure nutrition et le plaisir de manger • Pour une stabilisation de l’articulation temporomandibulaire et donc une diminution des douleurs de mâchoires, céphalées, migraines. • Pour éviter les complications de la parodontite • -…… Soins de bouche Les soins de bouche font partie intégrante du confort du patient… une bouche en mauvais état peut-être source de douleur, de malnutrition, de difficultés de communication, d’infections, de mauvaises odeurs. Soins de bouche Source: Aux sources de l’instant, manuel des soins palliatifs à domicile: Cécile BOLLY, Michel VANHALEWYN Proposer une solution BIBLIOGRAPHIE • « Aux sources de l’instant », C. BOLLY, M. VANHALEWYN, manuel des soins palliatifs à domicile, WEYRICH Edition • Contribution à l’étude de santé bucco dentaire et de son influence sur l’état nutritionnel de sujets institutionnalises âges de 65 ans et plus, Marc Lamy, LSD, CHU Sart Tilman, doctorat – 1999. • Rapport général « étude exploratoire des problèmes de santé buccodentaire chez des personnes âgées hébergées en chsld en Montrégie,à Monréal et à Quebec », Pierre Corbeil;Jean-Marc Brodeur, Sophie Arpin – Direction de la santé bucco-dentaire • Outil Nova, « les soins de bouche »,M-C Mainville et M. Desmarais, Congrès AQSP2007-SHERBROOKE, Nova Montréal 2007 • www.medent.umontreal.ca Dentiste à domicile Sart Tilman Science Park Allée des noisetiers 8 4031 Angleur Tel. 0032(0)4 361 41 41 Fax 0032(0)4 361 41 40 [email protected] Denis Delvenne, dentiste généraliste Patricia Grégoire, infirmière
