2016 - Soins infirmiers et examens en maladies infectieuses
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U.E 2.5 S3 Processus inflammatoires et infectieux Soins infirmiers et examens en maladies infectieuses Sandrine Jaffeux Novembre 2015 Promotion Collière Le décret N°2004-802 du 29 Juillet 2004 Article R. 4311-7: L’infirmier (ière) est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin: …… 35°) Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux 37°)Prélèvements non sanglants effectués au niveau des téguments ou des muqueuses directement accessibles 38°) Prélèvements et collecte de sécrétions et d’excrétions 39°) Recueil aseptique des urines 40°) Transmissions des indications techniques se rapportant aux prélèvements en vue d’analyses de biologies médicales Buts des prélèvements Mettre en évidence des agents pathogènes - Examens directs - Examens indirects Règles à observer Avertir le patient Informez le patient Installer le patient le plus confortablement Le rassurez Vérifiez le prescription Effectuez les prélèvements en temps voulu Prélevez au bon endroit et en quantité suffisante Effectuez les prélèvements en vous protégeant Conditionnez correctement les prélèvements Acheminez les prélèvements au bon laboratoire ( bactériologie, virologie parasitologie …) S’enquérir des résultats Informez le patient dans la limite des compétences et en collaboration avec le médecin Numération formule Hyperleucocytose : élévation des leucocytes (globules blancs) Normes : 4 000 à 10 000/mm3 Polynucléaires neutrophiles 60 à 70% Polynucléaires éosinophiles 1 à 3% Polynucléaires basophiles 0 à 1% Lymphocytes 25 à 30% Monocytes 3 à 7% Les différents prélèvements Hémoculture (vu en TD) Prélèvements périphériques : Toujours utiliser deux écouvillons pour chaque zone prélevée Noter avec précision la zone Prélèvements de gorge - Réalisez l’examen à distance des repas - Ne pas effectuer de soins de bouche ni dentaire avant Prélèvements de nez - Utiliser des écouvillons - Humidifier les sécrétions avec du sérum physiologique Prélèvements de selles Hémocult : recherche de sang dans les selles Coproculture Parasitologie des selles Mycologie - Prélèvements dans flacon stérile Scotch test ou test de Graham Recherche d’oxyures (parasites) - A réaliser le matin - Avant la toilette - Ne pas prendre la température en rectal - Appliquer le scotch sur la zone anale - Mettre sur lame Goutte épaisse But : Mettre en évidence la présence de Plasmodium (paludisme ) Prélever une goutte de sang sur une lame Prélever 5ml de sang Résultat de la Goutte épaisse Surveillance d’un traitement antibiotique Pic : Dosage pour juger de l’efficacité de l’antibiotique administré Se réalise 1/2h à 1h après la fin de la perfusion d’antibiotique Résiduel ou vallée : Dosage qui permet de juger de la toxicité de l’antibiotique Doit être effectué avant la perfusion La Ponction lombaire La ponction lombaire Geste médical nécessitant une collaboration de l ’I.D.E. La PL consiste à prélever du L.C.R dans l ’espace sous-arachnoïdien, à l ’aide d ’une aiguille fine munie d ’un mandrin, dans le canal rachidien entre L4-L5 Indications de la ponction lombaire Analyser le LCR dans un but de diagnostic médical (méningite , hémorragie) Injection de produits : - anesthésique - produit radio-opaque - thérapeutique(antibiotique) Contre-indications Hypertension intra-crânienne Infections locales Troubles de la coagulation Déviation de la colonne vertébrale Préparation du patient Prévenir la douleur : - pose de patch Emla au moins 1h avant la ponction - Masque gaz Installation Installation Désinfection Examens demandés Cytologie Biochimie : glycorachie, chlorurorachie, protéinorachie Bactériologie : examen direct, culture Autres RESULTATS Clair, eau de roche Biochimie: glucose = 2,2 à 3,9 mmol /l soit 0,40 à 0,70g/l protéines = 0,12 à 0,60 g/l chlore = 110 à 130 mmol /l Cytologie: < 5 éléments /mm3 Bactériologie: Examen direct = absences de germes Culture = culture stérile Résultats anormaux / LCR Liquide clair = méningite lymphocytaire (<500 éléments à prédominance lymphocytaire) Liquide trouble ou purulent = Méningite purulente (>1000 éléments à prédominance de polynucléaires) + bactérienne Liquide jaunâtre = saignement ancien,hépatite, hyperprotéinorachie Liquide hémorragique = saignement traumatique, hémorragie méningée Complications post-ponction lombaire Syndrome post-ponction lombaire: Céphalées plus ou moins intenses en position debout ou assise cessant en position allongée Douleur au point de ponction: Disparait dans les 48h Après la ponction :Rôle et surveillance Position à plat en décubitus dorsal pendant environ 2 heures pour éviter l’apparition des céphalées nausées Lever progressif Conseiller à la personne de boire environ 1,5 L d ’eau pour régénérer le LCR Surveillance du point de ponction dans l’immédiat possibilité d’écoulement (rare), douleur, plus tardivement rougeur Environnement calme et lumière tamisée pour éviter la survenue de céphalées vomissements Douleur
