La santé des migrants en Guyane
publicité
LA SANTÉ DES MIGRANTS EN GUYANE : Impact des déterminants socioculturels sur la santé et le recours aux soins Dr Anne Jolivet Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais Equipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins, U707 (INSERM-UPMC) Congrès FHF – Cayenne – 10 Oct 2013 CONCEPTS PRÉLIMINAIRES Les déterminants sociaux de la santé sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie Ils sont l'une des principales causes des inégalités en santé, c'est à dire des écarts injustes et importants que l'on enregistre au sein d'un même pays ou entre les différents pays du monde (OMS – 2005) LES DÉTERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTÉ Modèle de Dahlgren et Whitehead INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ : LE PARADOXE FRANÇAIS La France dispose d’un système de santé performant, auquel un système d’assurance maladie très complet permet l’accès universel Mais les inégalités sociales de santé sont particulièrement marquées en France et elles s’accroissent Les inégalités sociales concernent la quasi-totalité des pathologies, des facteurs de risque et des états de santé, déficiences, handicaps. Réduire les inégalités sociales de santé : une priorité de l’ARS Guyane (PRS 2011-2015) et de la stratégie nationale de santé (Feuille de route - sept 2013) LES MIGRATIONS DANS LE MONDE ET EN GUYANE Les migrations internationales : Phénomène mondial, croissant Englobent une grande variété de mouvements de population (OMS) Volontaires ou forcées Régulières ou irrégulières Temporaires ou permanentes LA GUYANE : UNE TERRE D’IMMIGRATION Source : F. Piantoni, CePeD, 2010 AUTRES MOUVEMENTS MIGRATOIRES EN GUYANE Outre ces migrations « d’installation » Des migrations « pendulaires », plus ponctuelles, le long des fleuves /frontières LES LIENS ENTRE SANTE ET MIGRATION Peu d’études épidémiologiques sur la santé des migrants en France Des études suggèrent que ce sont plus volontiers les personnes en bonne santé qui émigrent (« healthy migrant effect ») A l’inverse des migrants peuvent émigrer à la recherche de soins non disponible dans leur pays Mais les migrants doivent affronter de nombreux obstacles dans les pays d’accueil pour se maintenir en bonne santé: – – – – Conditions socio-économiques plus précaires Isolement, perte du réseau social Difficultés d’accès aux soins Discriminations et xénophobie ETUDE « MIGRATIONS EN SOINS EN GUYANE » Partenariat U707 (INSERM-UPMC) et AFD Plusieurs études conduites en 2009 Une étude représentative en population générale à Cayenne et St-Laurent du Maroni Estimer le poids des déterminants sanitaires dans l’ensemble des déterminants de la migration, par rapport aux autres motifs Analyser l’état de santé et le recours aux soins des migrants Plusieurs études (quanti/quali) à St-Laurent du Maroni Estimer et décrire la part des migrations pendulaires pour soins auprès de la population ayant recours au Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais (maternité et urgences) MÉTHODE (Etude en population générale) Schéma de l’étude : Étude transversale, anonyme, adultes ≥ 18 ans résidant depuis ou pour une durée d’au moins 6 mois Echantillonnage : aléatoire à plusieurs degrés (quartier / ilot / logement / individu) Cayenne 10 Quartiers SaintLaurent 7 Quartiers 22 îlots 39 îlots 1031 personnes ont participé à l’étude (participation: 81%) RÉSULTATS (1) : PROFILS MIGRATOIRES Immigrés = 40 % de la population adulte à Cayenne • 61 % installés en Guyane depuis plus de 10 ans • 21 % en situation irrégulière • Origine : Haïti (52%), Brésil (16%), Rép. Dominicaine (9%), Guyana(8%) Immigrés = 58 % de la population adulte à SaintLaurent du Maroni • 77 % installés en Guyane depuis plus de 10 ans • 44 % en situation irrégulière • Suriname (70%), Haïti (10%), Brésil (5%), Chine (5%) RÉSULTATS (3) : RAISONS DE MIGRATION ET D’INSTALLATION EN GUYANE (IMMIGRÉS) Raison de migration en Guyane: Raisons d’installation en Guyane: Cayenne : Économique (46%) > Familiale (35%) >> Santé (0,9%) Saint-Laurent : Familiale (56%) > Économique (26%) >> Santé (0,9%) Cayenne : Familiale (42%) > Économique (40%) >> Santé (3,2%) Saint-Laurent : Familiale (60%) > Économique (28%) >> Santé (0,5%) Pour les personnes atteintes de maladies chroniques, la part de la maladie comme motif de migration et/ou installation Cayenne : 1,6% ; Saint-Laurent : 1% Au total, taux de migration pour raison de santé = 3,1% [0,5% – 5,7%] (Cayenne : 4,2% et Saint-Laurent : 1,3%, p=0,10) RÉSULTATS (2) :COMPARAISON DES CARACTÉRISTIQUES SOCIO-ÉCONOMIQUES SELON LES PROFILS MIGRATOIRES 1= Français nés hors du territoire guyanais (Métropole, Antilles…) (16%) 2 = « Guyanais » (français nés en Guyane) (38%) Etudes supérieures Accès à l’eau dans le logement Condition financière perçue suffisante Maitrise du français 3 = Immigrés naturalisés (7%) 4 = Etranger en possession d’une carte de résident (14%) 5 = Etranger en possession d’un titre de séjour d’un an (11%) 6 = Etranger en situation irrégulière (14%) RÉSULTATS (4): COMPARAISON DES VARIABLES DE SANTÉ SELON LES PROFILS MIGRATOIRES Les analyses montrent que : Parmi l’ensemble des sous-groupes de migrants étudiés, les personnes les plus vulnérables sont les personnes en situation irrégulière : Les OR associés au risque de mauvaise santé sont les plus élevés pour ce sous-groupe (quel que soit l’indicateur de santé et tenant compte de leurs conditions socio-économiques plus précaires). Lorsque l’état de santé est mesuré via la déclaration de limitations fonctionnelles, certains groupes d’immigrés (les immigrés récents et ceux nés à Haïti) déclarent de manière relative (compte tenu de leurs conditions socioéconomiques plus défavorables) moins de limitations fonctionnelles Healthy migrant effect? Jolivet et al. BMC Public Health 2012 L’OUEST GUYANAIS : Contexte • • • • Un territoire en marge, historiquement tourné vers le Suriname La guerre civile au Suriname (1986-1992) – Afflux de populations Noirs Marrons et Amérindiens sur la rive guyanaise du fleuve Maroni : « PPDS » (personnes provisoirement déplacées du Suriname) – Recompositions territoriales sur le Maroni (Piantoni, 2009) « Explosion » démographique à Saint-Laurent (+8,4%/an) Les migrations… un problème de définition – « Les populations transfrontalières sont mobiles, sans pour autant être migrantes » (Piantoni, 2009) – Migrations pendulaires long du Maroni (culturelles, familiales, économiques…) PROBLÉMATIQUE DES MIGRATIONS POUR SOINS DANS L’OUEST GUYANAIS Le Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais (CHOG) Situation en bordure du fleuve Unique offre de soins secondaires du bassin transfrontalier du Maroni (bassin d’attraction : 70 000 personnes) En 2008 : 58% des entrées : patients d’origine étrangère 26% des journées d’hospitalisation dépendaient de l’enveloppe des soins urgents et pour 17% les frais sont restés impayés. Maternité : 2200 naissances / an (2008) PROBLÉMATIQUE DES MIGRATIONS PENDULAIRES POUR SOINS Pourquoi les patients traversent des frontières pour recourir à des soins? I.A. Glinos, et al. A typology of cross-border patient mobility. Health & Place 2010 Existence / Disponibilité Quantité Type Distance lieu de vie - lieu de soin Coût Familiarité Qualité perçue Couverture maladie + Avantages sociaux pour les femmes enceintes de nationalité étrangère (possibilité d’accéder ou de faire accéder leurs enfants à la nationalité française, possibilité de bénéficier des allocations familiales…) ORGANISATION DES SOINS EN GUYANE ET AU SURINAME Offre de soins EstSurinam (Albina 2009): -1 parfois 2 médecins (Albina) -0 Sage-Femme Offre de soins Ouest Guyanais (SLM – 2013): ≈ 45 sages-femmes ≈ 90 médecins (toutes spécialités confondues) 2200 accouchements à SLM en 2008 et 19 à Albina ENQUÊTE DANS LE SERVICE DE LA MATERNITÉ DU CHOG (MARS-AVRIL 2009) Enquête auprès d’un échantillon représentatif de 260 femmes accouchant à la maternité du CHOG Complété par des enquêtes qualitatives Entretiens auprès de 22 femmes enceintes suivies au CHOG Entretiens auprès de 11 femmes enceintes suivies à Albina Résultats : Profil des femmes 61% de nationalité étrangère 53% sont nées au Suriname 48,5% en situation irrégulière 20% n’ont jamais été scolarisées 56% ne parlent pas français ou avec beaucoup de difficultés 40% n’avaient pas de couverture maladie 12,5% résident au Surinam (15% : au moins une adresse au Surinam) RÉSULTATS (2): Les motifs de recours a la maternité de St-Laurent des femmes résidant au Surinam (n=33): La qualité des soins (51,5%) La proximité géographique (45,5%) Des raisons familiales (12,1%). Le plus souvent (27/33) : projet de va-et vient pour le suivi médical de leur enfant Interrogées sur la question des avantages sociaux lies a la naissance d’un enfant sur le territoire français, 7% des femmes en situation irrégulière (quel que soit leur lieu de résidence) ont déclaré que l’espoir de certains avantages sociaux – tels que la possibilité de bénéficier d’une régularisation ou des allocations familiales a été une des raisons pour accoucher à St-Laurent La question des « avantages sociaux » : Réalité ou fantasme? ENQUÊTE DANS LE SERVICE D’URGENCES DU CHOG Enquête auprès d’un échantillon représentatif de 177 adultes se présentant aux urgences pour une consultations médicale Parmi les principaux résultats: Les personnes en situation irrégulière : 25% des consultants (4,5% venant du Surinam) Elles sont trois fois plus souvent hospitalisés, du fait notamment: Score de gravité plus élevé à l’arrivée aux urgences Absence de couverture maladie plus fréquent Moindre accès aux soins en amont Distance hôpital - lieu de vie Barrière de la langue Jolivet et al. J Imm & Min Health 2013 L’ACCÈS AUX SOINS A DESTINATION DES PERSONNES EN SITUATION IRRÉGULIÈRE PLUTÔT FAVORABLE EN FRANCE… MAIS… Karl-Trummer U, EuroHealth Vol 16(1), 2010 ... un décalage entre les droits théoriques et les droits effectifs à la santé - complexité du système - difficultés pour les personnes à présenter les documents administratifs requis -manque d’information des agents administratifs et la variabilité de leurs pratiques - Méconnaissance des professionnels et des usagers - Discriminations POLITIQUE GLOBALE DE SANTÉ A DESTINATION DES MIGRANTS POLITIQUE GLOBALE DE SANTÉ A DESTINATION DES MIGRANTS Système de santé et de soins: Pas de politique globale de santé à destination des migrants ni en France ni en Guyane (à l’exception notable du VIH/Sida) - Monitorer l’état de santé et le recours aux soins des migrants - Améliorer leur accès effectif aux soins - Adapter les services et les pratiques de soins aux migrants - Développer la coopération internationale REMERCIEMENTS Equipe DS3, U707 (INSERM-UPMC): Institutions : INSEE, ORS, CIRE, CICEC Politique de la ville AFD, ARH, DSDS, CGSS Organismes de recherche/études : Dr Pierre Chauvin, Dr Jacques Lebas, Emmanuelle Cadot, Estelle Carde, Sophie Florence, Sophie Lesieur ASV, Centre de Ressource de la Politique de la ville de Cayenne, CCOG Associations : Régie des quartiers, MDM, AIDES, Réseau Matoutou Professionnels du champ sanitaire et social Professionnels de santé d’Albina Toutes les personnes ayant répondues aux enquêtes
