L`EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT

L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT
L'ETP, UN ÉQUILIBRE ENTRE CONNAISSANCES, MÉTHODES ET POSITIONNEMENT PROFESSIONNEL
Georgette KICHENIN
Directrice de soins
Instance régionale d’éducation et de promotion de la santé
CONTEXTE D'ÉMERGENCE DE L'EDUCATION
THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT
• causes épidémiologiques :15 millions de maladies
chroniques; vieillissement de la population.
• Raisons sociologiques : fin
de
toute
puissance
médicale, droit des patients.
• raisons économiques : « trou de la sécu ».
• conséquences: une nouvelle prise en charge avec un
nouveau paradigme (passage de l'approche bio
médicale de a maladie à une approche holistique).
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DEFINITION
D'après l'OMS (1998) reprise par l'HAS et l'INPES et la loi
HPST "L'éducation thérapeutique a pour but d'aider les
patients à acquérir ou à maintenir les compétences dont
ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une
maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon
permanente de la prise en charge du patient. Il s'agit, par
conséquent, d'un processus permanent, intégré dans les
soins et centré sur le patient.
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DEFINITION
« L'éducation thérapeutique implique des activités
organisées
de
sensibilisation,
d'information,
d'apprentissage de l'autogestion et de soutien
psychologique concernant la maladie, le traitement
prescrit, les soins, le cadre hospitalier et de soin. »
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DEFINITION
• L'ETP est une prise en charge secondaire et tertiaire du
patient atteint de maladie chronique.
• L'ETP suppose une posture éducative mais ne se
résume pas qu'à cette posture qui est celle que devrait
avoir tout professionnel intervenant dans le domaine
de la santé
• L' ETP est un travail d'équipe pluridisciplinaire et multi
professionnelle
• L'ETP est un programme STRUCTURE et COORDONNE
d'activités organisées et centrées sur le patient
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POSTURES EDUCATIVES
• ETP évoque la double dimension de la compétence,
celle du professionnel et celle du patient
• Le patient est au centre de l'éducation C'est lui qui a
la connaissance de sa maladie et qui en instruit les
autres démunis devant cette connaissance si fine
• Une interdépendance se met en place entre patient et
soignant, chacun ayant besoin de l'autre
• Préciser que le patient est au centre est alors une
évidence. Penser aussi que, la relation de soin est au
centre d'où la richesse de l'exercice des professionnels,
richesse aussi pour le patient
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NOUVEAU PARADIGME
• La posture éducative concerne tous les professionnels
intervenant dans le champ de la santé
• Elle
renvoie
à
une
posture
d'écoute
et
d'accompagnement cognitif et psychosocial dans la
relation avec le patient, dans le but de lui permettre
d'acquérir des compétences d'adaptation à la
maladie et des compétences d'auto soins
• C'est une transformation des pratiques professionnelles
au quotidien en lieu et place de postures
classiquement injonctives ou prescriptives
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ECOUTE
• La notion d'écoute est souvent associée à la nécessité
d'être « empathique »,c'est-à-dire d'être capable de se
décentrer pour véritablement entendre et comprendre
l'autre, dans ses modes de fonctionnement et de
raisonnement.
• L'enjeu est de s'abstenir de tout jugement et de créer
une relation de confiance : l'éducateur écoute la
personne elle-même (ce qu'elle veut proposer) tout en
favorisant son expression.
• À partir de techniques appropriées (reformulation de
questions, par exemple), l'idée fondamentale est de
construire une proposition négociée, en l'envisageant à
travers une ouverture à la discussion et à l'évolution.
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ECOUTE
• Pour réussir à entrer en relation avec le patient, le
professionnel doit aussi apprendre à faire connaissance
avec lui-même (identifier ses propres représentations)
tout en repérant ses dispositions (son potentiel et ses
limites) à pratiquer l'éducation thérapeutique.
• Le professionnel doit enfin savoir reconnaître et gérer
son émotion tout en anticipant sur l'impact de ce qu'il
va dire à la personne à qui il s'adresse. Il a en face de
lui quelqu'un avec qui il va devoir construire un projet
et, dans certains cas, des émotions très fortes peuvent
perturber la rencontre entre les deux. Il faut donc
apprendre à mettre « une distance dans la relation »
sans la rompre.
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ECOUTE
• L'enjeu consiste à éviter l'essoufflement de l'un ou de
l'autre, tout en laissant toujours « une porte ouverte »
(par exemple, un éducateur qui se sent trop occupé
doit pouvoir passer le relais à l'un de ses collègues)
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• BRAINSTORMIN :
 Quelles sont les compétences que l'éducateur doit
posséder, développer ou acquérir ?
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•
COMPÉTENCE DU PROFESSIONNEL DE SANTÉ
• La compétence du personnel de santé est d'abord
définie socialement par une institution: un parcours
d'études et d'expériences est sanctionné par
l'attribution d'un titre, à l'issue d'un concours. Nous
sommes bien dans le registre de l'attribution, du pouvoir
: le pouvoir de soigner, légalement reconnu.
• La maladie, aussi organique, biologique soit-elle, a
aussi son écho psychique chez le malade. Comment le
soignant pourrait-il ne pas en tenir compte ?
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• COMPÉTENCE DU PROFESSIONNEL DE SANTÉ
• Jusqu'où le soignant a-t-il le droit d'intervenir sur le «
psychisme » du patient ?
• Quand dira-t-on qu'il se mêle de ce qui ne le regarde pas et
quand lui reprochera-t-on de n'être pas « psychologue » ?
• Comment le soignant pourrait-il ne pas en tenir compte ?
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• CONNAISSANCES DU PROFESSIONNEL
• La maîtrise du contenu (connaissances sur la maladie, son
évolution, ses traitements, etc.) est indispensable pour
réaliser une éducation thérapeutique. Il est souvent
nécessaire de proposer aux soignants une formation
préalable pour actualiser leurs connaissances.
• Par ailleurs, la formation à l'éducation thérapeutique
donne aussi l'occasion aux soignants de clarifier et de
compléter leurs connaissances sur le contenu de la
maladie et sur le traitement par les échanges avec
différents professionnels.
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• COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX
PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN
ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU
PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE
• Compétences relationnelles : Communiquer de manière
empathique, recourir à l'écoute active, choisir des mots
adaptés, reconnaître les ressources et les difficultés
d'apprentissage, permettre au patient de prendre une
place santé, ses soins personnels et ses apprentissages
Soutenir la motivation du patient, tout au long de la prise
en charge de la maladie chronique
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• COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX
PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN
ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU
PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE
• Compétences pédagogiques et d'animation : Choisir et
utiliser de manière adéquate des techniques et des outils
pédagogiques qui facilitent et soutiennent l'acquisition de
compétences d'auto soins et d'adaptation, prendre en
compte les
besoins et la diversité des patients lors
des séances d'ETP
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• COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX
PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN
ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT
DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE
• Compétences méthodologiques et organisationnelles :
Planifier les étapes de la démarche d'ETP (conception et
organisation d'un programme individuel d'ETP négocié
avec le patient, mise en œuvre et évaluation), recourir à
des modalités de coordination des actions entre les
services et les professionnels de santé, de manière
continue et dans la durée.
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• COMPÉTENCES NÉCESSAIRES AUX
PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR METTRE EN
ŒUVRE L'ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU
PATIENT DE MANIÈRE MULTIDISCIPLINAIRE
• Compétences biomédicales et de soins : Avoir une
connaissance de la maladie chronique et de la stratégie
de prise en charge thérapeutique concernées par le
programme d'ETP, reconnaître les troubles psychiques ,les
situations de vulnérabilité psychologique et sociale
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• COMPÉTENCES D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
• Réaliser un diagnostic d’éducation
Il s'agit de mener un entretien avec le patient qui permette
de mieux le connaître, repérer ce qu'il connaît ou croit
connaître, ce qu'il sait déjà faire, identifier ce qu'il a besoin
d'apprendre pour gérer sa maladie et son traitement, ce qui
va le motiver à apprendre mais aussi ce qui risque de limiter
son apprentissage et l'application de ses connaissances dans
son quotidien.
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• Définir les objectifs d'éducation prioritaires
A partir de cet entretien, identifier et se mettre d'accord
avec le patient sur une ou plusieurs compétences à acquérir
en priorité et définir des objectifs d'éducation
-Mettre en œuvre une séance d'éducation thérapeutique
(individuelle ou collective) en utilisant des outils d'aide à
l'apprentissage du patient et permettant au patient
d'acquérir les savoirs et savoirs faire nécessaires à la mise en
œuvre des compétences préalablement définies
-Assurer le suivi éducatif du patient : relever les informations
pertinentes pour le patient sur un dossier ou un document
spécifique (information sur le patient, potentialités,
acquisitions) et planifier la suite des séances d'ETP
-Evaluer les compétences, les savoirs et les savoirs faire
acquis par le patient
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• Et la compétences du patient?
Le patient détient la connaissance intime, cognitive,
affective, émotionnelle, expérientielle de sa maladie.
Philippe BARRIER nous encourage donc à ne pas penser "
l'autre comme un vase vide". "Mais se mettre au niveau de
son besoin, de sa curiosité.
Si elle n'est pas là,la susciter et chercher à comprendre
pourquoi elle est bloquée", souvent en raison d'affects, de
représentations negatives
« Ne pas se mettre à la place de l'autre". Faire preuve
d'empathie, une vertu à cultiver, soit comprendre
l'émotionnel, accepter l'intuitif, soit un juste équilibre à
trouver, soit la sagesse pratique de l'ETP
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• Et la compétences du patient?
Le patient est auteur de sa santé, c'est lui qui écrit le texte de
sa vie affectée d'une maladie Le soignant devient alors
metteur en scène.
En promouvant l'autonomie du patient, en l'éduquant à la
liberté, c'est-à-dire en commençant par s'éduquer soi-même
à l'écoute et à la compréhension, le soignant permettra au
patient de retrouver en lui-même la force et l'élan propices
au choix éclairé.
L'éducation thérapeutique instaure ainsi un lien de respect
mutuel où une symétrie devient possible, où la compétence
de l'un va permettre à la compétence de l'autre de
s'épanouir.
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L'évaluation des pratiques éducatives, les démarches et
méthodes utilisées doivent être en cohérence.
Les méthodes ne doivent pas prendre le pas sur le
relationnel.
Il existe aujourd'hui dans les milieux de soin une tendance
perturbante qui entraîne un glissement de la communication
vers le style directif en ignorant souvent la valeur des autres
styles, suivre et guider.
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A certains moments, il n'est ni possible, ni souhaitable d'être
l'expert décidant de tout, particulièrement quand on aborde
les habitude de vie et des changements de comportement,
il est ici essentiel que le patient trouve sa propre motivation,
mobilise son énergie, et s'engage dans un changement.
C'est sans doute là que chercher à guider est le plus
approprié.
Si l'on souhaite la coopération du patient, diriger n'est pas la
seule option
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• L'équilibre est difficile
L'éducation thérapeutique permet justement de le trouver
puisqu'elle fait du rapport patient-soignant un rapport
qualitatif et pas seulement quantitatif. Elle inscrit le geste
technique de soin dans un tout qui prend en compte la
personne dans son entier, ce qui est aussi le propre de
l'éducation en général.
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