Traitement Crise Asthme Aigüe- Informations pertinentes avant d

Traitement Crise Asthme Aigüe- Informations pertinentes avant d’utiliser tableau 2
OXYGENE pour saturation ≥ 94%
Augmente la saturation, diminue l’hypertension pulmonaire, la résistance des voies
aériennes et améliore l’altération des fonctions cardiaques et mentales
β2-AGONISTE
Salbutamol (100 g/bouffée) avec aérosol-doseur de préférence, car plus rapide que la
nébulisation, aussi efficace, et cause moins d’effets secondaires


100 g/3 kg/dose (min : 2 inh ; max : 10 inh)
À domicile: 2inh aux 4h au besoin (on peut utiliser cette dose si crise légère à l’urgence,
pour enseignement au patient)
Nébulisation si besoin en oxygène et désature beaucoup pendant les traitements
(nébulisation continue pourrait avoir un effet bronchodilatateur supérieur et plus prolongé
que la nébulisation intermittente, surtout chez les patients présentant une crise très grave).


Intermitent : 0.15 mg/kg/dose (0.03 mL/kg d’une solution à 5 mg/mL) (min : 1.25 mg
(0.25 mL) ; max : 5 mg (1 mL)) à diluer dans un volume total de 3 mL de NaCl 0,9 %
Continue: 0.5 mg/kg/h (max : 15 mg/h)
ANTICHOLINERGIQUES
Ipratropium diminue le risque d’hospitalisation des crises modérées sévères
•
aérosol-doseur (20 g/inh) : 4 inh q 20 minutes ×3 doses ; (répéter au besoin aux 4h
pour 24h si hospitalisé aux soins intensifs) OU
•
nébulisation : 250 g (solution de 250 g/mL) q 20 minutes × 3 doses ; (répéter au
besoin aux 4h pour 24h si hospitalisé aux soins intensifs) (≥30kg : considérer
500g/dose si status asthmaticus).

Non utilisé à domicile
CORTICOSTÉROIDES
Effets bénéfiques sur les taux d’hospitalisation sont observés après 3-4 heures dans les crises
modérées à sévères.
Corticostéroïdes PO=IV, privilégier IV si crise sévère ou si PO compromis.
Contre indications relatives :
Varicelle active ou contact avec une personne atteinte au cours des trois dernières semaines et
susceptible de la développer (non vacciné, non faite), primo-infection à Herpes simplex,
tuberculose active

Dose PO :
Initial à l’urgence :
o Dexaméthasone : dose initiale de 0.3 mg/kg (max : 15 mg)
OU dose initiale de 0.6 mg/kg (max : 15 mg) OU
o Prednisone/prednisolone : dose initiale de 2 mg/kg (max : 50 mg)
Traitement subséquent à domicile :
o
Si Dexaméthosone 0.3mg/kg ou prednisone 2mg/kg utilisé :
 Prednisone/prednisolone 1-2 mg/kg/24 h (max : 50 mg) po die x 3-5 j
OU
o

Si Dexaméthasone 0.6mg/kg utilisé :
 Deuxième dose de 0.6 mg/kg (max : 15 mg) remise à l’urgence pour
prendre à domicile, 24 heures après la première dose
Dose IV :
o Méthylprednisolone : dose de charge de 2 mg/kg (max : 125 mg), puis
1 mg/kg/dose (max : 60 mg) IV q 6 h
Traitement adjuvant de la crise grave
Si non amélioration ou détérioration malgré traitement ci-haut, envisager traitements suivants
sous monitorage cardiorespiratoire continu avec consultation soins intensifs :
SULFATE DE MG IV

25 à 50 mg/kg IV (max : 2 g) d’une solution diluée à 20 mg/mL sur 20 minutes
Sous monitoring cardio-respiratoire continue en salle de réanimation pour minimum 1h
avec prise de TA fréquente
(Dilution : prélever 2 mL de sulfate de magnésium 50 % [500 mg/mL] et diluer avec 48 mL
d’une solution glucosée 5 % ou de NaCl 0,9 % pour un volume total de 50 mL pour obtenir
une solution à 20mg/ml)
Attention à effets secondaires d’hypermagnésémie qui sont rares cependant à ces doses
(hypotension artérielle, syncope, nausées, sédation, diminution des réflexes
ostéotendineux et faiblesse musculaire)
SALBUTAMOL IV

Dose de charge : 15 g/kg à administrer en 10 minutes (max 500mcg) en salle de
réanimation sous monitoring cardio-respiratoire continue ;
o Dilution 25ml (25mg) salbutamol à 1mg/ml + 25 ml Nacl 0.9%= 50ml de
salbutamol à 500mcg/ml
o 1.5 mcg/kg/min x ______kg x 60 min divisé par 500mcg/ml
= _____ml/h (max à 6ml/h) x 10min SEULEMENT

Perfusion continue : 0.7 à 4 g/kg/min aux soins intensifs seulement ;
peut être augmentée de 0,2 g/kg/min toutes les 10-15 minutes
Suivi iono, gly, Mg++, ck, tropo
Attention à toxicité (arythmie, ischémie myocardique, tachycardie, hypertension artérielle,
hypokaliémie, hyperglycémie, élévation CK, élévation lactate)
Autres traitements utilisés aux soins intensifs seulement :
Méthylxantine IV
Aminophylline peut être envisagée lorsque le patient est admis aux soins intensifs ou s’il
présente une insuffisance respiratoire imminente.


Dose de charge : 6 mg/kg IV en 20 minutes
Perfusion continue (vitesse initiale) :
– 6 semaines-5 mois : 0,5 mg/kg/h ;
– 6-11 mois : 0,7 mg/kg/h ;
– 1-8 ans : 1 mg/kg/h ;
– ≥ 9 ans : 0,75 mg/kg/h.
Attention à toxicité (tachycardie, arythmie, céphalée, irritabilité, tremblements,
convulsion, nausée, vomissement, douleur abdominale, hypokaliémie et hyperglycémie) et
dosages sériques (concentration thérapeutique de 10 à 20 g/mL (ou de 55 à 110 µmol/L))
Héliox
En USIP. Proportion d’hélium doit être d’au moins 60 %
Kétamine IV en continu
Gaz halogénés au bloc opératoire, par anesthésiste
Ventilation mécanique non invasive
Option temporaire chez les patients assez âgés pour tolérer le masque et ayant un état
de conscience normal.
Intubation endotrachéale
Si insuffisance respiratoire imminente/avérée ou selon transport interhospitalier. La
kétamine est le médicament de choix en cas d’intubation.
*****L’intubation doit être pratiquée par un personnel expérimenté
-
˃ 50 % des complications et décès liés à une crise d’asthme grave surviennent
pendant ou immédiatement après cette manœuvre