Myomètre MYOMÈTRE NORMAL En début de grossesse, l

Myomètre
MYOMÈTRE NORMAL
En début de grossesse, l’épaisseur du myomètre
(fig. 2-14) est très variable selon la parité, puis elle
va diminuer avec l’expansion ovulaire, passant de
10-15 mm au cours du premier mois à moins de 10
mm (entre 5 et 10 mm pour l’épaisseur minima).
Cette épaisseur varie notablement d’un point à
l’autre, en particulier selon la richesse vasculaire du
segment concerné, et varie aussi d’un moment à
l’autre selon la tonicité utérine.
En regard du placenta, le myomètre devient une
véritable éponge vasculaire, il est souvent un peu
plus épais et présente parfois des dilatations
vasculaires (veineuses) importantes
Figure 2-14. Myomètre (�).
Sixième mois, échogénicité dite « moyenne », épaisseur : 5 mm.
donnant des aspects feuilletés ou en nid d’abeille,
prenant même parfois un aspect franchement
liquidien qu’il ne faudra pas confondre avec un
décollement placentaire (fig. 2-15a et
b). Dans la région de l’isthme puis du segment
inférieur, on observe parfois une grosse veine
transversale qui forme une petite image kystique
sur la coupe sagittale (fig. 2-15c et d).
L’échogénicité du myomètre sera qualifiée de «
moyenne » puisqu’elle sert de référence pour les
structures de voisinage (fig. 2-14).
Des épaississements myométriaux localisés
s’observent quelquefois
au deuxième trimestre, formant un véritable repli
interne du muscle sur la face antérieure ou
postérieure (fig. 2-16). Ils sont parfois qualifiés de
contractions localisées.
Il faudra les distinguer d’un myome ou d’un
cotylédon placentaire aberrant :
– même échostructure et continuité avec le
myomètre ;
variation d’épaisseur avec les variations du tonus
utérin ;
– disparition au troisième trimestre ;
– relief essentiellement interne.
ab
cd
Figure 2-15. Myomètre et réseau veineux utérin.
a. Multipare, cinq mois. Réseau veineux latéro-utérin : aspect
multikystique (*) à droite ; aspect feuilleté, en nid d’abeille, du lit
vasculaire (�)
du placenta (P) à gauche.
b. Volumineux varicocèle gauche, à cinq mois de grossesse. Le
diamètre de la plus grosse veine approche les 2 cm.
c. Primipare à quatre mois. Sur la coupe sagittale, petit « kyste »
(�) au niveau de l’isthme utérin, un peu au-dessus du col.
d. La coupe transversale de (c) retrouve une veine transversale
normale (�) mais dilatée (10-15 mm), assez souvent observée,
formant l’anastomose inter-utérine
entre les deux plexus veineux utérins.
Il marcj
Figure 2-16. Épaississement myométrial antérieur (23 SA).
L’épaississement forme un relief interne (a) et s’efface presque
totalement après
quelques minutes d’observation (b).