UNITE D`APPRENTISSAGE: SYSTEME NERVEUX

UNITE D’APPRENTISSAGE: SYSTEME NERVEUX - NEUROLOGIE
FINALITE DE L’APPRENTISSAGE
L’examen neurologique fait partie de l’examen général d’un patient, que celui-ci consulte
pour un problème neurologique ou non. Même s’il n’y a, sur le plan de l’anamnèse, pas de
plainte neurologique, il convient de faire un examen neurologique simple, « standard ». Si le
patient consulte pour un problème neurologique, il faut alors orienter, compléter, affiner
l’examen neurologique en fonction du problème posé.
Il y a une part d’arbitraire dans la proposition d’un examen neurologique standard, qui doit
être simple et « utilisable » par tout médecin, mais néanmoins suffisamment complet pour
tester efficacement le système nerveux central et périphérique. L’examen neurologique
évalue le système nerveux central et périphérique, la jonction neuromusculaire et le muscle.
La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine neurologique est d’initier le
développement des compétences cliniques de base nécessaire à la prise en charge des
patients qui souffrent d’une affection du système neveux.
PREREQUIS
Cours de physiologie, d’anatomie et biochimie (1ère et 2ème)
Cours ex-cathedra “Système nerveux” (3ème année)
COMPETENCES
•
Réaliser l’anamnèse cible chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au
niveau neurologique, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont
indispensables au diagnostic des maladies neurologiques, en classant et résumant les
informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.
•
Réaliser l’examen neurologique complet, chez un patient réel ou simulé, qui
comprend l’étude des fonctions supérieures, sommairement :
 des nerfs crâniens
 de l’axe cervical et du tronc
 du système moteur
 des réflexes mono et polysynaptiques
 du système sensitif
 de la coordination
 de l’équilibre et de la marche.
•
Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de
préciser l’origine de la pathologie du système nerveux central ou périphérique et
établir une topographie lésionnelle. Expliquer les arguments en faveur d’un
diagnostic de présomption particulier.
OBJECTIFS
Anamnèse
• Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient.
• Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif.
• Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec
les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Chaque
plainte doit être envisagée sous l’angle d’une explication physiopathologique.
• Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa
compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social,
culturel et son histoire de vie. Parfois l’entourage peut apporter des informations
complémentaires.
• Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du
patient (croyances diverses, comportement alimentaires, tabagisme, activités
physiques, etc.…).
• Observer le comportement non verbal du patient.
• Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps,
état nutritionnel, état mental).
• Evaluation de l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes,
déshydratation, ....).
• Evaluer l’état des fonctions supérieures : (patient adéquat, collaborant, latéralisation,
niveau de vigilance, concentration, orientation spatiale et temporelle, langage,
mémoire).
• Identifier la présence de plaintes au niveau du système sensitif (hypoesthésies,
anesthésie, paresthésies, dysesthésies, douleurs, troubles du sens positionnel).
• Evaluer l’état des fonctions au niveau du système moteur et des reflexes (plaintes
centrées sur une paralysie ou une parésie : faiblesse, fatigabilité, difficulté dans les
mouvements fins, début brusque ou progressif, déficit transitoire, installé, fluctuant,
atrophie remarquée par le patient, éventuels mouvements involontaires :
tremblement, fasciculations, autres, lenteur des mouvements).
• Evaluer l’état des fonctions au niveau des aires corticales (troubles pariétaux et
négligence, troubles du champ visuel, troubles du langage : expression orale,
expression écrite, compréhension orale, compréhension écrite (lecture), troubles du
calcul, troubles frontaux).
• Evaluer l’état des fonctions au niveau des nerfs crâniens.
• Evaluer l’état des fonctions au niveau de la coordination, de l’équilibre et de la
marche.
• Différencier un problème du système nerveux central et un problème du système
nerveux périphérique et établir une topographie lésionnelle.
• Distinguer une atteinte unilatérale, droite ou gauche, bilatérale, multifocale ou
diffuse.
• Définir la notion de somatotopie et de distribution des aires corticales.
• Différencier une atteinte supra-sensorielle d’une atteinte infra-sensorielle.
• Reconnaître les grands axes médullaires et situer le niveau lésionnel.
•
Différencier une atteinte tronculaire, plexulaire ou radiculaire (en prenant l’exemple
de C7 versus radial et de sciatique polité externe versus L5).
METHODOLOGIE
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
DEROULEMENT PRATIQUE DES ATELIERS
Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants
avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les
ateliers auront lieu à Saint Justin et dans les différents hôpitaux du réseau hospitalier
fribourgeois (HFR Fribourg - Hôpital cantonal, HFR - Riaz, HFR - Tavel).
EVALUATION :
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser les
compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final. L’examen final a lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.