Contention du patient - Pour qui

Pour qui? Pour quoi?
C.PICCININ
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1.INTRODUCTION
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2.DEFINITION
La contention peut être décrite comme l’action
d’entraver la mobilité d’un patient, contre sa
volonté.
NUANCES entre protection et contention
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3. REFLEXIONS
y
y
y
y
y
y
y
Une réflexion éthique
Une réflexion sur le respect des droits
fondamentaux de l’homme
Une réflexion professionnelle
Une réflexion légale
Une réflexion en matière de responsabilité
Une réflexion en matière de sécurité
Etc.…….
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Réflexions éthiques
y
Pistes de réflexion
y
Efficacité / effets secondaires
y
Sécurisante / dangereuse
y
Soin / abus de pouvoir
y
Nécessaire / inutile
y
Trop fait / pas assez
y
Général / particulier
y
Avoir du sens
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Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
Réflexions sur le respect des
droits fondamentaux de
l’homme
« L’humanitude, c’est ce trésor de compréhensions,
d’émotions et surtout d’exigences, qui n’a d’existence
que grâce à nous et sera perdu si nous disparaissons.
Les hommes n’ont d’autre tâche que de profiter du
trésor d’humanitude déjà accumulé et de continuer à
l’enrichir. »
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Relations Soignants – Soignés
y
Relation d’égalité
y
Relation spécifique
y
Relation d’inégalité
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Réflexion en matière de
responsabilité
Jurisprudence abondante établissant que
le comportement fautif du personnel
infirmier est la conséquence de
dysfonctionnements imputables à
l’institution de soins elle-même, entraînant
sa propre responsabilité .
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Réflexion en matière de
sécurité
y
Modifications architecturales
y
Aménagement des chambres
y
Choix du matériel
y
Etc.….
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4.CADRE LEGAL
A.R. du 18/06/1990:
« Mesures de prévention de lésions
corporelles: moyens de contention,
procédure d’isolement, prévention de chutes,
surveillance ».
Acte B1 ne requérant pas de P.M.
A.R. du 26/06/1990:
« L’isolement en psychiatrie est un acte
relevant de la catégorie des prestations
requérant une prescription médicale ».
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JUSTIFICATION LEGALE
y
y
y
y
quand le patient consent à la contrainte;
quand le patient est un malade mental
mettant gravement en péril sa santé, sa
sécurité ou celle de tiers;
quand le prestataire de soins exécute sa
propre obligation de sécurité à l’égard du
patient;
quand le prestataire de soins, poursuivant
un objectif thérapeutique déterminé est
confronté à un état de nécessité.
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Les moyens de contention ne
doivent donc être utilisés
qu’en cas de risques de
lésions corporelles que le
patient pourrait s’infliger ou
pourrait infliger à autrui.
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Annexe 1
COMMISSION TECHNIQUE DE
L’ART INFIRMIER :
Contention et isolement
RAPPORT FINAL
OCTOBRE 2007
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5.REFERENTIEL ISPPC
y
y
y
y
La contention est un acte B1 autonome.
Pour l’I.S.P.P.C., la contention est réalisée
sur prescription médicale.
Elle est notée dans le dossier du patient et
fera l’objet d’une transmission ciblée.
Le document « contention » sera adjoint au
dossier du patient.
Le document sera rempli dans les meilleurs
délais (le plus tôt possible) par le médecin
responsable du patient.
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Les galeries de lit utilisées dans les
situations suivantes ne rentrent pas dans les
protocoles « contention », mais dans le
cadre de la protection .
Ex. : les galeries de lit :
- en pédiatrie
- en pré et post op immédiats
- examen nécessitant une sédation momentanée
- patient sur un brancard
- aides techniques (ex : AVC…)
= R.O.I.
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y
Cette mesure de protection doit
être consignée dans le dossier du
patient .
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PROCEDURE I.S.P.P.C.
y
L’arbre décisionnel :
- importance de la durée
(notion de courte durée )
- situation urgente
et
non urgente
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ARBRE DECISIONNEL
2 notions retenues :
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Procédures en cours avec
les documents adéquats
Transmissions
ciblées
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Surveillance spécifique
Lors de la mise sous contention une surveillance
spécifique sera réalisée :
z Hydratation
z Prévention des escarres
z Alimentation
z Maintien de la continenc
fécale et urinaire
z Soins d’hygiènez Mobilisation
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6. CONTENTION AUX
SOINS INTENSIFS
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y
Le recours à la contention physique
pour les patients ventilés
mécaniquement impose une
réflexion.
(«Perspective infirmière » novembre décembre 2010)
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Quels sont les principes directeurs de
l’utilisation des moyens de contention
physique? (annexe 2)
y Sont-ils toujours nécessaires pour les
patients intubés?
y Quelles en sont les conséquences?
y Y a-t-il des solutions de rechange?
y
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Facteurs de décision
Sécurité
y Prévenir auto-extubation
y Crainte des représailles
y Responsabilité
y
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Etudes portant sur les extubations
en présence de moyens de
contention
AUTEUR
BUT
PAYS
TYPE
MILIEU
POPULATION
CIBLE
TAILLE DE L’ECHANTILLON
RESULTATS
Ballon
(2001)
Incidence et
facteurs communs aux extubations
Etats‐Unis
Rétrospective effectuée sur une période de 14 mois
Soins intensifs médicaux chirurgicaux
Patients de 1
à 88 ans
68 cas
d’extubation
Birkett et al.
(2005)
Fréquence et Australie
facteurs de risque associés aux extubations
Facteurs de Etats‐Unis
risque associés aux extubations
Rétrospective effectuée annuellement pendant 7 ans
Soins intensifs médicaux chirurgicaux
Patients de 16
à 90 ans
14 à 26 cas d’extubation
60 sur 68
patients
extubés
sous
contentions
(80%)
Taux de 44% à
67% d’extubations
sous contentions
Curry et al.
(2008)
Chang et al. Influence de Chine
la (2008)
contention sur les extubations
27 sur 31 patients extubés sous contentions (87%)
Rétrospective Soins n.d.
300 patients Le taux d’extubation
effectuée sur intensifs dont 100 (8.7%) une période médicaux extubés et augmente de de 21 mois
chirurgicaux
200 non‐
3.11 fois sous extubés
contentions
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Rétrospective Soins (8mois) intensifs sept.2005 à
chirurgicaux
avril 2006
n.d.
31 cas d’extubation
7.CRITERES POUR RECOURIR
à la contention physique à l’USI
ALGORITHME DECISIONNEL
(Vance 2003)
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Evaluation systématique de 3
aspects:
y
1) l’état mental du patient;
y
2) la menace imminente pour la vie du
patient selon la nature du traitement
qu’il reçoit;
y
3) les équipements technologiques
utilisés pour traiter le patient.
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3 niveaux d’application:
NIVEAU 1
y
Ensemble de conditions et de
situations usuelles non
problématiques.
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NIVEAU 2
y
Présence de traitements et
d’équipements technologiques ne
mettant pas en danger la vie du
patient, mais pouvant causer certains
préjudices s’ils sont accidentellement
délogés ou retirés.
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NIVEAU 3
y
La présence de traitements et
d’équipements technologiques qui
pourraient mettre en danger la vie du
patient s’ils étaient accidentellement
délogés ou retirés.
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Protocole d’interférence avec les traitements aux soins
intensifs traduction libre et adaptation de Vance
(2003)
y EVALUATION DE LA PERTINENCE DE L’UTILISATION DE LA CONTENTION PHYSIQUE CHEZ LES
PATIENTS
HOSPITALISES AUX SOINS INTENSIFS
NIVEAU 3
-
-
-
NIVEAU 1
NIVEAU 2
Présence d’équipements
et de traitements, mais le
patient est:
Présence d’équipements ou de traitements
dont l’autoretrait n’est pas une menace
imminente pour la vie du patient:
Inconscient (au niveau
psychologique et
thérapeutique)
Paralysé (au niveau
psychologique ou
thérapeutique)
Alerte et orienté dans les
trois sphères
Observé constamment
par le personnel ou une
personne significative
-
IV périphérique
Tube nasogastrique
Sonde urinaire
Moniteur cardiaque
Masque ou canule nasale/O2
Drains simples
Pansements simples
Oxymètres
Brassard à pression Confus,
désorienté
Tube rectal
ou combatif
Alerte et orienté dans
les trois sphères
Ne pas utiliser
de contention
Présence d’équipements ou de
traitements dont l’autoretrait est
une menace imminente pour la
vie du patient:
Moniteur PIC
Cathéter artériel pulmonaire
Ligne artérielle
Ligne centrale
Ballon intra-aortique
Ventilation mécanique
Drain thoracique
Stimulateur cardiaque temp.
Tube de Blakemore
IV stabilisateur de l’hémodynamie
Ne pas appliquer la
contention
Essayer des mesures
de
remplacement
Présence
d’indicateurs
de niveau 1
Absence
d’indicateurs
de niveau 1
Echec
Utiliser la
contentio
n
Ne pas utiliser de
contention
Utiliser la
contention
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y
Documenter la contention
D.
A.
R.
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8. EFFETS SECONDAIRES
y
les dommages corporels
y
les effets de l’immobilisation
y
les effets psychosociaux
y
les effets sur le personnel soignant
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9. LES ALTERNATIVES A LA
CONTENTION
y
y
y
y
y
y
y
y
Remettre en question la technologie des soins.
Adapter le matériel de soins.
Revoir la programmation de soins.
Etre en nombre suffisant pour pratiquer les soins.
Dépister et traiter la douleur.
Revoir la pharmacothérapie et éviter les sevrages
médicamenteux.
Eviter la confusion pré-op ⇒ traitement de
prémédication.
Prévoir des traitements préventifs en cas
d’intervention chirurgicale.
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
LES ALTERNATIVES A LA
CONTENTION
y
y
y
y
y
y
Rechercher l’étiologie des troubles du
comportement.
Parler la langue du patient.
Tenir compte des assuétudes, revoir l’anamnèse.
Formation du personnel face à l’agressivité.
Revoir l’aspect sécurité.
Point spécifique des fugueurs.
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10.SOLUTIONS DE RECHANGE
pour prévenir les interférences avec
les
traitements
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Utiliser une fixation rigide optimale afin de
sécuriser le tube endotrachéal.
y Limiter le nombre de tubulures lorsque c’est
possible
y Garder les tubulures hors de la vue du patient,
par exemple à la tête du lit.
y Dissuader le patient en camouflant les
équipements avec des draps ou des
pansements.
y Assurer une surveillance visuelle constante du
patient avec l’aide de la famille ou d’autres
intervenants.
y Rendre possible une surveillance visuelle
constante lors de l’assignation des lits si
l’environnement de soins ne le permet pas.
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(Bray et al, 2004; MSSS,2006).
y
11. Mesures préventives
pouvant contrer les
interférences avec les
traitements pour favoriser une
bonne relation
y
y
y
y
Installer une radio à portée d’écoute.
Installer une horloge et un calendrier sur le
mur à la vue du patient.
Assurer une bonne communication verbale
avec le patient.
Utiliser un tableau ou une table de
communication pour communiquer avec le
patient.
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
Mesures préventives pouvant
contrer les interférences avec
les traitements pour favoriser
T
une bonne relation
•
•
•
•
•
Evaluer et soulager la douleur.
Favoriser une position confortable.
Regrouper les soins.
Diminuer les stimuli auditifs et visuels.
Faire écouter au patient de la musique
significative pour lui.
• Utiliser judicieusement les médicaments ayant
un effet sur le système nerveux central.
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Mesures préventives pouvant
contrer les interférences avec
les traitements pour favoriser
une bonne relation
y
y
y
y
y
Informer le patient des gestes qui seront posés avant
de les exécuter.
Demander à la famille d’apporter au patient des objets
familiers (photos,…).
Favoriser la présence de la famille au chevet du
patient.
Faire participer la famille aux différents soins
(mobilisation, stimulation cognitive).
Favoriser une continuité de soins en affectant les
mêmes intervenants aux soins du patient.
Bray et al., 2004 ; MSSS, 2006
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12.QUELQUES CONSEILS
Faire respecter les heures de visite de façon
raisonnée et dans l’intérêt du patient
y Orienter le patient dans un environnement le
plus adéquat possible
y Organiser une formation pratique à la
contention
y Matériel adapté aux différents patients en
fonction :
y
◦ De leur poids
◦ De leur mouvement d’action
◦ De leur degré d’agressivité
y
Demander la participation de tous :
kinésithérapeutes , médecins , proches,….
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y
y
y
Bien envisager toutes les alternatives avant
la mise sous contention
Informer le patient et la famille de la
nécessité de la contention
Jouer un rôle important dans le maintien
d’un contact relationnel de qualité
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13.CONCLUSION
y
y
y
y
y
La contention est un acte difficile à poser
Pas de banalisation
Importance de sensibiliser tout le personnel
soignant
Implication du corps médical
Responsabilité de chacun
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Fut-il de soie, il n’est lien
qui agrée !
Luis De Gongora (1561-1627) Espagne
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
Merci pour votre attention.
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BIBLIOGRAPHIE
y
Ethica Clinica : la contention - juin 2004
y
Soins Gérontologie n° 49 – septembre/octobre 2004
y
Le journal du médecin – 14 septembre 2004
y
Avis relatif aux mesures de contention dans les maisons de
repos
pour personnes âgées par le Conseil Wallon du 3ème âge
(18 octobre 2001)
y
Le bon usage de la contention C.P.A.S. Charleroi
(29 septembre 2003)
y
Soins infirmiers et informatique : contention et isolement
(20 octobre 2004)
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
y
Exposé sur les conséquences psychologiques de la
contention par
Mme DELVAUX dans le cadre des 8èmes journées
d’Automne les
28 & 29.10.2005
y
Article dans la revue Soins USI – volume 6/n°21/juin- juilletaoût
2005.
y
Contention et isolement – Normes et critères de la qualité des
soins et services par Geneviève Ménard & Raymond Grenier
(Décarte Editeur)
y
Humanitude (comprendre la vieillesse, prendre soin des
hommes
vieux) par Yves Gineste & Jérome Pellissier – Bibliophane
Daniel
Radford.
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
y
Revue de la société scientifique de médecine générale n°179
(01/2001) : recommandations de bonne pratique :
prévention des chutes chez les personnes âgées.
y
Contention en soins intensifs.
PARENTEAU, HOULE, CLOUTIER.
Perspective infirmière novembre-décembre 2010.
y
Séminaires infirmiers I.S.P.P.C. 2006.
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
y
Commission technique de l’art infirmier groupe de travail :
contention et isolement (rapport final Octobre 2007).
y
Hôpitaux Universitaires de Genève
Recensement des pratiques cliniques liées à la contention physique
et environnementale dans les unités de soins (15 décembre 2009).
y
AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits se
santé):
Sensibilisations sur le risque d’étouffement lors de la sécurisation
d’un patient à l’aide d’un dispositif de contention physique (28/02/11
- Hélène LECOINTRE)
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Annexe 1
COMMISSION TECHNIQUE DE
L’ART INFIRMIER :
Contention et isolement
RAPPORT FINAL
OCTOBRE 2007
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PROBLEMES SPECIFIQUES
Fonction Soins intensifs
La maladie ou le traitement peuvent, de façon
temporaire ou à intervalles, donner lieu chez le patient
à un comportement confus qui nécessite généralement
des mesures restreintes en matière de privation de la
liberté. La cause de cet état confus doit être identifiée et
si possible traitée.
y L’immobilisation des membres peut s’avérer nécessaire
sur un plan thérapeutique, lorsqu’il s’agit de placer des
cathéters intraveineux, sondes gastriques, vésicales,
drains, tubes endotrachéaux… Une immobilisation
insuffisante risque de mettre le vie du patient en
danger. Le matériel doit également être fixé de manière
efficace au corps du patient.
y L’utilisation de matériel de contention ne peut pas
engendrer de dommages corporels pour le patient. Une
attention particulière doit être accordée à la prévention
des escarres, à l’inhalation de liquide gastrique…
Annexe 1
y
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
Annexe 1
CONCLUSIONS
• La présentation technique de soins
infirmiers B1.
• Mesure d’exception après concertation
multidisciplinaire.
• Prévoir arbre décisionnel (Algorithme).
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
Renforcer la surveillance du patient afin
de
garantir sa sécurité.
y Choix sur la mesure privative de liberté
la
moins radicale.
y Rechercher toujours les causes sousjacentes du problème.
Annexe 1
y
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Elaborer une procédure, après
concertation multidisciplinaire, pour
l’établissement, éventuellement
spécifique à chaque service.
y Disposer d’un personnel infirmier en
nombre suffisant.
y Aménager les chambres de manière
pratique et prévoir un équipement
efficace, le tout correctement entretenu.
y Prévoir une formation efficace des
prestataires de soins concernés, à
intervalles réguliers.
Annexe 1
y
Symposium USI 20/04/12 C.PICCININ
Annexe 1
y
Les mesures prises sont décrites en
détail et justifiées dans le dossier du
patient et évaluées quotidiennement
par l’équipe.
y
Pour obtenir sa collaboration, on
explique en premier lieu au patient la
ou les raisons à l’origine d’une mesure
prise.
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Annexe 2
Principes directeurs encadrant
l’utilisation des mesures de
contrôle (M.S.S.S 2002*)
Les substances chimiques, la
contention et l’isolement utilisés à titre
de mesures de contrôle le sont
uniquement :
comme mesures de sécurité dans un
contexte de risque imminent;
y en dernier recours;
y
*Ministère de la Santé et des Services Sociaux
du Québec
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la moins contraignante pour la
personne;
y dans le respect, la dignité, la sécurité
et le confort de la personne;
y objet d’une supervision attentive;
y balisée par des procédures;
y contrôlée afin d’assurer le respect des
protocoles.
Annexe 2
y
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