Diagnostic: conduite d`entretiens structurés
publicité
Diagnostic: conduite d’entretiens structurés SP 2013 Katharina Ledermann Organisation du cours Présentation Inscription sur moodle Validation du cours Buts didactiques Plan du cours Programme du cours Validation du cours Cours-séminaire équivaut à 3 ECTS Inscription obligatoire sur GESTENS Participation active en parties pratiques, devoirs Evaluation: travail de groupe à deux passation du SCID et M.I.N.I avec enregistrement vidéo (seulement pour celles qui n’ont pas encore fait déjà une SCID/M.I.N.I formation individuelle chez moi) Examen sur partie théorique et étude cas Buts didactics Donner des informations générales sur les interviews semi-structurés Introduction au M.I.N.I / SCID-I Connaître les règles pratiques Application autonome Plan du cours - informations générales Dates 05.03.2013 19.03.2013 07.05.2013 Horaire 09:15h-12:00h Salle C.0-106 Contact [email protected] Bureau C-2.108 (mardi et jeudi) Programme 05.03.2013 • Partie théorique générale par rapport au entretiens structurés • Introduction M.I.N.I 19.03.2013 • Complément M.I.N.I et clarification d‘incertitudes M.I.N.I • Introduction SCID 07.05.2013 • Intégration, élucidation des problèmes, discussion des vidéos Bref échange propre expérience avec des entrevues structurées (contexte, instruments, cours) …positif / utile? …gênant / difficile? spéciale buter? Plan du cours (05.03.2013) Partie théorique générale 1. 5. méthodes d‘interview contexte et zones pour l'utilisation de la diagnostic structuré possibilités et limites mise en pratique (règles de base) Difficultés typiques de mise en œuvre pratique Introduction M.I.N.I 2. 3. 4. M.I.N.I: construction, règles de base 2. M.I.N.I: exercices 1. Partie théorique générale Méthode d’interview Interviews standardisés (CIDI, DIA-X) Interviews semi-standardisés (MINI, SKID) Check-list, arbre de décision diagnostique, Interview libre (première conversation, analyse du problème) Possibilités et limitations Entrevue libre: individualisée, + patient reçoit espace - variance (information, interprétation) Arbre de décision + critères diagnostiques - formulation libre, fiabilité Entrevue structurée + systematique, questions, flexibilité (observation, évaluation) - decision clinique (experience) Entrevue standardisée + objectivité, fiabilité, efficacité, économique - pas possible chez tous les patients, validité des diagnostics Interviews standartisés Entretiens structurés Où est-ce-que les entretiens structurés sont utilisés? Entretiens structurés: domaine d’application Clinique / recherche Aide à la planification de la thérapie Évaluation des critères d’inclusion et d’exclusion diagnostiques Diagnostic plus large (aussi quantification) Introduction systématique dans le diagnostic structuré Possibilités occasion idéale pour apprendre et appliquer les critères de diagnostics structurés État complet (qui connaît tous les critères de diagnostic par cœur?) diagnostic différentiel systématique Lange commune (rapports: diagnose compréhensible) Danger du diagnostic structuré informations subjectives des patients sont pris 1 par 1 influences de distorsion sur les décisions diagnostiques (informations préliminaires, anciens séjours en clinique, diagnostics) Diagnostic de confirmation (p.ex. échantillon homogène) Difficultés par rapport au rôle du rater Régles pour la pratique Régles pour la pratique Training Attitudes Préparation du patient Documentation des réponses du patient Questions concernant l‘interview, à clarifier au début ou à la fin Règles du base (2) Formulation à la lettre -> objectivité Si nécessaire nouvelle formulation, demander encore Evaluation par l’interviewer si critère est présent Ajouter informations / observations Demander toutes les questions de dépistage aussi si pas de précisions Préparation du patient Je vais vous poser aujourd‘hui quelques questions ...pour avoir une vue globale de vos problèmes ...concernant différents aspects ou problèmes que vous pourriez rencontrer Même si vous n’êtes pas concerné(e) par chaque point, il est important que nous abordions chaque question pour avoir une bonne vue globale L’interview va durer entre ...et minutes Règles du base (3) S‘assurer qu‘interviewer et patient parlent de la même période de temps Contrôler la présence et la significativité des symptômes (trouble du sommeil depuis longtemps?) Le diagnostic final est statué à la fin de la section Exclure / examiner si présence de facteurs organiques? Diagnostic différentiel: autres troubles psychiques exclus? Considérable atteinte de la vie quotidienne? Attitudes de l’interviewer « Ce n’est pas acceptable de poser autant des questions » « Je sais déjà que la personne n‘est pas dépressive, pourquoi est-ce que je dois poser autant des questions? » « Le patient n‘est pas psychotique ces questions sont exagérées et redondantes » « Comment est-ce que je peux établir une relation avec le patient si je le bombarde avec ces questions? » Partie pratique Introduction Introduction Le M.I.N.I. a été conçu comme une brève entrevue structurée pour les troubles psychiatriques de l'Axe majeur du DSM-IV et CIM-10. Les études de validation et de fiabilité ont été faites en comparant le MINI de SCID-P pour le DSM-III-R et le CIDI (un entretien structuré élaboré par l'Organisation mondiale de la santé pour des intervieweurs de la CIM-10). Les résultats de ces études montrent que la M.I.N.I. a des scores de fiabilité et validité élevés, mais peut être administrée en une période de temps plus courte (moyenne 18,7 ±11,6 heures, minutes médiane 15) que l'instrument référencé ci-dessus. Il peut être utilisé par les cliniciens, après une brève séance de formation. Structure Le M.I.N.I. est divisé en 17 modules identifiés par des lettres, chacune correspondant à une catégorie de diagnostic différente. Structure Au début de chaque module de diagnostic (sauf pour le module des troubles psychotiques), question de dépistage(s) correspondant aux principaux critères de ce trouble sont présentés dans une boîte grise. Structure À la fin de chaque module, boîte de diagnostique (s) qui permet au clinicien d'indiquer si les critères diagnostiques sont remplis. Getting started…. Entretien: Afin de réduire le plus possible la durée de l’entretien, préparez le patient à ce cadre clinique inhabituel en lui indiquant que vous allez lui poser des questions précises sur ses problèmes psychologiques et que vous attendez de lui / d’elle des réponses en oui ou non Exemples: Je vais vous poser aujourd‘hui quelques questions ...pour avoir une vue globale de vos problèmes ...concernant différents aspects ou problèmes que vous pourriez rencontrer Même si vous n’êtes pas concerné(e) par chaque point, il est important que nous abordions chaque question pour avoir une bonne vue globale L’interview va durer 20 minutes. Conventions Lettres «minuscules» doivent être lues «mot à mot» au patient de façon à standardiser l’exploration de chacun des critères diagnostiques. Lettres «MAJUSCULES» ne doivent pas être lues au patient. Ce sont des instructions auxquelles le clinicien doit se référer de façon à intégrer tout au long de l’entretien les algorithmes diagnostiques. Conventions (2) Lettres «Gras» indiquent la période de temps à explorer. Le clinicien est invité à les lire autant de fois que nécessaire au cours de l’exploration symptomatique et à ne prendre en compte que les symptômes ayant été présentés au cours de cette période. Conventions (3) Les phrases (entre parenthèses) sont des exemples cliniques décrivant le symptôme évalué. Elles peuvent être lues de manière à clarifier la question. Conventions (4) Lorsque des termes sont séparés par un slash / le clinicien est invité à ne reprendre que celui correspondant au symptôme présenté par le patient qui a été exploré précédemment Conventions (5) Les réponses surmontées d’une flèche indiquent que l’un des critères nécessaires à l’établissement du diagnostic exploré n’est pas atteint. Dans ce cas, le clinicien doit aller directement à la fin du module, entourer «non» dans la ou les boites diagnostiques correspondantes et passer au module suivant Instructions de cotation: Toutes les questions posées doivent être cotées La cotation se fait à droite de chacune des questions en entourant, soit OUI, soit NON en fonction de la réponse du patient Le clinicien doit s’être assuré que chacun des termes formulés dans la question ont bien été pris en compte par le sujet dans sa réponse (en particulier, les critères de durée, de fréquence et les alternatives «et/ou») Les symptômes imputables à une maladie physique, ou à la prise de médicaments, de drogue ou d’alcool ne doivent pas être côtés OUI Particularités Particularités Carte des sustances (montrer pas lire!) Particularités Remarques finales Le M.I.N.I a le danger de obtenir relativement rapidement un diagnostic positif (abus d’alcool…) Prudence chez Anxiété généralisée actuel: seulement diagnostiquer si les symptômes ne sont pas explicable par un autre trouble Pour la prochaine fois… S’entraîner...s’entraîner… (questions par email à moi jusqu’au 17.3.13) Préparez une petite vignette selon mon exemple Références Sheehan DV, Lecrubier Y, Harnett-Sheehan K, Janavs J, Weiller E, Bonara LI, Keskiner A, Schinka J, Knapp E, Sheehan MF, Dunbar GC. Reliability and Validity of the MINI International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): According to the SCID-P. European Psychiatry. 1997; 12:232-241. Lecrubier Y, Sheehan D, Weiller E, Amorim P, Bonora I, Sheehan K, Janavs J, Dunbar G. The MINI International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.) A Short Diagnostic Structured Interview: Reliability and Validity According to the CIDI. European Psychiatry. 1997; 12: 224-231. Sheehan DV, Lecrubier Y, Harnett-Sheehan K, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar G: The Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The Development and Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric Interview. J. Clin Psychiatry, 1998;59(suppl 20):22-33. Amorim P, Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Sheehan D: DSM-III-R Psychotic Disorders: procedural validity of the Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.). Concordance and causes for discordance with the CIDI. European Psychiatry. 1998; 13:26-34. Merci pour votre attention…
