Interlocuteurs - Alliance Anabio
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3 Interlocuteurs L’équipe du laboratoire est composée de biologistes médicaux, de secrétaires, d’infimières, de techniciens, de gestionnaires qualité, et de coursiers, tous soumis au secret professionnel. 3 Recommandations Pré-analytiques Recommandations pré-analytiques • Manuel de prélèvement - 21 Identification des prélèvements et fiche de prélèvement Les laboratoires ont mis en place un système de gestion de la qualité impliquant un respect strict des procédures de prélèvement et de transmission des échantillons biologiques conformément : - au GBEA - au décret n°2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions de transmission des échantillons biologiques aux laboratoires d’analyses médicales (annexe1) - à l’arrêté du 20 juin 2003 fixant le modèle de fiche de prélèvement (annexe2) - à la norme NF en ISO 15 189 à laquelle les laboratoires sont assujettis • Tout prélèvement ou échantillon transmis quelle que soit l’analyse doit idéalement comporter : - le nom patronymique (nom de naissance) et le nom marital (Nom usuel) puis le prénom - la date de naissance - le sexe du patient • Ces éléments sont indispensables pour lier le patient à ses antériorités et pour attribuer les v a l e u r s de référence qu i conviennent (en fonction de l’âge et du sexe) Doivent également figurer sur la fiche de prélèvement : - l’adresse et téléphone du patient - la date (JJ/MM/AA) et l ’ heure du prélèvement - le nom du préleveur - la nature de l’échantillon - les renseignements cliniques indispensables pour l’interprétation des résultats : o Préciser la nature du bilan et renseigner les pathologies connues o Pour une recherche de paludisme : noter l’origine du patient, voyages récents en zones endémiques, les signes cliniques o Pour les dosages de médicaments, indiquer Nom du médicament, sa posologie, l’heure et la date de la dernière prise o Pour les INR, préciser de plus l’INR cible et l’indication o Pour les HCG et dosages hormonaux (Estradiol, FSH, LH), Préciser la date des dernières règles o Pour une recherche d’agglutinines irrégulières : renseigner le groupe sanguin et préciser le nombre de grossesses ou fausses couches, IVG et les dates éventuelles de transfusion et d’injection de Rhophylac. o Bactériologie : Faire compléter la fiche de préconisation spécifique (ECBU et Selles) par le patient. Manuel de - L’absence ou l’erreur de certains de ces critères d’identification et de suivi constitue une non-conformité qui sera enregistrée dans le système qualité du laboratoire et pourra entraîner la demande d’un nouvel échantillon conforme. La notion d’urgence mentionnée par le prescripteur et/ou par le préleveur sur la fiche de transmission fera l’objet d’un traitement particulier de la demande permettant l’obtention des résultats dans un délai plus rapide. Certaines analyses sont systématiquement prises en charge selon la procédure de traitement des urgences : D-Dimères, Troponine, paludisme. Pour permettre la prise en charge des frais des analyses, fournir : - le numéro de sécurité sociale (n° SS), - les adresses de la caisse et de la mutuelle, - la nature de l’exonération et la date de fin de droits, - l’ordonnance doit obligatoirement être jointe (Au moins la première fois lors des renouvellements) En l’absence de ces informations, la note d’honoraires sera envoyée au patient Pour permettre la prise en charge en priorité des boites réceptionnées au laboratoire : présence dans chaque boite de prélèvement, d’une étiquette « analyses prioritaires » à coller sur la boite de prélèvements signalant la présence d’analyses ayant des exigences préanalytiques particulières « analyses prioritaires » et les bilans « urgents ». Pour permettre l’accès du patient au serveur de résultats : il convient de nous transmettre son N°de SS (identifiant du patient sur le site internet) et son adresse mail. Pour permettre une identification optimale d’un futur prélèvement, le laboratoire a la possibilité d’envoyer des étiquettes de prélèvement au patient. Il suffit d’en faire la demande au verso de la fiche de transmission Manuel de - Fiche de transmission du prélèvement utilisée au laboratoire Fiche côté recto : Manuel de - Fiche côté verso : COMMANDE DE Manuel de - Préconisations de prélèvement Prélèvements sanguins : • Respect des préconisations de préparation du patient Selon son état, le patient est prélevé en position assise ou allongée. Une période de jeûne strict d’au moins 12 heures est indispensable pour le dosage de la glycémie, du cholestérol, des triglycérides (exploration d'une anomalie lipidique), des folates. Pour les autres analyses se référer aux préconisations particulières dans le chapitre 4 du manuel de prélèvement • Matériel pour les prélèvements sanguins Le préleveur doit s’assurer de posséder : - deux solutions antiseptiques, une pour le lavage des mains et l'autre pour réaliser l'asepsie cutanée. - un garrot - du coton - du sparadrap ou pansement - un mini-container pour l'élimination des déchets coupants Le laboratoire place dans chaque boite de prélèvement pour les prélèvements effectués à l’extérieur du laboratoire : Manuel de - Aiguille (verte ou noire) À remplir ENTIÈREMENT Citrate -Si bilan de chimie simple, un seul petit tube sec Tube Sec avec gel (5ml) 2 Tubes Sec avec gel (3,5ml) -Si bilan chimieimmunologie, prélever 2 tubes secs (5ml et 3,5ml) -si possible, prélever un tube spécifique si Troponine, BNP, Electrophorèse, Auto-immunité ou allergie 2 tubes EDTA dont un dédié pour le groupe sanguin et/ou les RAI Tube fluoré Corps de pompe à usage unique Pansement et un coton antiseptique Manuel de - Le préleveur a également à sa disposition au laboratoire : Unité de prélèvement à ailette Réservée aux prélèvements difficiles Flacon pour Hémoculture Avec système d'adaptation Les produits pour tests dynamiques doivent être apportés par le patient (recherche d’Helicobacter Pylori). Tubes spéciaux obtenus sur demande Ils sont utilisés pour des analyses qui sont sous-traitées par des laboratoires d'analyses spécialisées. Ces tubes sont fournis par les laboratoires sous-traitants sur commande. Tube EDTA + aprotinine Tube Héparine Sodium Vaso active intestinal peptide PTHrP Somatostatine Oligo-éléments et métaux : Cuivre, Zinc, Lithium érythrocytaire Tube Héparinate de Lithium SANS GEL Plomb, PPZinc, Magnésium erythrocytaire Tube sec sans gel et sans activateur Cryoglobulines (à réaliser exclusivement au laboratoire), Chromogranine. Manuel de - • Modalités de prélèvement Se laver les mains ou les désinfecter à la solution hydroalcoolique. Antisepsie de la peau à l'aide d'un coton imprégné de solution antiseptique. Ne pas utiliser un désinfectant à base d’alcool pour les bébés de moins de 30 mois ou pour un dosage d’alcoolémie. Utiliser du dakin. Le système sous vide est composé d’une aiguille stérile à double pointes, d’un corps en plastique permettant de prélever plusieurs tubes (tube dont le vide correspond au volume à prélever). Ces tubes contiennent différents anticoagulants ou activateurs de coagulation identifiables par un code de couleur. Le garrot ne doit être ni trop serré (hémostase) ni maintenu trop longtemps (moins de 1 min). Certains prélèvements peuvent être demandés sans garrot (ionogramme). Quel que soit l’âge du patient, préférer la ponction au pli du coude plus rapide et moins traumatisante à tout autre mode de prélèvement. L’asepsie doit être rigoureuse, la piqûre franche. Placer le bras du patient en position basse, faire serrer le poing, puis piquer dans le sens de la veine (biseau de l'aiguille vers le haut). Si on utilise un matériel à prélèvement sous vide, l’aiguille doit former avec le bras un angle de 30°. Dès que l’aiguille est en place enfoncer le tube au fond du corps de vacutainer de façon à percer le bouchon. Le sang afflue dans le tube si l’aiguille est bien placée. Desserrer le garrot. Retirer l’aiguille tout en comprimant la veine avec un coton. Le patient assure la compression pendant 2 à 3 minutes. Ne pas faire plier le bras du patient sur le coton car risque d’hématome. Manuel de - Incidents possibles : - Hématome : Causé par un garrot trop serré, des veines difficiles, un mouvement réflexe du patient, une compression insuffisante après le prélèvement. Conduite à tenir : Compression, pansement a v e c alcool, puis éventuellement pommade à l’arnica - Malaise : Causé par l’angoisse, le jeûne Conduite à tenir : allonger le patient, lui relever les jambes, desserrer ses vêtements, ouvrir les fenêtres, lui donner du sucre. • Choix et ordre de prélèvement des tubes (à homogénéiser par retournements lents 4 à 5 fois dès le remplissage) Appeler pour confirmation du type de tube à prélever si analyses non renseignées Citrate de sodium - TP - TCA - Fibrinogène 1 - D-dimères (paramètre d'urgence ; un tube dédié) - ATIII Tube sec avec gel (3,5ml et 5ml) 2 - Biochimie seule : tube 3,5ml - Pour les autres analyses : tube sec 5ml - Hormones - Ferritine Sérologies - Marqueurs tumoraux et Allergie - Protéines C et S (à congeler) - Dosage de médicaments : Digoxine, Lithium, Tégretol, Dépakine - Facteurs de coagulation (à congeler) - Troponine (paramètre d'urgence ; un tube dédié) - BNP (un tube dédié) Remplir jusqu’au niveau de l'anneau de remplissage -Procalcitonine PCT (un tube dédié) - Protéines et Vitamines - Auto anticorps - Électrophorèse et Immuno - électrophorèse (1 tube séparé) -PTH Prélever obligatoirement 2 tubes si : - Sérologies, marqueurs tumoraux, analyses spécialisées Manuel de - EDTA 3 - NFS - Plaquettes - VS - Réticulocytes - Recherche de paludisme - Hémoglobine glycosylée (HbA1C) Fluorure de sodium - Glycémie 4 - Groupe sanguin - RAI (un tube dédié et parfaitement identifié : Nom de naissance ; nom marital ; Prénom ; DDN et civilité) - HLA B 27 (sauf le samedi) - Recherches génétiques (mutations) Pour des analyses particulières, contacter le laboratoire ou renseignement en ligne possible sur le site Biomnis : http://www.biomnis.com ou le site internet du laboratoire : allianceanabio.fr Remarques en cas de prélèvement difficile : • Le volume minimum requis est de 1ml sauf pour l’hémostase (tube citraté) où le tube doit être entièrement rempli. • Un tube sec de 3,5ml bien rempli est plus facile à techniquer qu’un tube de 5ml mal rempli Dans le cas d’une hémoculture, prélever 2 flacons si possible au pic de température du patient. Manuel de au minimum, - Préconisations pour les recueils effectués par les patients Afin de garantir la qualité des échantillons recueillis par les patients eux-mêmes, les modalités de recueil sont vérifiées oralement à réception de l’échantillon apporté par le patient. Le prélèvement est identifié par le patient. Recueil d’urines Les modalités de recueil font l’objet de fiches de préconisations et de renseignements cliniques. Cette fiche est jointe au flacon et mise dans des pochettes en plastique à double poche. 2 types de flacons sont disponibles au laboratoire pour le recueil d’échantillon urinaire : -un flacon stérile neutre, proposé dans une pochette plastique rouge pour la chimie urinaire (sucre-albumine, chimie) et pour les chlamydia par PCR -un flacon stérile avec acide borique pour les ECBU Pour le recueil des urines de 24h et des comptes d’Addis, le protocole est apposé sur le flacon. • Chimie des urines : concerne les sucre-albumine, les paramètres de chimie urinaire demandés sur échantillon (Na, K, Ca, micro albuminurie, créatininurie et rapport,…) ; se fait sur flacon neutre et est à déposer le plus rapidement possible au laboratoire • Protocole pour compte d’Addis - 3 heures avant le lever habituel : - Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. - Boire un grand verre d’eau. - Noter la date et l’heure sur le flacon fourni par le laboratoire - Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. - 3 heures après (le plus exactement possible) : uriner dans le flacon en recueillant la totalité des urines. - Noter l’heure sur le flacon. - Identifier le flacon qui doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. En cas d'impossibilité, conserver maximum 12 heures au réfrigérateur NB : Dans l'intervalle des trois heures, toutes les urines doivent être récupérées dans le flacon. Manuel de - • Protocole pour urines de 24 heures - Au réveil, vider la totalité de la vessie dans les toilettes et noter l’heure qui sera le départ du recueil. Noter également sur le flacon : Nom, Prénom du patient - Pendant 24 heures : Recueillir la totalité des urines dans le flacon jusqu’à l’heure incluse indiquée au départ. Pendant le recueil, conserver le flacon dans un endroit frais. La totalité des urines de 24 heures doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais. Manuel de - • Examen cytobactériologique des urines (ECBU) Flacon ECBU avec conservateur (acide borique) préconisé. Conservation au maximum, 48h à température ambiante Nom et prénom du patient notés sur le flacon avant le recueil Recueil des premières urines du matin, à jeun de préférence. Il est conseillé de ne pas avoir uriné dans les trois heures précédant le prélè-vement. Effectuer le recueil avant toute prise d’antibiotique. Remplir la fiche de préconisations associée de manière la plus complète possible La fiche de préconisations pour le recueil d’un ECBU, référencée C1-ENR-010 : « préconisations et renseignements cliniques pour un ECBU » est consultable dans l’Espace Patients du site internet Cas particulier de la recherche de BK urinaire: Recueillir la totalité des urines de la nuit, après restriction hydrique d a n s un fl a c o n n e u tr e ; à renouveler trois jours consécutifs. Les prélèvements pour la recherche de mycobactéries, doivent être acheminés rapidement au laboratoire. Conservation entre 2 et 8°C. Cas particulier de la recherche de Chlamydia par PCR : Recueillir le 1er jet des urines dans un flacon neutre (sans acide borique) • Prélèvement pour ECBU chez un patient avec sonde à demeure (SAD) - Prélèvement non réalisé au laboratoire. - Prélèvement réalisé par du personnel médical habilité. Manuel de - • Protocole pour examen cytobactériologique des urines chez les nourrissons - Nettoyer soigneusement la peau qui doit être propre et sèche avec une solution antiseptique. - Détacher et jeter la découpe centrale du collecteur et retirer le revêtement qui protège l'adhésif. - Appliquer en massant pour garantir une bonne adhérence. - Ne pas dépasser 45 minutes de pose de la poche urinaire. - Pour enlever la poche soulever un coin et détacher doucement. Pour assurer l'étanchéité coller l'adhésif, face contre face, renforcer éventuellement avec un sparadrap. Éviter le transfert de l'urine dans un autre flacon. - Pour assurer le transport de la poche urinaire en technique la placer dans un flacon stérile type « Coproculture ». - Apporter au laboratoire le plus rapidement possible. Conservation maximum 12h au réfrigérateur Recueil de selles Un flacon unique est mis à disposition pour les recherches de sang dans les selles et microbiologiques Manuel de - • Protocole d’une recherche de sang dans les selles - Conditions requises pour le recueil : - 48h avant : arrêt de la prise d’alcool, d’aspirine ou d’autres médicaments irritants pour l’appareil gastro-intestinal, cela peut provoquer des saignements. - Le recueil doit se faire : - hors menstruation (attendre au moins 3 jours après la fin des règles) - hors crise hémorroïdaire, ou de constipation aigue - en l’absence de sang dans les urines - Effectuer 3 recueils de selles 3 jours consécutifs (si possible). - Bien refermer le flacon, noter vos nom et prénom. - Rapporter les selles au laboratoire dans les 24h (conservation à température ambiante) après émission. En cas d’impossibilité, conserver maximum 3 jours au réfrigérateur. • Recherches microbiologiques La coproculture comprend, selon la situation clinique, une recherche bactériologie ciblée (Salmonelle, Shigelle, Campylobacter, Yersinia) et le cas échéant, une recherche virologique : Adénovirus, Rotavirus. Sur prescription, une recherche mycologique et une recherche de Clostridium difficile sont effectuées. Le délai de conservation d’une coproculture est de 12h maximum au réfrigérateur. Le flacon identifié doit être accompagné de la fiche de préconisations et renseignements cliniques pour une analyse de selles, remplie. A effectuer à distance de tout traitement antibiotique (>5jours) et intestinal (>3 jours) La parasitologie Examen effectué sur un recueil de selles, devant être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais (pour la recherche de formes végétatives) et conservé à température ambiante. Le prélèvement peut être renouvelé 3 fois avec un intervalle entre 2 recueils (élimination discontinue des parasites) Il convient de renseigner la fiche de préconisations La fiche de préconisations pour le recueil de selles (coproculture et parasitologie), référencée C1-ENR011 : « préconisations et renseignements cliniques pour analyse de selles » est consultable dans l’Espace Patients du site internet Manuel de - Prélèvements microbiologiques Matériel utilisé L’écouvillon eswab permet l’ensemble des recherches effectuées au sein du laboratoire, à savoir : Recherche bactériologique Recherche mycologique (hors dermatophytes), Recherche de Mycoplasmes Recherche par PCR (chlamydiae, gonocoque et mycoplasma genitallium). La conservation est de 48 heures à température ambiante pour tous les germes, sauf le gonocoque (24h à température ambiante). IL existe deux tailles écouvillons selon les sites de prélèvements Préconisations communes à tous les prélèvements microbiologiques : il convient de les réaliser à distance de tout traitement antibiotique ou antimycosique Manuel de - • Prélèvement vaginal ou cervico vaginal (sur Eswab bouchon rose) Préconisations - AVANT toute toilette vaginale. - Éviter toute antibiothérapie ou traitement antimycosique avant le prélèvement (5 jours minimum par voie orale ; 10jours si ovule anti mycosique ou pommade). - Hors menstruation (sauf avis contraire du prescripteur). Interrogatoire précis du patient, reporté sur la fiche de renseignements cliniques (brûlures, leucorrhées, prurit…) Prélèvement Après mise en place du spéculum sans lubrifiant, noter l’aspect des pertes vaginales. Le prélèvement s’effectue au niveau vaginal, culs de sac vaginaux et endo-cervical avec 1 seul écouvillon ESWAB. Le prélèvement des sécrétions vaginales s’effectue dans le cul de sac postérieur et à différents endroits de la muqueuse vaginale. Le prélèvement endocervical (chlamydiae notamment) s’effectue en introduisant l'écouvillon ESWAB dans le canal endocervical et en effectuant un mouvement tournant pour recueillir les cellules de la muqueuse . Auto prélèvement vaginal : Il est possible si demande spécifique de streptocoque B chez la femme enceinte ou pour une recherche par PCR. Pour une recherche d’herpès, Utiliser le kit herpès fourni sur demande comprenant écouvillon et milieu de transport M4RT (tube conique). La conservation est à température ambiante. Pour la recherche d’herpes, le prélèvement s’effectue par grattage du centre des lésions. Mettre l'écouvillon chargé dans le tube avec milieu de transport. Couper la tige et laisser l'écouvillon dans le liquide. Manuel de - • Prélèvement urétral Préconisations Noter le contexte clinique. Éviter toute antibiothérapie avant le prélèvement (5 jours minimum). Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant le prélè-vement. Prélèvement - Prélever un écouvillon ESWAB (bouchon orange). - Noter si l’écoulement est nul, peu abondant, abondant, très abondant - Prélever le pus urétral au niveau du méat si écoulement externe. - Si non, introduire l’écouvillon sur 2 à 3 cm dans le conduit urétral. NB : Si un prélèvement d’urine est prescrit (1er jet pour Chlamydiae et mi jet pour ECBU), il doit être effectué APRÈS le prélèvement urétral. • Autres prélèvements microbiologiques Remarque : Si une demande orientée en bactériologie est prescrite (recherche de BMR (BLSE, SARM), BHRe (bactérie productrice de carbapénémase, entérocoque faecalis résistant à la vancomycine)), il convient de prélever un écouvillon Eswab pour chaque type de recherche. Manuel de - • Autres prélèvements microbiologiques Nature du prélèvement Mode de prélèvement Température et délai de conservation Coqueluche par PCR - Un même écouvillon endonasal souple à insérer doucement dans chaque narine (la tête du patient inclinée en arrière) - Le laisser en place quelques secondes et le retirer lentement en lui imprimant un léger mouvement rotatif - Conserver seulement 1ml du milieu de transport et plonger la tige préalablement coupée afin de permettre la fermeture du tube. Écouvillons et milieux de transport fournis par Biomnis et transmis à température ambiante Expectoration Prélever avant antibiothérapie - Faire le prélèvement au réveil après lavage de la bouche à l’eau et lors d’un effort de toux, aidé éventuellement par un kinésithérapeute - Pour la recherche de BK, le recueil est effectué 3 jours de suite Flacon stérile, acheminé le plus rapidement au laboratoire à température ambiante Gorge : amygdales Pharynx Prélever en dehors de toute antibiothérapie (fenêtre thérapeutique de 5 jours) à l’aide d’un abaisse- langue, un écouvillon ESWAB. - Au niveau des zones inflammatoires ou nécrotiques - À la périphérie des fausses membranes, sur les amygdales - Éviter de toucher la langue, la luette et la paroi postérieure du pharynx Conservation 48h à température ambiante Hémocultures Liquide de ponction Utilisation des Hémocultures Oxoid (Il n’y a qu’un seul type de flacon car la composition du milieu des flacons Oxoid favorise le développement de germes aérobies, anaérobies et microaérophiles sur le même flacon.) Chez un adulte, prélever 20ml de sang minimum (augmentation du pourcentage de positivité de 30% par rapport à un volume de 10 ml qui est insuffisant) Chez un enfant de poids < 36 kg, les quantités de sang à prélever sont plus faibles : - entre 2 et 13 kg : un seul flacon (3 à 6 ml) - entre 13 et 36 kg : 4 flacons de 5 ml (en 1 ou 2 prélèvements) L’intervalle de temps entre 2 prélèvements n’est pas essentiel. La qualité du diagnostic est équivalente quel que soit l’intervalle entre 2 prélèvements y compris lorsque les 2 prélèvements sont réalisés simultanément. L’important est la quantité de sang prélevée. - En cas de prélèvements multiples, réaliser 2 à 3 prélèvements de 2 flacons - Prélèvement unique : prélever 4 à 6 flacons en un seul prélèvement (= à privilégier car la sensibilité est identique à celle des prélèvements multiples, mais la contamination est moindre (divisée par 3)) Mode opératoire : Il est impératif de porter des gants et d’effectuer une désinfection soigneuse de la peau avant le prélèvement Désinfecter les bouchons des flacons à l’alcool après avoir enlevé la capsule de protection. Ensemencer au moins 2 flacons avec 10 ml dans chaque flacon Désinfecter à nouveau les bouchons Les protéger avec un coton Homogénéiser le sang et les bouillons par retournement des flacons. Prélèvement effectué par le prescripteur Recueillir le liquide dans 2 tubes stériles : - 1 tube sec (obligatoire), sans gel et sans activateur ou un flacon ECBU stérile pour les dosages biochimiques (protides) et la mise en culture - 1 tube contenant du citrate de sodium 3.2% (tube bouchon bleu) pour effectuer la cytologie. À noter : cet anticoagulant peut générer une interférence dans la lecture des microcristaux (faux positifs) Pour améliorer la sensibilité du prélèvement, des flacons d’hémoculture (les aérobies et anaérobies étant recherchés sur le même flacon) doivent être systématiquement effectués pour les liquides d’épanchements d’ascite. 41- Manuel de prélèvement • Recommandations pré-analytiques Les flacons doivent le plus rapidement possible être placés à l’étuve à 35°C environ. Le transport s’effectue à température ambiante Acheminer le prélèvement le plus rapidement possible au laboratoire, à température ambiante Nature du prélèvement Nez Œil Plaie, escarre, pus profond Scotch test Sperme (pour spermoculture) Mode de prélèvement Température et délai de conservation Prélever avant antibiothérapie (fenêtre thérapeutique de 5 jours), un écouvillon ESWAB : - Au niveau des fosses nasales antérieurs = narines externes Conservation maximum 48h à température ambiante Prélever avant antibiothérapie (fenêtre thérapeutique de 5 jours) et en absence obligatoire de toilette faciale et maquillage - Ne pas enlever les sécrétions ou le pus avant l’examen - Placer l’écouvillon ESWAB à l’angle interne de l’œil au niveau des sécrétions Conservation maximum 48h à température ambiante - Si recherche Chlamydiae par PCR Écouvillons et milieux de transport BIOMNIS - Prendre les précautions d’asepsie pour éviter de contaminer le prélèvement par les bactéries se trouvant normalement sur la peau. - Passer l’écouvillon ESWAB sur toute leur surface au niveau de la zone prélevée - Noter la prise éventuelle d’antibiotiques. - Si abcès fermé : prélèvement à la seringue - Si abcès ouvert : un écouvillon ESWAB Conservation 48h à température ambiante - Pour recherche de malassezia furfur = pytiriasis versicolor Apposition d’un scotch sur les zones dépigmentées et collage du scotch sur une lame. Plusieurs prélèvements sur différentes zones de peau sont souhaitables À température ambiante - Pour recherche d’œufs d’oxyure Prélèvement le matin au réveil avant toute toilette locale par apposition d’un scotch au niveau de la marge anale, puis collage du scotch sur une lame Après 2 jours d’abstinence, - vider sa vessie - se laver les mains - effectuer une désinfection soignée du gland, du méat, du sillon balano-prépucial, du prépuce et des mains, suivie d’un rinçage soigneux au sérum physiologique - par masturbation, recueillir la totalité de l’éjaculat Ongles En dehors de tout traitement antifongique local (délai de 48h après vernis décoratif ; délai de 2 mois après vernis thérapeutique) ou général (2 mois) Cheveux ; cuir chevelu En dehors de tout traitement antifongique Recherche de dermatophytes local ( d é l a i d e 1 0 jo u r s) o u g é né r a l ( d é la i d e 2 mo is) Peau En dehors de tout traitement antifongique local ( d é l a i d e 1 0 jo u r s) o u g é né r a l ( d é la i d e 2 mo is) Langue (recherche de Candida) Flacon stérile à apporter au laboratoire le plus rapidement possible (2 heures maximum) à température ambiante - Après désinfection à l’alcool à 70°, couper avec la pince à ongles toute la partie de l’ongle atteinte, gratter à la limite de la zone saine avec un vaccinostyle, une curette et/ou un écouvillon - En cas de teigne, prélever les cheveux susceptibles d’être atteints les squames et les croûtes éventuelles Boites de pétri Ecouvillons Conservation 24h à température ambiante - En cas de lésion suintante, écouvillonner le pus et gratter le plancher de la lésion - Prélever de préférence à la périphérie des lésions des squames à l’aide d’un vaccinostyle ou d’une curette Prélever avant traitement (délai 10 j après traitement), un écouvillon ESWAB - À la base de la langue, au niveau du palais et de la face interne des joues Conservation maximum 48h à température ambiante Pour tout renseignement complémentaire appeler le laboratoire Recommandations pré-analytiques • Manuel de prélèvement - 42 Tests dynamiques (liste non exhaustive) Le laboratoire fournit sur demande tout autre protocole non décrit dans ce chapitre. Ces protocoles sont également disponibles sur le site Biomnis.com • Tests d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) Examen le matin chez un patient à jeun (12 heures) dans la mesure du possible, au laboratoire - Grossesse : • HGPO simplifiée : Test préconisé pour le dépistage du Diabète gestationnel entre la 24ème et la 28ème (+/=1) - Durée du test : 2 heures - Absorption de 75g de glucose après réalisation d’une glycémie à jeun - Dosage de la glycémie à jeun, à 1 heure et à 2 heures - Hors grossesse : • Test d’Hyperglycémie provoquée par voie orale - HGPO - Durée du test : 2 heures - Absorption à jeun de 75g de glucose chez l’adulte ou chez l’enfant 1,75 g par kg (sauf recommandation explicite du médecin) après réalisation d’une glycémie à jeun - Dosage de la glycémie à jeun, à 1 heure et à 2 heures Les tests sont ininterprétables si le patient vomit pendant la première 1/2 heure ou s’alimente pendant l’épreuve. Manuel de - • Test à l’hydrocortisone ou Test de libération des PN But : Diagnostic d’une pseudo-neutropénie (margination excessive des polynucléaires à la paroi des vaisseaux sanguins ce qui les rend inaccessibles à la numération (pseudo neutropénie). Protocole : Prélever une NFS à T0 Injection en IV d’hydrocortisone 100mg chez l’adulte, qui entraîne la libération des réserves médullaires en Polynucléaires Prélever à nouveau une NFS à T 3 heures ou T 4 heures • Test au Synacthène ® immédiat : But : Exploration de la corticosurrénale par stimulation par l’ACTH de synthèse Sujet à jeun Prélever à To un tube sec pour dosage du cortisol (et éventuellement l'aldostérone ou le précurseur étudié 17-OH progestérone, 11-désoxycortisol ou composé S, 21-désoxycortisol) Injection de 250μg de Synacthène® ordinaire en intraveineux ou en intramusculaire (250μg/m2 en intramusculaire chez les enfants). Prélever à T 30 minutes et 60 minutes après l'injection un tube sec pour dosage du cortisol et/ou dérivés Prendre systématiquement rendez-vous dynamiques nécessitant une injection. pour Manuel de les tests - Documents obligatoires - Ordonnance ou formulaire de demande Les analyses réalisées par les laboratoires répondent à une prescription médicale. Certaines analyses peuvent être réalisées à la demande et à la charge du patient. Une attestation de consentement sera renseignée et annexée au dossier. - Fiche de transmission - Fiche de consentement du patient et/ou attestation de consultation - Fiche spécifique pour les examens génétiques Recherche de mutation : Mucoviscidose, hémochromatose, facteur V de Leiden, facteur II HLAB27 pour le dépistage de la trisomie 21 En l’absence de cette fiche accompagnant le prélèvement, l’analyse ne pourra être réalisée - Fiche de consentement du patient pour : - les analyses hors nomenclature - les analyses sous-traitées -les demandes sans ordonnance -Fiche d’autorisation de transmission de résultat d’INR aux IDE Certaines analyses spécialisées ne sont pas réalisées par nos laboratoires qui effectuent le traitement pré analytique et l’acheminement du prélèvement aux laboratoires sous-traitants. Possibilité de se procurer ces documents au laboratoire Manuel de - Délai maximum d’acheminement au laboratoire Pour le respect de nos exigences pré-analytiques (intégrité de l'échantillon primaire) et de nos exigences postanalytiques (délai de rendu des résultats), il est important de transmettre les échantillons prélevés le plus rapidement possible au laboratoire en évitant tout choc thermique. Pour les analyses nécessitant des préconisations particulières, se référer au tableau du guide des analyses.
