Algorithme de la dyspnée aiguë en salle d`urgences
publicité
ABCD FGHIJ KLMNO PQRST UVWXY abcde fghij klmn Université catholique de Louvain Cliniques universitaires Saint-Luc association sans but lucratif Service des urgences Algorithme de la dyspnée aiguë en salle d’urgences Décembre 2008, Dr Mathieu Bonnet, Pr Franck Verschuren Cet algorithme doit être utilisé devant toute dyspnée aiguë de l’adulte pour laquelle le diagnostic n’est pas clair après les examens usuels de base. Le BNP est une hormone sécrétée lors de la mise sous tension de la paroi ventriculaire (surcharge de volume ou de pression). C’est donc un biomarqueur d’insuffisance cardiaque décompensée . Les valeurs seuil sont < 100 pg/ml pour l’exclusion de l’insuffisance cardiaque et > 400 pg/ml pour la confirmation du diagnostic. 1. L’insuffisance rénale et l’obésité modifient ces valeurs seuil :si la clearance de créatinine < 60 ml/min (* ), les valeurs seuil deviennent 225 pg/ml et 400 pg/ml. 2. Pour une obésité avec IMC > 35kg/m², les valeurs seuil deviennent 60 pg/ml et 200 pg/ml. 25% des patients se trouvent dans une « zone grise » entre 100 et 400 ng/ml : dans ce cas, il est recommandé de pratiquer une échocardiographie afin de confirmer le diagnostic d’insuffisance cardiaque. Le dosage du BNP coûte 29 € à charge de l’hôpital et du patient. Il n’y a pas (encore) de remboursement INAMI. Attention, il existe de rares cas où la sécrétion de BNP n’augmente que très peu malgré la pathologie cadiaque (rétrécissement mitral, insuffisance mitrale aiguë péricardiques) ou n’a pas encore eu le temps d’augmenter (œdème « flash ») * Formule de Cockroft : (140 - age) × poids / 72 × creatinine × (0.85 si femme) et anomalies ABCD FGHIJ KLMNO PQRST UVWXY abcde fghij klmn Université catholique de Louvain Cliniques universitaires Saint-Luc association sans but lucratif Service des urgences Page 2 sur 2 Dyspnée aiguë en salle d’urgences Antécédents, Examen physique, Examens complémentaires usuels (ECG, Rx Thorax, Biologie) Diagnostic non évident Exclusion cas évidents : Trauma, Pneumothorax, infarctus, pneumonie Dosage BNP Inférieur à 100pg/ml (IR : 225 ; OBT :60) Entre 100 et 400pg/ml Supérieur à 400pg/ml (IR : 400 ; OBT : 200) Suspicion d’œdème flash Exclusion d’ICD Echocardiographie -Fraction éjéction <40% -Pattern mitral diastolique Affirmation d’ICD Selon usage d’examens complémentaires (D-Dimères, troponine, TDM, scinti,EFR,…) Maladies respiratoires sans signes de gravité sur la fonction droite Thérapie spécifique Maladies respiratoires avec signes de gravité droite Insuffisance cardiaque décompensée Diurétiques et vasodilatateurs
