membre sup

TRONC
Rachis Lombaire
1°) Introduction
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Le rachis lombo-sacré = dernière vertèbre lombaire + du sacrum.
C’est une jonction anatomique fonctionnelle qui unit, avec les A° sacro-iliaques :
 le rachis à la ceinture pelvienne et aux membres inférieurs.
La ceinture pelvienne forme la base du tronc : c’est un anneau ostéo-articulaire fermé
(3 os : sacrum, iliaques ; 3 articulations : symphyse pubienne, sacro-iliaques).
forme un entonnoir à grande base sup (ou détroit)
 fait communiquer la cavité abdominale et la cavité pelvienne.
La peau est épaisse + souvent peu recouverte de poil + adhérente + renforcée par un
panicule adipeux + des replis cutanées plus ou moins marqués selon l’age
Rachis lombaire concave en Arr (lordose), cambrure qui varie selon les ethnies ou les
morphotypes.
Face postérieure de la région lombo-pelvienne est limitée par :
- En haut : le sillon pulmonaire (bord inf 12° côte)
- En bas : les 2 crêtes coxales, la charnières lombo-sacrée et le sacrum
- Latéralement : crêtes iliaques et les flancs
- En avant : la paroi abdominale
Amplitude :
 F° = 60°
 I° = 20°
 E° = 30°
 Rot° = 5°
2°) Ostéologie
vertèbre  en 2 parties :
 corps
 arc postérieur
Corps
Cylindrique + volumineux
Face sup = plateau vertébral (spongieux + étendu + recouvert de cartilage + aspect réniforme
+ listel marginal en périphérie)
Face inf = idem
Face ant = concave de Ht en Bas + convexe transversalement + insertion du Ligt Lgal ant
Face post = concave ds son ensemble + bcp de trou  vascularisation du corps
+ insertion du Ligt Lgal post
Face lat = concave de Ht en Bas + convexe d’Avt en Arr
Arc Post
Pédicule : jonction face post  face lat moitié sup
Bord inf échancré  forme avec la lame sous jacente le FIV
Dirigé en Arr
Lame : Suite des pédicules, aplatie transversalement
Insertion au bord sup et inf  Ligt jaune
Direction : en Arr + en Dd
Processus épineux : rectangulaire + épais
Insertion bord sup et inf  Ligt inter épineux
Insertion bord post  Ligt sur épineux
Processus transverse : partie postéro lat des pédicules
1
présence du tubercule accessoire à la face post
insertion bord sup et inf  Ligt inter transversaire
direction : en Dh + Arr
Processus articulaire : jonction pédicule + lame + transverse, 2 sup + 2 inf
articulation plane (pr Cervicales et Thoraciques) et trochoïde (pr Lombaires)
extrémité sup : tubercule mamillaire
insertion des Ligt inter apophysaire post (renforcement de la capsule)
direction : en Dd + Arr
Canal médullaire
Triangulaire, sommet post
Lieu de passage :
 de la moelle (fin en L1)
 des méninges (fin en S2)
zone de faiblesse à la jonction des 2 massifs articulaires = Isthme
Cas particulier
L1 : peut ressembler aux vertèbres dorsales
 processus transverse – développé
L5-S1 : anomalie transitionelle
Soudure L5-S1 = sacralisation de L5
Disque sous S1 = lombalisation de S1
Demi soudure = hémi sacralisation
3°) Arthrologie
Ligt longitudinal ant : occiput  face ant du corps de S2
Attache face ant des corps vertébraux + expansions sur les DIV (frein de l’E°)
Ligt longitudinal post : occiput  1ère vertèbre coccygienne
Attache face post de des DIV + expansions sur les corps (frein de la F°)
Ligt jaune : +++ occiput  sacrum
Attache face sup + inf des lames (frein de l’I° et de la Rot°)
Ligt inter transversaire : bord sup  bord inf des processus transverse (frein de l’I°)
Remplacé au niveau cervical par les m. inter transversaire
Ligt inter apophysaire : pourtour des surfaces articulaires  renforcement capsulaire
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Ligt inter épineux : bord sup  bord inf des processus épineux (frein de la F°)
Ligt sur épineux : bord post des processus épineux
4°) Myologie
Plan profond groupe post
Erecteurs
iliocostal
O : masse commune  cône formé par 2 muscles (iliocostal et longissimus)
(versant interne crête iliaque 1/3 post  iliocostal
gouttière lombaire + gouttière sacrée  longissimus)
Tr : vertical
T : â post des 6 dernières côtes
+ expansion sur les 6 premières côtes
+ expansion sut les PT de C3  C6
I : nerf rachidien spinaux des étages
concernés
A : érecteur du rachis
longissimus
O : masse commune
Tr : idem
T : PT de T1  T12 + toute les côtes
I : idem
A : idem
épineux
O : 2 fx face lat des processus épineux
Tr : idem
T:
Fx sup : face lat des PE de T1  T10
Fx inf : face lat des PE de L2  T11
 se joignent sur 1 tendon commun qui se jette au niveau de l’espace intervertébral
T10-T11
I : idem
A : idem
Transversaire épineux
O : sacrum  C2 en chevron (4 chevrons)
 processus transverse
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Tr : oblique en Ht + Dd
I : nerf rachidien spinaux des étages concernés
Rotateurs
 court lamellaire
T : lame de la 1ère vertèbre sus-jacente
A : contrôle la Rot° segmentaire
 long lamellaire
T : lame de la 2ème vertèbre sus-jacente
A : contrôle la Rot° segmentaire
Multifides
 court épineux
T : PE de la 3ème vertèbre sus-jacente
A : contrôle l’I° + la Rot° segmentaire
 long épineux
T : PE de la 4ème vertèbre sus-jacente
A : contrôle l’I° + la Rot° segmentaire
Inter épineux
O : face lat des PE
Tr : vertical
T : face lat des PE sous-jacent entre :
 les 4 premières vertèbres thoraciques
 les 4 dernières vertèbres thoraciques
 les 4 premières vertèbres lombaires
I : nerf rachidien spinaux des étages concernés
A : érecteur du rachis +++
+ contrôle de la Rot° --Inter transversaire
O : bord sup des PT de la vertèbre sous-jacente
Tr : vertical
T : bord inf des PT de la vertèbre sus-jacente
+ renforcé par le Ligt inter transversaire au niveau thoracique et lombaire
+ de C1  S1
+ entre C1 et occiput = droit latéral
I : nerf rachidien spinaux des étages concernés
A : contrôle l’I° segmentaire
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Groupe latéraux vertébral
Carré des lombes
Relation +++ avec plexus lombaire, svt spasmé lors des lombalgies avec possibilité de
cruralgie-dorsalgie
3 plans
Plan ant = costo transversaire
O : bord inf de K12
Tr : Bas + Dd
T : PT de L1  L5
Plan moyen = ilio transversaire
O : versant interne 1/3 post de la crête iliaque
Tr : Bas + Dh
T : PT de L1  L4
+ Ligt ilio lombaire sup et inf
Plan post = ilio costal
O : bord inf de K12
Tr : vertical
T : versant interne 1/3 post de la crête iliaque
I : nerf du carré des lombes L1-L2
A:
contraction unilat :
pt fixe costal = élévation crête iliaque + stabilisation du bassin
en appui uni podal
pt fixe iliaque = I° homolatérale
contraction bilat : stabilisation du tronc sur le bassin
Psoas Iliaque
Petit psoas
O : (inconstant) languette charnue face lat des
DIV T12-L1 + déborde face lat T12-L1
Tr : Bas + Dh
T : Partie ant de la ligne innominée de
l’aile iliaque en Avt du grd Psoas
Petit iliaque
O : (inconstant) entre EIAS et EIAI
T : ds la fossette sous trochantinienne
Grand Psoas
Plan ant = corporéal
O : face antéro lat des DIV T12  L5
5
+ se prolonge sur les vertèbres sus et sous jacentes
 forme des arcades où passent les nerfs lombaires
Plan post = costiforme
O : processus costiforme L1  L5
Tr : Bas + Dh
(forme triangulaire à base interne, 2 plans formant la gouttière du nerf fémoral, passe sous
l’arcade crurale, séparé du m. grd iliaque par une bourse synoviale)
T : petit trochiter
Grand Iliaque
O : fosse iliaaque interne + face ant de l’articulation sacro iliaque
Tr : Bas + Dd se coude au contact du m. psoas  Bas + Dh
(séparé du petit trochanter par une bourse synoviale)
T : petit trochanter
I : collatérales du plexus lombaire + nerf crural
 racine L3
A:
Pt fixe fémoral : F° rachis lombaire + hyperE° segmentaire
Pt fixe lombaire : F° + Rot° ext de hanche
Muscles de l’abdomen
Grand droit
O : muscle droit + vertical + polygastrique
+ renforcé pr la ♀ à sa partie inf par le m. pyramidal
du bassin (triangulaire, pubis  ligne blanche)
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Charnue
 face ext K5 + 5ème cartilage costal
 face ext K6 + 6ème cartilage costal
 7ème cartilage costal
 appendice xiphoïde
Tr : vertical
 3 digitations tendineuses
(les arcades tendineuses ne s’enfoncent pas
jusqu’à la partie profonde + s’attachent à la
gaine du grand droit)
 ligne blanche = réunion au centre de la gaine
du grd droit
T : tendon à la partie supéro Hzal du pubis par 2 piliers
 pilier externe = branche homolat, Hzal du pubis
 pilier interne = branche controlat, Hzal du pubis
Transverse de l’abdomen
O : le + profond, insertion charnue pr les partie sup et inf et tendineuse pr la partie moyenne
Partie sup : face endothoracique de  K9 + 9ème cartilage costal
(idem diaphragme)
 7ème + 8ème cartilage costal
 K10 + K11 + K12
Partie moyenne : PT de L1-L2-L3-L4
Partie inf : 2/3 ant crête iliaque versant int + 1/3 lat du Ligt inguinal
Tr : transversal
T : lame tendineuse rejoignant la ligne blanche
 2/3 sup (au dessus de l’ombilic)  en Arr de la gaine du grd droit
 1/3 inf (en dessous de l’ombilic)  sur le tendon conjoint
Oblique interne
O : 2/3 ant crête iliaque en Dh du transverse + arcade crural (insertion charnue)
Tr :
Fibres post : verticales
Fibres moyenne : oblique Ht + Dh
Fibres ant : oblique Bas + Dd (courbe)
T:
Fibres post : bord inf de K11 + K12
Fibres moyenne : rampe de K10
(K10 + 10ème cartilage costal, par 1 lame aponévrotique se terminant sur la ligne
blanche)
Fibres ant : partie inf du tendon conjoint
Toit du canal inguinal + zone de faiblesse entre tendon conjoint et Ligt inguinal
Oblique externe
O : face exothoracique des dernières côtes (7-8 digitations charnue)
Tr : oblique Bas + Dd
T:
 2/3 ant crête iliaque, versant lat (insertion charnue)
 lame aponévrotique sur la ligne blanche
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 branche Hzal du pubis (partie inf)
tendon en 3 piliers  pilier lat = épine pubienne homolat
 pilier médial = épine pubienne controlat
 pilier post (de colles) = épine pubienne controlat
 délimitent l’orifice de sortie du canal inguinal
action et innervation de la paroi abdominale
I : branche post des 6 derniers étages thoraciques (nerfs intercostaux)
+ nerf grd abdomino-génital L1 (pr la partie basse)
A:
Rôle statique +++ :
 paroi abdominale (= protection)
 stabilisation du bassin
 stabilisation du rachis lombaire
Rôle dynamique :
 fibres tranversales  rentrer le ventre pdt l’expiration max
 fibres verticales  F° tronc sur bassin / bassin sur tronc
 fibres obliques  Rot° homolat pr oblique int et controlat pr l’oblique ext
ils travaillent en synergie
+ rôle global d’expulsion
points faibles de la paroi abdominale
post :  triangle lombale (bas = crête iliaque / ht + dd = grd dorsal / avt + dh = oblique ext)
 quadrilatère de Grynfelt (ht + dh = bord inf K12 / ht + dd = bord inf du DenteléPostInf
/ dd = m. érecteurs / dh = oblique int)
ant :
 ligne blanche + ombilic + arcade inguinal zone sup (zone semi lunaire)
+ orifice de sortie du canal inguinal
 zone de hernie (= sortie de masse viscérale à travers la paroi abdominale)
5°) Vascularisation et trajets nerveux
cf plexus lombaire
cf plexus sacré
cf cours d’anatomie viscérale
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