Les déviations raides antéro postérieures du rachis ) Rappels : a

Les déviations raides antéro postérieures
du rachis
I)
Rappels :
a. Rôles du rachis :
-
protection de la moelle
support du thorax
rôle statique : assis
rôle dynamique : au cours des mouvements
équilibration 3D du regard : maintenir l’horizontalité du regard.
b. Phylogenèse / ontogenèse
-
Théorie de la « récapitulation » (HEAECKEL) chaque individu retrace à
partir de sa conception, tout le chemin de l’humanité au niveau postural.
c. Courbures physiologiques :
-
Dans le plan frontal et horizontal la norme est zéro
Dans le plan sagittal (cf tableau)
Lombaire
Cyphose
Cyphose
Cyphose
Légère lordose
Lordose nette
Aspect définitif
In utero
Naissance
4ème mois
3 ans
8 ans
13 ans
Thoracique
cyphose
rectiligne
Rectiligne
Légère cyphose
Cyphose nette
Aspect définitif
Cervicale
Lordose
Lordose
Lordose
Aspect définitif
Valeurs limitants les courbures sagittales du rachis (Stagnara et De Maurois)
Courbures
Insuffisant
Faible
Moyenne
Accentuée
Exagérée
Lombaires
< 27°
< 36°
= 45°
> 54°
> 63°
-
Thoraciques
< 18°
< 27°
= 36°
> 45°
> 54°
Il est systématique de les connaître/ de les rechercher / de les retrouver.
d. Travaux de Delmas (1955)
-
Résistance : R = N² + 1 avec N étant le nombre de courbures. L’homme
ayant R= 10
Indice rachidien :
H= hauteur du rachis (avec courbures)
L = longueur du rachis (sans courbure)
(H * 100)/ L = 95%
Type statique(les courbures prononcées > aptitude à l’effort) < 94 95 96
> type dynamique (courbures atténuées > aptitude du mouvement)
e. Travail de Ramirer :2 types de muscles
- Muscles responsables de la statique, de la posture
- Muscles responsables du mouvement.
Les muscles profonds prennent appui sur une vertèbre et qui défléchissent les
courbures. Ils s’insèrent d’un niveau sur un autre.
Muscles profonds
Fonction statique
Courts / lents
Fibres foncées
Pauvre en commande
Volontaire
Riche en fuseaux neuro musculaires
Muscles superficiels
Fonction dynamique
Longs / rapides
Fibres claires
Riches en commande
Volontaire
Pauvre en fuseaux neuro musculaires
f. Loi de Delpech (1885) :
« partout où les cartilages diarthrodiaux transmettent une pression anormalement
diminuée, le cartilage de conjugaison voisin entre en hyperactivité et
réciproquement »
I)
Définition :
a. Déviations : modification permanente d’une ou de deux courbures physiologiques
du rachis dans le plan sagittal.
b.Deux types de déviations :
-
accentuation du rayon de courbure :
 hyperlordose lombaire
 hypercyphose thoracique
 hyper cypho-lordose
 hyper cyphose « totale »
-
diminution du rayon de courbures
 hypo lordose lombaire
 hypo cyphose thoracique
-
-
inversion thoracique :
 lordose lombaire : O / passage à la cyphose lombaire
 cyphose thoracique = 0 = dos plat
 lordose thoracique = dos creux.
extension de courbure vers courbure voisine
 lordose lombaire étendue sur une ou plusieurs vertébrales
thoraciques.
 Cyphose thoracique étendue à une ou plusieurs lombaires.
-
diminution de courbures
-
développement des vertèbres :
 vers le bas
hyper cyphose thoraco lombaire
 vers le haut
cyphose thoracique haute
ante projection du bloc cervico crânien ( APBCC)
c.Déformation :
Atteinte des os et du cartilage / dégradation de leur forme sous l’influence de
facteurs multiples et de la répartition des pressions.
- altérations structurales :
 osseuses
 discales (DIV)
 parties molles (capsulaire, ligamentaire, musculaire, digestives,
aponévrotiques, circulatoire, cutanée)
-
Il persiste toujours une part de souplesse + gain virtuel = « potentiel de
réductibilité » certaines déformations sont dites (ici hypercyphose)
 « régulière »
 angulaire.
-
dans tous les cas, il y a :
 cunéiformisation des corps vertébraux = déformation en coin
(possible dans les 3D)
 inclusion d’un nombre + ou – important de vertèbres dans la
courbure (combien de vertèbres sont incluses ?)
 certaines sont bien tolérées :par rapport au sujet. Ces déformations
se retrouvent à la ménopause ou à l’andropause
 d’autres sont très douloureuses
 toutes sont :
évolutives (évolution dans le temps= aggravation rapide ou
lente)
inesthétiques + ou – bien tolérée.
I)
Etiologie :
-
L’hyper lordose lombaire : 3 étiologies principales :
 Ante version du bassin
 Gîte postérieur du tronc = hypo lordose induite (+ ante pulsion du
bas)
 Incidence forte.
-
l’hypo lordose : 4 étiologies principales :
 rétro version du bassin
 gîte antérieur du tronc = hyper lordose induite
 incidence faible
-
l’hyper cyphose thoraciques : 4 étiologies principales
 attitude hyper cyphotique enraidie
 cyphose essentielle de STAGNARA
 cyphose de SCHEUERMANN
 cyphose dégénérative de l’adulte
-
pathologies déformantes (autres) :
 malformations vertébrales congénitales :
multiples atteintes du développement embryonnaire de la chorde
chez le fœtus
spina bifida (méningocèle / myelo méningocèle)
synostoses
aplasies / agénésies vertébrales
vertèbres surnuméraires
malformations vasculaires
-
Mal de Pott / spondylodiscite : tubercule extra pulmonaire, infection
Spondylose rhizomélique (spondylarthrite ankylosante) :
 rhumatisme inflammatoire touchant prioritairement l’homme jeune
(25 ans), commençant par les articulations sacro iliaques et qui
s’étendent vers le rachis supérieur.
 Formation de syndesmophytes (ponts osseux intervertébraux)
donne un aspect radio en « colonne de bambou » .
 Enraidissement du rachis en attitude vicieuse :ankylose
Hypo lordose lombaire
Hyper cyphose thoracique
APBCC jusqu’à l’horizontalité du regard
-
tumeurs bénignes / cancéreuses
 cyphose de STAGNARA « essentielle primitive »
Notion d’évolution pubertaire
Notion du grand rayon de courbures « régulières »
non douloureuses à l’adolescence
douloureuses à l’âge adulte
différence du « dos de force » où il s’agit d’un individu qui
a travaillé dur très tôt, dès son plus jeune âge..
enroulement du moignon de l’épaule++++
 cyphose par maladie de SCHEUERMANN :( = dystrophie
épiphysaire vertébrale de croissance DEVC)
Maladie rhumatologique ex : « épiphysite » qui est une cyphose
douloureuse pour l’adolescent.
hyper cyphose thoraco lombaire
avec ou sans hyper lordose lombaire compensatrice
très fréquente
souvent infra clinique
parfois hyper algique
creuse le lit de l’arthrose précoce.
peut « cicatriser » si :
pris à temps
bien soigné
port de charge interdit
signes radiologiques indélébiles = ordre chronologique
plateaux feuilletés
hernie intra spongieuse
empruntes nucléaires
nodules de SCHMORL
hernie rétro marginale antérieure HRMA
élargissement antéro postérieur du diamètre du
corps vertébral : signe de KNUTSON
cunéiformisation de le vertèbre
scoliose non évolutive associée
 Cyphoses dégénératives de l’adulte : déminéralisation par
ostéoporose
Syndrome tropho statique post ménopausique (De Sèze)
Dislocation arthrosique (rotatoire DRA)
-
Autres étiologies :
 MAFRAN :signe PARKER positif :il s’agit de gens longiligne qui
ont notamment un allongement des os longs.
 MORQUITO :vertèbres aplaties, l’angle de luis et fermé et on peut
noter un élargissement antéro postérieur du thorax.
 Traumato : séquelles de fractures
 IMC : hypotonie axiale
 Dystrophie musculaire : hyperlordose+++
I)
Bilan diagnostic kiné :
Ne pas confondre hypercyphose avec une scoliose vue de profil (côté gibbosité)
I)
-
On recherche :
 L’incidence dynamique des ceintures dur le rachis. Par exemple si
on travaille plus le haut du rachis, il est alors possible soit de
travailler sur l’hyperlordose lombaire soit d’assouplir la ceinture
scapulaire.
 Le potentiel de réductibilité activo passive ou spontané qui est
provoqué à partir de la déviation.
-
les moyens :
 examens des ceintures
limitation des articulations néfastes
l’association musculaire d’ « olibrius »
 positions tests :
position du « radiologue »
test de mobilité passive
assis tailleur (relâché / corrigé)
assis en cocher de fiacre
en position d’Adam
Etudes spécifiques des pathologies principales :
-
l’hyperlordose lombaire raide (HLL)
il s’agit d’une déviation partiellement fixée et localisée au niveau
lombaire
 généralités :
raideur lombaire en extension (impossibilité de flexion)
examen radiologique :angle de Cobb>45° nous pouvons
faire également référence à ceux qui ont enroulement du
moignon de l’épaule.
examen clinique :
statique : « lordose vraie »
tenir compte de la « rétro pulsion » soit un gîte
arrière du tronc soit un recul relatif de la VS
il s’agit d’une pathologie discale où le noyau fibreux se
défibre et ces fibres font hernies. Il y a alors un télescopage
des apophyses épineuses qui créait des néo arthroses.
Causes de l’hyperlordose :
Spondyloasthésie due à la fragilité qui est
elle-même due à la conformité anatomique.
 Primitives :
Isolée
Combinée avec d’autres déviations
Directement lié à la morphologie du sujet
La gîte postérieure : HLL induite
La position des membres
 Secondaires :
Flexum de hanche
Verticalisation du plateau sacré
Antéversion du bassin
Ante pulsion du bassin
Malformation sus jacente
Malformation sous jacente (signe de la marche d’escalier
révélée par la spondylosisthésis)
 génératrice de :
arthrose inter apophysaire / surcharge de l’arc postérieur :
dégénérescence discale postérieur : hernie discale
pincement
fissuration de l’annulus
fragmentation du nucléus
 dégénérescence :
discale globale précoce par surcharge du div
déshydratation
 arthrose :
inter épineuse « kissing » : syndrome de BAASTRUP
 scoliose :
 transformation du tripode stable en un bipode instable. Pourrait
favoriser la ….
-
hyperlordose lombaire raide : HLL
Déviation partiellement fixée, localisée au segment lombaire.
 diminution ou disparition ou très rarement inversion de la courbure
lombaire physiologique
 limitation de l’ante version active
 déficit d’extension active et / ou passive du rachis lombaire
 localisation plus ou moins basse du mouvement d’extension, quand
il existe
 notion de position antalgique, de « blocage »+++
isolée (peu fréquente), fait partie d’une atténuation globale
des courbures
combinée avec d’autres déviations
directement liée à la morphologie du sujet
( ante pulsion du bassin HLL induite)
la position des membres
la rétraction des ischios
le problème se trouve au niveau du paradoxe du
psoas
-
hyper cyphose thoracique raide : HCT
Déviation partiellement fixée en flexion localisée au segment thoracique.
 primitive :
isolée (rarement)
combinée avec d’autres déviations :
HU
APBCC
-
I)
morphotype du sujet :
« dos de force »
augmentation antéro postérieur du thorax
vertèbre sommet + ou – haut / moyen / basse
(voire thoraco lombaire)
APBCC :
Déviation partiellement fixée, localisée au segment cervical
isolée (rarement)
combinée avec une déviation
 l’hyper cyphose thoracique compensatrice
 l’hyper cyphose thoracique haute
à court rayon
souvent douloureuse
Technique
-
la rééducation posturale RP :
 élongation auto passive, DD, jambes en crochet :
le sujet appui le pied sur la table
il décolle le bassin
il tracte le bassin vers le bas en contractant les ischios
il pose le sacrum plus loin (décoaptation relative)
 sujet en DV, il accroche le bord de la table avec ses orteils et avec
ses releveurs, il étire le rachis et s’étire en même temps vers le
haut.
 En DL, décoaptation articulaire postérieure : étirement de toutes
les lordoses en passif (tendon d’Achille) associé à un
assouplissement du diaphragme.
-
-
 Pour influencer le bassin, il faut travailler les rotateurs du bassin
assouplissement
 de la ceinture scapulaire :
si cela ne peut se faire il y a des risques de répercussions sur le
rachis.
composante musculaire cyphosante
 de la ceinture pelvienne
antéversion :
psoas
TFL
Droit antérieur
Sartorius
retroversion :surtout les pelvi trochantérien
pyramidal+++ car il y a un risque de tendinite
grand fessier ++ surtout le faisceau superficiel
petit fessier ++
ischios jambier ++ car ils sont très important et
même la position assise est douloureuse si les
ischios sont rétractés.
 assouplissement des ceintures :
les composantes musculaires cyphosantes :
les muscles antérieurs et RI +++
les muscles petits dentelés
supérieur
inférieur
les composantes musculaires cyphosantes :
 enroulement du moignon de l’épaule
le grand pectoral+++ :il est impératif de l’étirer lorsque
nous sommes en présence d’une cyphose
le petit pectoral ++ qui donne une bascule antérieure de
l’omoplate
le grand rond ++
le petit rond + qui donne une sonnette externe de
l’omoplate
le grand dentelé+++
le grand dorsal +
la longue portion du triceps
le faisceau postérieur du deltoïde
les aponévroses pectorales
 cas particulier de l’élévation du moignon de l’épaule :
le trapèze supérieur +++ qui correspond à la tension
physique et psychologique d’une personne
le petit rhomboïde ++
l’angulaire++
le grand rhomboïde – qui n’est jamais à étirer car rarement
-
-
-
-
contracturé. Ce muscle est constamment étiré dans les
gestes de la vie quotidienne.
 cas particulier de la sonnette externe :
petit rond
grand rond
le deltoïde
la longue portion du triceps
assouplissement du thorax :
 techniques :
assouplissement du diaphragme par pression profondes en
apnée
angle de sharpy (ouverture en inspiration)
pressions glissées pulpo pulpaire sur 1cm de :
l’aponévrose abdominale supérieure
l’aponévrose sternale
l’aponévrose intercostale de façon à déplier la
cage thoracique comme un accordéon
assouplissement global du plan postérieur :
 Mézière et dérivés
assouplissement global du plan antérieur :
 par une expiration forcée
 auto grandissement et expiration comme un soupir
 articulations costales postérieurs
 modelage manuelle costale antérieure
assouplissement du rachis
 assouplissement des sous et sus hyoïdien au niveau du septum
nucal par une extension cervicale + une diduction antérieure qui est
un mouvement des condyles bilatéralement. Déroulement en 3
temps :
enroulement de haut en bas de la tête
déroulement de bas en haut de la tête
extension limitée au rachis cervical supérieur
prognathisme + diduction controlatérale
étirement asymétrique alterné
 Exercices en actif aidé:
A genoux : assis talon le MK est en face de son sujet et
prend appui sur son scapulum. Il peut alors observer son
patient.
Quadrupédie :exercices de KLAPP
Exercices à l’espalier :poussée pédestre de De SAMBUEZ.
Ceci nous permet également un étirement du faisceau
inférieur du grand pectoral qui est aidé par le poids de la
main.
En demi suspension assise : assis sur une chaise retournée :
BÔME = coussin réglable en mousse qui est calculé pour
être mis à la hauteur des mains sur l’espalier. Ces mains
peuvent être déplacées pour agir sur les différents niveaux
de la cyphose.
Sur banc sanglé avec une sangle au dessous de la vertèbre
sommet et un travail sur un temps expiratoire, le sujet doit
décoller la tête et le buste. Un coussin peut être posé entre
la sangle et le dos.
Travail dans les positions radiologiques avec un rouleau de
tapis sous la cyphose
Pour l’hypercyphose thoracique haute. Le sujet a ses mains
sur sa tête et laisse la pesanteur agir.
Le sujet est en DD avec une table qui s’arrête au niveau de
la cyphose.
travail sur ballon de Klein
pour l’hyperlordose lombaire il s’agit de recréer une
courbure physiologique.
I)
Traitement orthopédique des DAPR :
II)
-
-
Les différents types de corset
 Corset spizzu
 Corset de Jeeweet
 Séquence « lyonnaise »
 Plâtre élongateur modelant de Donaldson ENGH
 Corset plâtre bivalve 2 temps
 Corset plexi (reproduit les mêmes acquis)
Kiné sous corset :
 Surveillance de l’orthèse+++
Soins cutanés
Ampliations respiratoires
 adaptation de l’orthèse au quotidien +++ :
prévention d’escarres / tannage
soins sous plâtre
hygiène
changement des points d’appuis
mouvements d’esquives
 feutrage progressif sous plâtre :
contre appui sacré effet « anti gravitaire »
appui principal thoracique (Un au niveau de la vertèbre
sommet)
contre appui supérieur :
manubrial T6
pré hyoïdien T5
mentonnier T4
 dilatation aigue d’estomac (DAE) :
-
spasme neuro végétatif
urgence +++
conduite à tenir
appeler de l’aide médical
pas d’ablation d’orthèse
mettre à plat ventre
rassurer calmer…
Prévention DAE au quotidien :
Pas de boisson gazeuses
Pas de féculent
Pas de repas copieux ou alors fragmentés
Pas de stress
Rééducation respiratoire +++
Assouplissement sous plâtre
Tonification intensive ++++
Proprioception
Conseils
cas particulier de l’adulte :
 orthèse souple, outils baleiné ou en plastique
 conseils d’hygiènes vertébrales
 techniques
traitement chirurgical des DAPR raides
cypho-lordose chirurgical
très rare (rééducation identique à celle des
scolioses opérées)
assouplissement post opératoire
rééducation post opératoire