Questionnaire - Société Française de Cardiologie
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Centre National de Référence des Mycobactéries et Résistance des mycobactéries aux antibiotiques CNR-MyRMA Enquête sur les infections généralisées à Mycobacterium chimaera et Mycobacterium avium complexe (MAC) en service de chirurgie cardiaque 6 octobre 2015 Dans le cadre d’une alerte européenne rapportant plusieurs cas d’infections généralisées à Mycobacterium chimaera chez des patients ayant subi une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, l’InVS en lien avec le CNR des Mycobactéries et de la Résistance des Mycobactéries aux Antituberculeux (CNR-MyRMA) réalise une enquête rétrospective en France pour identifier de possibles cas similaires identifiés entre janvier 2010 et juin 2015. Etant donné la difficulté d’identification de M. chimaera, cette enquête de cas est élargie aux mycobactéries du complexe avium comprenant M. avium, M. intracellulare et M. chimaera. Nous vous remercions de bien vouloir participer à cette enquête, volontairement simple. Vous trouverez ci-joint un questionnaire visant à recenser les cas rapportés dans votre service ou laboratoire. Il est adressé aux services de chirurgie cardiaque (via la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, SFCTCV) et aux laboratoires de bactériologie avec lesquels ils collaborent. Nous vous invitons à échanger mutuellement avec votre laboratoire ou service de cardiologie pour y répondre ensemble, notamment pour les structures privées pour lesquelles, l’identification du laboratoire partenaire n’est pas aisée. Le questionnaire est adressé, en parallèle, aux services d’hygiène hospitalière des établissements de santé. Vos réponses nous permettront de mieux interpréter les signalements reçus récemment et d’orienter les investigations à venir. Vous serez tenus informés des résultats. Nous vous remercions dans la mesure du possible de nous faire parvenir le questionnaire complété avant le 6 novembre 2015. Merci de compléter les informations suivantes et d’adresser les réponses par mail ou par fax aux coordonnées suivantes : [email protected] ou fax : 01.41.79.68.02 1 – Caractéristiques du répondant Service de chirurgie cardiaque Laboratoire de bactériologie Autre Nom de la personne ayant rempli le questionnaire : ........................................................................... Nom de l’hôpital: …………………………. Nom du service: …………………………………….. E-mail :…………………………………………… Téléphone : ............................................................ Si vous répondez en tant que service de chirurgie cardiaque, avec quel laboratoire de bactériologie travaillezvous ? Nom du laboratoire : ………………………………………………………………………………………….. Site : ……………………………………………… Nom du responsable : …………………………. E-mail : …………………………………………… Téléphone : .......................................................... Centre National de Référence des Mycobactéries et Résistance des mycobactéries aux antibiotiques CNR-MyRMA 2 – Identification de cas Des cas, confirmés ou probables répondant aux définitions ci-joints, ont-ils été identifiés dans votre service ? Oui Merci de compléter la partie 3 de ce questionnaire avec le descriptif succinct des cas Non Merci de nous renvoyer par faxe ou mail cette première feuille de questionnaire 3 – Caractéristiques des cas Pouvez-vous préciser les caractéristiques des patients infectés par Mycobacterium chimaera / mycobactérie du complexe Mycobacterium avium (MAC) (infections généralisées, endocardites, médiastinites ou infections sur greffe vasculaire) ayant subi une chirurgie cardiaque nécessitant un système de circulation extracorporelle, et diagnostiquées depuis janvier 2010. 1. Patient (initiales) : __ __ Sexe : H F Age (ans) : _ _ _ 2. Date de l’acte chirurgical avec CEC : __ /__ /____ Type d’acte : ……………………………………..…………………………………….. 3. Implantation ou changement de prothèse valvulaire cardiaque Oui Si oui, type de prothèse : Prothèse mécanique : Nom : …………………………………….. Non Prothèse biologique : Nom : …………………………………….. 4. Infection Date de début des symptômes : __ /__ /____ Infection généralisée, y compris les manifestations emboliques et immunologiques des endocardites Endocardite Médiastinite Infection sur greffe vasculaire Autres : ……………………………………..…………………………………….. 5. Atteintes extra-cardiaques Oui Si oui : précisez : …………………………………….. Non 7. Date d’identification de la 6. Bactérie identifiée bactérie M. chimaera M. intracellulare __ /__ /____ M. avium Mycobacterium avium complex (MAC) 8. Support d’identification Sur prothèse valvulaire Sur hémoculture Autre : ………………………. 9. Type de générateur thermique pour circulation extracorporelle (CEC) Industriel fabricant : …………………………………….. 10. Décès du patient Oui Non Ne sait pas Modèle du générateur: ……………………………………..
