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Notes patho du 09.05.08:
Evaluation clinique des arthrites, Sylvie Revaz
p.1
Les objectifs de l’évaluation clinique
La première étape de l’évaluation est de comprendre pourquoi le patient est venu en
consultation. Qu’est-ce que le patient attend de la consultation ?
Ensuite il faut séparer les groupes de maladie :
- maladie rhumatologique inflammatoires → spondylarthrite, polyarthrite rhumatoïde
- maladie systémiques → touche plusieurs systèmes
- maladie rhumatologiques dégénératives → arthrose, lombalgie chronique
- troubles fonctionnels → pas de lésion fonctionnel physique, objectivable
Objectif très important : soulager le patient
Définir une problématique
La nature du processus pathologique : inflammatoire, infection, tumeur…
Le site anatomique du problème : distribution des douleurs, quelles articulations touchés ?
Les degrés d’atteinte fonctionnel : AVQ, travail, entourage…
p.2
Type de douleurs
Souvent les patients ont des douleurs mixtes (=inflammatoires + mécaniques)
Faire attention aux réveils nocturnes : peut se réveiller parce qu’il s’est retourné = douleur
mécanique !
Site anatomique
Atteinte articulaire → arthrite septique, polyarthrite rhumatoïde
Atteinte abarticulaire → tendinopathie, bursite, syndrome canalaire
p.3
Topographie
Monoarticulaire → arthrite septique, arthrite réactionnelle, la goutte (=arthrite
microcristalline)
Polyarticulaire → polyarthrite rhumatoïde, la goutte, polyarthrite septique
Oligoarticulaire → spondylarthrite (toutes sortes)
Souvent périphérique et symétrique : polyarthrite rhumatoïde, la goutte
Topographie – images
Image gauche : la goutte sur une articulation (pouce interphalangien), on peut voir un tofus
goutteux
Image droite : déformation distale, pas gonflé ni rouge donc pas d’arthrite. C’est de l’arthrose
avec ostéophyte ou un tofus goutteux
Douleur – quand ?
Brutal = peut venir en une nuit → arthrite septique, goutte
Insidieux → polyarthrite rhumatoïde, tuberculose
Chronique → polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite aiguë → atteinte virale si fièvre, boutons
Image milieu : on peut voir des ostéophyte + un déplacement (=scoliose)
Image droite : ossification du lig. (=syndesmophyte), colonne bambou = spondylarthrite
ankylosante
p.4
Evolution
évolution additive → polyarthrite
évolution régressive → arthrite septique, crise de goutte, atteinte virale
évolution intermittente → maladie inflammatoire
Anamnèse familiale et systématique
Anamnèse familiale : Rhumatismales → polyarthrite rhumatoïde
Image : polyarthrite rhumathoïde, si globe perforé ( =tache sur l’œil) urgence
Monoarthrite, Sylvie Revaz
p.2
Cas 1 –status
intertrigo = micose interdigitale des pieds
Question 1
Réponse : B → le diagnostic actuel : si on prend les éléments de l’anamnèse on ne peut pas
encore spécifier. Il faut faire d’autres examens supplémentaires (ex : ponction, radio…)
p.3
Question 2
Réponse : ponction articulaire → peut invasif, analyse immédiate
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Orteil en saucisse = inflammation interphalangienne de l’hallux
Ex : Arthrite psoriasique ou spondylarthropathie
p.4
S’agit-il bien d’une localisation unique ?
Faire un examen ostéoarticulaire complet → ne pas oublier l’articulation temporalmandibulaire et sterno-costo-claviculaire
Monoarthrite – étiologie
Infection bactérienne → tuberculose, staphylocoque (peut détruire une articulation en 24h)
Néoplastique = cancer dans une articulation
Paranéoplastique = manifestation d’un cancer
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Examens complémentaires
CRP, VS (= vitesse de sédimentation) → montre une inflammation dans le sang
FS (= Formule sanguine) → observer l’augmentation de globules blancs
Créatinine → contrôler la fct du rein
FR = Facteur rhumatoïde, FAN = Facteur anti-nucléaire
TSH = hormone de la thyroïde
Radiographie local → arthrose , calcification du ménisque, tuméfaction
Radiographie du thorax → foyer cardiaque, pulmonaire
Probabilité de succès
Ponction de la hanche, du poignet et de l’épaule sous ultra-sons
Ponction de l’articulation sacro-iliaque avec scanner
La ponction doit être stérile afin d’éviter tout danger de contamination
p.6
Liquide synovial normal
Liquide claire, jaune, transparent et visqueux. Si inflammatoire : opaque, on ne voit plus à
travers
p.7
Liquide purulents
Image : arthrite de la cheville + tuberculose → on peut voir une érosion, de l’ostéopénie, un
gros œdème + une inflammation au niveau de l’articulation
p.8
Hémarthrose
= liquide tinté de sang, globules rouges dans le liquide synovial