Soins Palliatifs
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1.Soins palliatifs 2.Acharnement Thérapeutique 3.Sédation 4.Euthanasie 1.Soins Palliatifs Mode de soins au cours duquel le confort physique et moral se substitue au projet curatif. Phase curative : La guérison est possible Phase Palliative :La guérison n’est plus possible mais une rémission peut être obtenue Phase terminale :le pronostic vital est engagé à court terme. Les soins palliatifs sont des soins ACTIFS dans une approche GLOBALE de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale . L’objectif est de prendre en charge la douleur physique, psychique, le contexte sociale et culturel. La PEC s’étend à la famille ,l’entourage familial à l’hôpital comme en HAD. Il faut un minimum de formation pour la PEC des patients dans une structure de S Palliatifs car le raisonnement des soignants doit être différent du schéma habituel. Il faut penser en terme de confort ,de qualité de vie .Tous les besoins doivent être comblés tant que la vie est présente . Attention ,il faut préciser que les S Palliatifs n’accélèrent pas le processus naturel qui tend vers la mort. Fréquence des symptômes en S palliatifs : Douleur Anorexie Perte de Poids Dyspnée Toux Asthénie Troubles buco-pharyngo-oesophagien Sécheresse de la bouche Stomatite Dysphagie Troubles digestifs Nausées Vomissements Occlusion Constipation Diarrhée Troubles alimentaires L’alimentation orale est un acte Volontaire auquel s’associent les notions de plaisir et de survie. Favoriser l’apport protéique Fractionner les repas Réalisation des soins à distance des repas Respect des goûts L’alimentation artificielle Entérale (SNG Gastrostomie) Parentérale (VVP VC ) L’indication thérapeutique se fait selon différents critères d’évaluation : La qualité de vie L’espérance de vie Le degré de dénutrition Bénéfice /Risque Dyspnée : Sensation subjective de difficulté respiratoire qui contraint l’individu à augmenter sa ventilation. Fréquent en fin de vie Anxiogène . Il existe 2 mécanismes : 1.diminution des capacités respiratoires -Obstruction Tumeur -Perte de l’élasticité pulmonaire -OAP -Déficit des muscles respiratoires 2.Augmentation de la ventilation -Fièvre -Anémie -Coma diabétique -Angoisse Traitement : Oxygénothérapie Ttt étiologique Morphine diminue la sensation de gêne respiratoire elle entraîne une réduction de la consommation d’O2 et du W respiratoire De plus elle a une action antalgique qui en faisant diminuer la douleur réduit l’anxiété . Cortisone Broncho-dilatateur Anxiolytiques Escarres. Le but est toujours le confort du patient donc les pansements d’escarre seront réalisés pour pallier aux écoulements ou aux infections . 2.Acharnement Thérapeutique Il n’y a pas de définition légale pour traduire en quoi consiste l’acharnement thérapeutique, cependant le code de déontologie évoque une obstination déraisonnable. Définition selon une association :L’acharnement thérapeutique est une attitude qui consiste à poursuivre une thérapeutique lourde à visée curative, qui n’aurait comme objet que de prolonger la vie sans tenir compte de sa qualité, alors qu’il n’existe aucun espoir raisonnable d’obtenir une amélioration de l’état du malade. Recommandations de la société Française de Réa Respect de la collégialité Participation du patient (conscient),la personne de confiance et de ses proches. La transparence :les décisions prises sont inscrites dans le dossier médical 3.Sédation La sédation en phase terminale pour détresse est :la recherche par des moyens médicamenteux,d’une diminution de la vigilance ,dans le but de diminuer ou de faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par le patient. L’endormissement peut être léger et aller jusqu’au coma. Conditions Préalables -Compétences de l’équipe en terme de : Connaissance du produit Multidisciplinarité et participation des différents intervenants à la prise de décision. Information Patient et Famille Capacité d’analyse de la situation du patient . Médicaments utilisés : Anxiolytique Hypnotique Myorelaxant Amnésiant 4.Euthanasie L’acte d’un tiers qui met délibérément fin à la vie d’une personne dans l’intention de mettre un terme à une situation jugée insupportable .
