BILAN des DEFICIENCES et INCAPACITES après LESION

BILAN des DEFICIENCES et INCAPACITES après LESION MEDULLAIRE.
I.
Bilan des déficiences sensitives et motrices.
On va utiliser les normes internationales de classification neurologique des lésions médullaires : score ASIA – IMSOP.
A.
Eléments obligatoires.
1. Définitions.
 Tétraplégie : déficit ou perte des fonctions motrices et sensitives des MS, du tronc, des MI et des organes pelviens.
Ce terme n’inclut pas les atteintes du plexus brachial et les traumatismes des nerfs en dehors du canal rachidien.
 Paraplégie : déficit ou perte des fonctions motrices et sensitives du tronc, des MI et des organes pelviens. Ce terme peut
être utilisé dans les lésions de la queue de cheval et du cône terminal mais non lors des atteintes du plexus lombo sacré ou des
traumatismes des nerfs périphériques en dehors du canal rachidien.
 Dermatome : zone de peau innervée par les axones sensitifs de chaque nerf rachidien (racine).
 Myotome : ensemble des fibres musculaires innervées par les axones moteurs de chaque nerf rachidien (racine).
2. Examen moteur.
Principes :
10 muscles clés testés de façon bilatérale.
La force musculaire est cotée sur une échelle à 6 points.
Les 10 muscles à tester :
5 au niveau des MS :
 C5 : fléchisseur du coude (biceps brachial et brachio radial).
 C6 : extenseur du poignet (long et court extenseur du carpe).
 C7 : extenseur du coude (triceps).
 C8 : fléchisseurs des doigts (FCP du III).
 T1 : abduction du V.
5 au niveau des MI :
 L2 : fléchisseurs de hanche (psoas iliaque).
 L3 : extenseur du genou (quadriceps).
 L4 : fléchisseurs dorsaux de cheville (tibial antérieur).
 L5 : long extenseur de l’hallux.
 S1 : fléchisseurs plantaires de la cheville (triceps sural).
Echelle d’évaluation à 6 points :
0 : paralysie totale.
1 : contraction visible ou palpable.
2 : mouvement actif dans son amplitude en l’absence de pesanteur.
3 : mouvement actif dans son amplitude contre la pesanteur.
4 : mouvement actif dans son amplitude contre une résistance modérée.
5 : normal, mouvement actif dans toute son amplitude contre une forte résistance.
NT : non testables.
On obtient :
un score moteur pour chaque côté (maxi de 50).
un score moteur global par addition des 2 (maxi de 100).
En plus du testing de ces muscles, le sphincter anal externe doit être testé sur la base de contraction volontaire autour du
doigt de l’examinateur. On cote présent (OUI) ou absent (NON).
3. Examen sensitif.
Principes :
examen des points clés de chacun des 28 dermatomes droit et gauche.
Pour chaque point clé, deux aspects de la sensibilité doivent être examinés : la sensibilité au toucher léger (tact) et la
sensibilité à la piqûre.
Cotation sur une échelle à 4 temps :
 0 : absente (anesthésie).
 1 : anormale (hypo ou hyper esthésie).
 2 : normale.
 NT : non testable.
on obtient pour chaque dermatome (point clé sensitif) droit et gauche un score sensitif au tact et un score sensitif à la
piqûre. Ces scores sont additionnés dermatome par dermatome et côté par côté pour générer 2 scores globaux :
 un score sensitif au tact.
 Un score sensitif à la piqûre.
En plus de cette évaluation, le sphincter anal externe doit être testé par introduction du doigt de l’examinateur.
La sensibilité y est cotée présente (OUI) ou absente (NON).
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4. Niveaux neurologiques.
le niveau moteur est donné par le muscle clé le plus caudal ayant une force au moins cotée à 3, à condition que les
muscles clés sus jacents soient cotés à 5. Pour les muscles clés non testables (de C1 à C4, de T2 à L1 et de S2 à S5) par
le testing traditionnel, le niveau moteur est considéré comme identique au niveau sensitif.
Le niveau sensitif est donné par le point clé le plus caudal ayant une sensibilité normale.
Le niveau neurologique proprement dit est le segment le plus caudal avec une fonction sensitive normale et une
fonction motrice au moins à 3 des deux cotés du corps.
Si les segments au niveau desquels une fonction normale est trouvée différente en fonction du côté et en terme de
testing sensitif et moteur, il est recommandé que chacun de ces niveaux soit relevé séparément.
5. Echelle des déficiences.
Elle est utilisée pour établir le caractère complet ou incomplet de la lésion.
Echelle des déficiences ASIA (modifiée par Frankel). L’échelle qui suit est utilisée pour évaluer le degré de déficience :
A : complète. Aucune fonction sensitive ou motrice n’est préservée au niveau des segments sacrés S4 et S5.
B : incomplète. La fonction sensitive, mais non la fonction motrice, est préservée en dessous du niveau neurologique,
en incluant les segments sacrés S4 et S5.
C : incomplète. La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique, et plus de la moitié des muscles
clés en dessous de ce niveau ont une cotation inférieure à 3.
D : incomplète. La fonction motrice est préservée en dessous de ce niveau neurologique et au moins la moitié des
muscles clés en dessous de ce niveau ont une cotation musculaire supérieure ou égale à 3.
E : normale. Les fonctions motrices et sensitives sont normales.
6. Zone de préservation partielle.
Ce terme se réfère aux dermatomes et myotomes situés en dessous du niveau neurologique qui restent partiellement
innervés.
Le nombre de segments ainsi préservés doit être précisé pour chaque côté.
Ce terme est réservé aux lésions incomplètes.
Quand on fait un bilan, le plus important est de donner les niveaux de la lésion.
B.
Eléments optionnels.
1. Examen moteur.
D’autres muscles peuvent être testés mais leur cotation n’est pas utilisée pour déterminer le score ou le niveau moteur.
diaphragme : C3 et C4 (scopie).
Trapèze : C4.
Abduction du bras (deltoïde ++) : C5.
Grand dorsal : C6, C7 ++ et C8.
Fléchisseurs du tronc (abdominaux) : T6 à T12.
Signe de Beevor : position et ascension de l’ombilic si (T7), T8 et T9 sont épargnés.
Adduction de hanche : L2 et L3.
Abduction de hanche (MF) : L4.
Fléchisseur du genou (IJ) : L5, S1 et S2.
Fléchisseurs des orteils : S2.
Il convient d’apprécier également la motricité réflexe et automatique :
réflexes ostéo tendineux.
Réflexes cutanés (abdominaux et cutanés plantaires).
Troubles du tonus (spasticité, spasmes en flexion ou en extension, contractures).
2. Examen sensitif.
Il est recommandé d’évaluer les autres types de sensibilité :
la sensibilité profonde :
 sensibilité vibratoire (pallesthésie) en utilisant un diapason que l’on applique sur les reliefs osseux avec une
vibration a une certaine fréquence.
 Sensibilité de position (statesthésie) : on place l’articulation dans une certaine position et on lui demande de
dire la position.
Il est suggéré de ne tester q’une seule articulation de chaque extrémité (index et hallux droits et gauches recommandé).
On cote : absente, anormale, normale, NT.
sensibilité viscérale.
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II.
Bilan des autres déficiences.
déficiences cutanées.
Déficiences neuro orthopédiques.
Déficiences respiratoires.
Déficiences végétatives.
Déficiences vésico sphinctériennes.
Déficiences génito sexuelles.
III.
Bilan des incapacités.
transferts.
Déplacement (FR manuel, électrique, déambulation).
Préhension.
Autonomie dans les AVQ (repas, toilette, habillage,…).
Utilisation conseillée d’une échelle standardisée : MIF.