FICHE : COMPARTIMENTS LIQUIDIENS ET HYDRATATION COMPARTIMENTS LIQUIDIENS : Volume de distribution : V= Traceur exogène ou endogène marqué : 𝑸(𝒊𝒏𝒋𝒆𝒄𝒕é)− 𝑸(𝒆𝒙𝒄𝒓é𝒕é) 𝑪𝒎𝒐𝒍𝒂𝒍𝒆,𝒑𝒍𝒂𝒔𝒎𝒂𝒕𝒊𝒒𝒖𝒆 = 𝑸(𝒊𝒏𝒋𝒆𝒄𝒕é)− 𝑸(𝒆𝒙𝒄𝒓é𝒕é) 𝑪𝒎𝒐𝒍𝒂𝒊𝒓𝒆 ф Qexcrété = curines × Vurines V= Traceur endogène : 𝑄(𝑖𝑛𝑗𝑒𝑐𝑡é)− 𝑄(𝑒𝑥𝑐𝑟é𝑡é) 𝐶 (é𝑞)−𝐶(0) V plasmatique Eau Extracellulaire Eau totale Traceurs endogènes marqués (*) : Albumine * Na*, SO42- * (le plus fiable) Eau *, urée* Traceurs exogènes Bleu Evans Mannitol Antipyrine On en déduit : eau IC = eau totale – eau EC, et eau interstitielle = eau EC – eau plasma. 𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡é Volume de distribution Vd = 𝐶𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒 𝑑𝑢 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡é n’est pas un volume réel. Mesure du stock de soluté : 𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘 𝑋 𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘 𝑋∗ [𝑿] 𝒑𝒍𝒂𝒔𝒎𝒂𝒕𝒊𝒒𝒖𝒆 VX = VX* [𝑋] 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒 = [𝑋∗] 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑞𝑢𝑒 stock X = [𝑿∗] 𝒑𝒍𝒂𝒔𝒎𝒂𝒕𝒊𝒒𝒖𝒆 . stock X* avec : stock X* = Qinjectée - Qexcrétée Attention, on ne mesure que le stock atteint par l’isotope (ex pour le Na : Na échangeable uniquement). Estimation des concentrations cellulaires (exemple : Na+) : Stock Na = [Na]molale, EC × VEC + [Na]molale, IC × VIC [Na]molale, IC = 𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝑵𝒂− [𝑵𝒂]𝒎𝒐𝒍𝒂𝒍𝒆,𝑬𝑪 ×𝑽𝑬𝑪 𝑽𝑰𝑪 CONTRÔLE DE L’HYDRATATION : L’osmolalité efficace est la même dans tous les compartiments à l’équilibre = 𝑛(𝑜𝑠𝑚 𝑒𝑓𝑓,𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙) 𝑉𝑡 Osmolalité efficace du plasma (reflète l’hydratation cellulaire si pas de déplétion potassique) : [osmeff] = [osm] - [urée] soit environ = 2 [Na] (sauf hypoglycémie) Modélisation de l’équilibre hydro-sodé : Seulement si : [osmeff]EC = [osmeff]IC - [osmeff]EC proportionnel à la natrémie - Le stock d’osmeff intracellulaire est constant. - SNa est constant ΔSNa = Δ(cNa . VEC) = Δ (cNa . V) Si V est constant alors ΔSNa = V . ΔcNa Modélisation d’Edelman : [osmeff] = 𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝒅′ 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒆𝒔 𝒆𝒇𝒇 𝑰𝑪 𝑽𝑰𝑪 = 𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝒅′ 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒆𝒔 𝒆𝒇𝒇 𝑬𝑪 𝑽𝑬𝑪 = 𝒔𝒕𝒐𝒄𝒌 𝒅′ 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒆𝒔 𝒆𝒇𝒇 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 (𝑰𝑪 𝒆𝒕 𝑬𝑪) 𝑽𝒕 Seulement si : - Stock d’osmoles eff IC + Stock d’osmoles eff EC = 2 ( SNa + SK) [osmeff] = 2.cNa - CNa = 𝑆(𝑁𝑎) + 𝑆(𝐾) 𝑉 Δ(cNa.V) = ΔSNa + ΔSK et lorsque SK ne varie pas : (cNa.V) = ΔSNa TROUBLES DE L’HYDRATATION : = trouble de l’équilibre hydro-sodé. Trouble du bilan hydrique = trouble de l’hydratation cellulaire. Trouble du bilan sodé = trouble de l’hydratation extracellulaire. VIC est proportionnel au stock de K (sauf déplession potassique). VEC est proportionnel au stock de Na. [Na] × VIC = cst [Na]i × VICi = [Na]f × VICf On en déduit ensuite VECf (= Vtf - VICf) Attention : la natrémie est un reflet de l’hydratation cellulaire, jamais du stock de sodium. La natrémie varie en sens opposé de l’hydratation cellulaire si : pas d’hyperprotidémie, d’hyperglycémie, de déplession potassique. Elle ne renseigne pas sur l’hydratation extracellulaire. Pour la suite il vaut mieux faire les calculs, mais ça peut vous aider : Augmentation isolée du stock hydrique : pas de variation du stock sodé : Après diffusion : VIC ↗, VEC ↗, [Na] ↘ : hyponatrémie, hyperhydratation cellulaire. Les aires VIC et VEC ne varient pas. Diminution isolée du stock hydrique : pas de variation du stock sodé : Après diffusion : VIC ↘, VEC ↘, [Na] ↗ : hypernatrémie, déshydratation cellulaire. Les aires VIC et VEC ne varient pas. Augmentation isolée du stock sodé : pas de variation du stock hydrique : Après diffusion : VIC ↘, VEC ↗, [Na] ↗ : hypernatrémie, déshydratation cellulaire. L’aire de VEC augmente. Diminution isolée du stock sodé : pas de variation du stock hydrique : Après diffusion : VIC ↗, VEC ↘, [Na] ↘ : hyponatrémie, hyperhydratation cellulaire. L’aire de VEC diminue. Augmentation isolée du stock potassique : pas de variation du stock hydrique/sodé : Après diffusion : VIC ↗, VEC ↘, [Na] ↗ : hypernatrémie =/= déshydratation cellulaire ! L’aire de VIC augmente. Diminution isolée du stock potassique : pas de variation du stock hydrique/sodé : Après diffusion : VIC ↘, VEC ↗, [Na] ↘ : hyponatrémie =/= hyperhydratation cellulaire ! L’aire de VIC diminue.