MOUVEMENT BALINT-CONCEPTS BALINTIENS Les études médicales sont essentiellement orientées en France sur l’acquisition des connaissances scientifiques .Elles n’assurent que partiellement un enseignement des aptitudes pratiques et encore moins des aptitudes relationnelles . Le médecin a rarement l’occasion d’exprimer les difficultés qu’il a rencontré dans la relation avec le patient . Au même titre que les éléments sémiologiques , les facteurs relationnels interviennent largement dans la décision. .Ils sont peu enseignés ,car cette approche ne se prête pas à une pédagogie magistrale . Les groupes Balint représentent donc une possibilité de formation qui permet d’intégrer la dimension relationnelle dans le processus de soins . Espace de parole pour les soignants Dans les années 50, alors que se mettait en place au Royaume-Uni, un enseignement de médecine générale. Michael Balint , psychanalyste d’origine hongroise ,émigré en1939 en Angleterre proposa une nouvelle méthode de formation aux médecins généralistes . Le premier groupe Balint appelé la « vieille garde » réunissait douze médecins une fois par semaine pendant deux heures pendant plusieurs années : proposant un « séminaire de discussion de groupe sur les problèmes liés à l’exercice de la pratique médicale .Les méthodes de formation étaient très innovantes . Il s’agissait de s’inspirer de la méthode analytique de la libre association, pour donner la parole aux médecins sur leur travail professionnel . La parole spontannée est préférée , afin que chaque médecin puisse faire un compte rendu le plus fidèle possible de l’aspect émotionnel de la relatio médecin-malade. LES OBJECTIFS Les objectifs de la formation étaient de permettre aux praticiens d’analyser les implications affectives et émotionnelles dans le travail avec les patients et de rechercher de quelles ressources personnelles ou professionnelles , ils disposaient pour s’en occuper. LES RESULTATS Les résultats les plus notables du travail de Balint et des groupes qui ont travaillé a été d’identifier et de nommer des problèmes spécifiques au travail des généralistes . LES CONCEPTS BALINTIENS 1. La notion de « remède –médecin » Le médecin lui-même aurait des effets thérapeutiques , mais aussi des effets secondaires indésirables .Elle a servi à introduire le concept de la relation médecin - malade et à faire comprendre l’importance de la personne du médecin dans la relation de soins . Elle permet de dire que le médecin n’est pas interchangeable . 2. La notion des « niveaux de diagnostic » Balint oppose le diagnostic focal au diagnostic d ‘ensemble ou diagnostic approfondi. Le diagnostic focal est centré sur la plainte ou la maladie du patient .A celuici correspond un traitement dont les modalités sont définies par les conduites à tenir. Diagnostic approfondi inclut des éléments de l’histoire du malade et de sa famille et parfois de l’histoire du lieu que le malade a crée avec son médecin .Au diagnostique approfondi correspond une adaptation de la réponse du médecin aux particularités du patient. 3. Offre du malade - réponse du médecin Les symptômes sont conçus comme une offre du malade et le traitement comme une réponse du médecin à cette offre . La maladie ou les symptômes ne sont plus considérés comme seulement situés dans le malade , mais sont considérés comme inclus dans un échange entre le malade et le médecin. Une maladie proposée par le patient peut être acceptée ou refusée par le médecin. Le traitement peut être adéquat à la maladie diagnostiquée par le médecin, mais se révéler être une réponse inadaptée à l’offre du malade . La relation médecin – malade est alors le résultat d’un compromis entre les offres et exigences du patient et les réponses du médecin . 4. La notion de « confusion de langue » La confusion des langues amène des malentendus qui peuvent être sources de souffrances Le médecin préoccupé par sa démarche diagnostique et sa décision thérapeutique , ne porte pas suffisamment d’attention à ce que le patient tente de lui dire dans un autre registre Le cas le plus souvent analysé est celui de la réponse « vous n’avez rien » et qui , bien que techniquement juste , est comprise par le patient comme un refus pur et simple d’entendre son problème . 5. La fonction apostolique Image empruntée au domaine religieux Le médecin a une idée vague, même presque’ inébranlable du comportement que doit adopter le malade. Il n’aurait de cesse de convertir ses patients à sa « foi » Le travail du groupe Balint , pourrait amener à une connaissance de ses propres particularités de fonctionnement , du domaine où s’exercent ces convictions et amener à un « changement limité bien que considérable de la personnalité du médecin « qui devrait permettre une meilleure ouverture aux problèmes des patients . 6. La relation que le malade entretient avec sa maladie Balint propose l’idée que le patient qui souffre entretient une relation avec sa maladie , bien avant sa rencontre avec le médecin. La relation médecin- malade doit alors âtre comprise comme une relation tripartite : relation médecin – malade – maladie . La rencontre avec le médecin aurait pour premier effet de modifier la relation que le malade entretenait jusque là avec sa maladie . 7. La « compagnie d’investissement mutuel » Est une spécificité du travail des généralistes , qu’ils le veuillent ou non , les généralistes doivent suivre des cas .Ce fait a des avantages , mais peut poser des problèmes : Favoriser la chronicisation de certains patients Leur dépendance dans une relation qu’aucun des deux partenaires ne souhaite remettre en question. Ce concept peut éclairer , les problèmes posés par l’intervention d’autres soignants dans le travail des généralistes avec leurs patients . 8. Les psychothérapies Balint a aussi proposé d’inclure à la démarche du médecin l’évaluation des symptômes névrotiques .Il a autorisé les médecins du groupe à reconnaître cette part de leur activité comme un travail psychothérapique . La question posée par les médecins « quelles sont les limites »quand commencer , quand s’arrêter .Ces questions sont apparues comme étant liées à la conception que chaque médecin a de sa fonction généraliste et à l’idée qu’il se fait de ses compétences dans le traitement des troubles psychiques des patients . 9. Les groupes Balint Ils réunissent des soignants qui veulent se former à la relation thérapeutique et analyser leur implication dans cette relation . Ces groupes fonctionnent avec l’écoute d ’ un psychanalyste appelé leader