(Logo du porteur de l'action si existant) DESCRIPTIF DE L'ACTION Porteur de l’action : Nom de l'action : Action nouvelle* : □ Action reconduite* : □ Existe depuis** : Inscrite dans PLC depuis** : * cocher la case correspondante ** inscrire année Axes prioritaires du Conseil Général* Pour une relation confiante avec les services et les institutions Pour une citoyenneté active Pour l'égalité des chances * cocher la case correspondante Descriptif de l’action - Contexte d’émergence : …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. - Contenu (présentation précise des modalités): ………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………. - Si l’action est reconduite, a-t-elle évolué et si oui comment ? : ……………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Programme Local de Citoyenneté – Date : ../../.. 1 Objectifs généraux Objectifs opérationnels *rajouter si besoin des colonnes selon nombre d’objectifs prioritaires Financement de l’action - Partenaires Financiers : Etat □ DRJSCS* □ Education nationale □ Ville □ Région □ Europe □ Fondations ( préciser) □ ……………………………………………………………………. Autres ( préciser) □ …………………………………………………………………………... - Financement CG sollicité au-delà du pôle citoyenneté DATDS : oui □ Non □ Préciser les autres directions sollicitées : ………………………………………… * ex ACSE direction régionale jeunesse sports et cohésion sociale Programme Local de Citoyenneté – Date : ../../.. 2 Construction partenariale de l’action (participation à l’élaboration et au suivi de l’action) - Services territorialisés du Conseil Général * : MDSI □ AGI □ Pôle jeunesse □ - Autres partenaires (préciser) : Association □ Institution □ Autres □ …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. - Si vous avez associé les habitants : - Comment, à quel niveau de l’action ? ……………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………….. - Sur quels objectifs ? : ………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………….. - Modalités de suivi de l’action (comité de pilotage, comité des suivi ….) : …………………………………………………………………………………………………….. * cocher la case correspondante Publics Visés* Nombre global : Nature : - Habitants commune et au-delà : □ - Habitants quartier politique de la ville : □ Action avec un public ciblé : oui □ Non □ Si Publics ciblés, préciser * : - Jeunes : □ tranches d’âge concernées : 0 à 6 ans □ - 6 à 15 ans □ 16 à 25 ans □ Femmes : □ Autres à préciser : ………………………………………………………………………………… * Possibilité de cocher plusieurs cases Programme Local de Citoyenneté – Date : ../../.. 3 BUDGET PREVISIONNEL DE L’ ACTION CHARGES GLOBAL ACTIVITE 604 605 6061 6063 6064 6068 60 Achat d'études et de prestations de service Achat de matériel, équipements et travaux Fournitures non stockables (électricité, gaz, carburants, chauffage …) Fournitures d'entretien & petit équipement Fournitures administratives (papier, imprimés, fournitures informatiques) Autres matières et fournitures (alimentation, fournitures d'activités, …) Achats 0 0 613 614 615 616 618 61 Locations stands charges locatives & copropriété Entretien & réparation (sur biens immobiliers et mobiliers) Primes d'assurance Divers (documentation, frais de conférence) Autres (précisez) Services extérieurs 0 0 622 623 624 625 626 627 628 62 Rémunération d'intermédiaires Publicité, publications, relations publiques Transports pour les activités Déplacements, missions et réceptions Frais postaux & frais de télécommunications Services bancaires Divers frais de siège Autres services extérieurs 0 0 0 0 641 Rémunération du personnel 645 Charges de sécurité sociale & prévoyance 648 Autres charges de personnel 64 Charges de personnel 0 0 65 Autres charges de gestion (pertes sur créances, divers) 0 0 66 Charges financières (intérêts des emprunts, agios bancaires) 0 0 67 Charges exceptionnelles 0 0 0 0 0 0 0 0 63 Impôts, taxes & versements assimilés 6811 Dotation aux amortissements des immobilisations 6815 Dotation aux provisions pour risques & charges d'exploitation 68 Dotations aux amortissements, aux provisions 861 Secours en nature 862 Mise à disposition gratuite de biens et prestations 863 Personnels bénévoles 86 Emploi des contributions volontaires en nature (valorisation travail bénévole) Total des charges Programme Local de Citoyenneté – Date : ../../.. 4 471-4 ANRU Etat – DDASS 741-6 DRJSCS - CUCS 741-7 DRJSCS (VVV, Adultes relais, FIPD, REAPP, CLAS, ERE, Ecole Ouverte) 741-5 742 743 Autre Etat (précisez) Conseil Régional 748 Conseil Général - subvention de fonctionnement centre social Conseil Général - Programme Local de Citoyenneté Autre Conseil Général (précisez) Commune Contrat Enfance Jeunesse Fonds propres Autres subventions (précisez) 74 Subventions d'exploitation 744 746 751 Remboursements effectués par le CNASEA – aides emploi 752 Remboursement de frais de formation par organisme mutualisateur 757 Cotisation des adhérents Autres produits de gestion courante 75 0 0 0 0 76 Produits financiers 0 0 77 Produits exceptionnels 0 0 0 0 0 0 0 0 7811 Reprises sur amortissements des immobilisations 7815 Reprises sur provisions pour risques & charges d'exploitations 78 Reprise sur amortissements et provisions 871 Secours en nature 872 Mise à disposition gratuite de biens et prestations 873 Personnels bénévoles 87 Emploi des contributions volontaires en nature (valorisation travail bénévole) Total des produits Programme Local de Citoyenneté – Date : ../../.. 5