Images - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens

Séméiologie radiologie – Pr Hervé Déramond.
TD DE SEMEIOLOGIE RADIOLOGIQUE
1. L’IRM est basée sur :
A. Les propriétés magnétiques des électrons.
B. L’émission de photons par le corps irradié.
C. Le bombardement par des protons du segment imagé.
D. Les propriétés magnétiques des protons.
Réponses : D.
2. Un produit de contraste peut être utilisé en IRM :
A. Il est néphrotoxique à doses utilisées.
B. Il n’entraine pas de réaction allergique.
C. Il s’agit d’un produit iodé : le gadoliniode.
D. Il est utilisé par voie intraveineuse.
Réponses : B+D.
3. L’IRM est contre-indiquée de façon absolue :
A. Chez les patients porteurs d’un pacemaker.
B. Chez l’es patients présentant un corps étranger métallique intraoculaire.
C. Chez les patients porteurs d’une prothèse de hanche.
D. Chez les patients porteurs d’une valve cardiaque.
Réponses : A+B.
D faux car dépend de la valve cardiaque.
4. L’IRM est une méthode qui permet d’obtenir :
A. Des images dans différents plans de l’espace lors du même examen.
B. Des images vasculaires sans injection de produit de contraste.
C. Différents signaux d’une même structure anatomique lors de séquences différentes.
D. Une imagerie des déplacements des molécules d’eau.
Réponses : A+B+C+D.
5. L’IRM est une méthode qui permet de :
A. Déceler une hémorragie intracérébrale aussi bien qu’au scanner.
B. Voir directement la corticale osseuse.
C. Voir directement la moelle osseuse.
D. Supprimer la graisse par des séquences appropriées.
E. Supprimer l’eau par des séquences appropriées.
Réponses : A+C+D+E.
6.
Le coût de m’IRM est :
A. Equivalent à celui du scanner multi-barrettes.
B. Dépendant du type de machine utilisée.
C. Exprimé par une lettre clé spécifique.
D. Fonction de l’organe imagé.
Réponses : B+C.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
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Quels sont ces plans de coupe ?
o Gauche : Coronale (frontale).
o Droite : Sagittale.
Quelle est la pondération de ces deux séquences ?
o T1 pour les deux images (substance grise est grise, la substance blanche est blanche, le
LCS est noir).
Que pensez-vous des signaux de la voute du crâne ?
o Hypersignal pour la diploé (car graisse).
o Hyposignal pour la corticale interne et la corticale externe (on ne la voit pas donc
directement, on la voit parce qu’elle est coincée entre deux structures hypersignal).
NB : trois tissus donne un hypersignal en T1  graisse, sang et mélanine.
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Quelle est la pondération de cette séquence ?
o Pondération T1, coupe axiale.
Que voyez-vous ?
o Séméiologie :
o Lésion hypersignal.
o Intra-parenchymateuse.
o Dans le lobe temporal (car en dessous et en dehors de la scissure sylbienne.
o Diagnostic : cavernome (malformation vasculaire, hématome).
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Quelle est la pondération de ces deux séquences :
o Pondération T1.
o Coupe coronale.
Quelles différences entre ces deux coupes :
o Gauche : sans injection.
o Droite : injection de gadolinium.
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Comment expliquer ces différences ?
o Car rupture de la barrière hémato-encéphalique.
Capillaire fenêtré, passage passif du gadolinium vers le tissu interstitiel.
o Le facteur angiogénétique de la tumeur participe aussi en toute petite partie à la prise de
contraste.
NB : gadolinium est toxique car il est en compétition avec le calcium sur ces récepteurs.
Notamment sur les récepteurs musculaires d’où possibilité d’arrêt cardiaque. Pour éviter cette
toxicité on fait une chélation du gadolinium.
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Quelles différences entre ces deux séquences ?
Quelle est la pondération de ces deux séquences :
o A gauche : T2 en écho de spin (classique).
o A droite : T2 flair (atténuation des liquides)  On voit mieux ce qui se passe autour du
ventricule.
Que pensez-vous du signal du LCS ?
o A gauche : hypersignal.
o A droite : vide de signal.
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Quels sont ces plans de coupe ?
o Coupe axiales.
Quelle est la pondération de ces deux séquences ?
o Pondération T2 pour les images droite et gauche.
o A gauche : T2 flair.
o A droite : T2* ou T2 en écho de gradient.
Que voyez-vous ?
o T2* : extrêmement sensible aux effets d’inhomogénéité magnétique.
o Ici petits points noirs (vide de signal) due à du fer de l’hémosidérine (vieille hémoglobine,
résidus d’hémoglobine).
o On utilise toujours T2* chez patients chez qui on suspecte des micro-saignements.
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Quelle est la pondération de ces deux séquences ?
o Gauche : T2 classique spin-écho.
o Droite : T2 flair (atténuation des liquides).
Que voyez-vous ?
o Lésion hétérogène  séquence pondérée en T1 après injection gadolinium pour les
différencier.
o Œdème.
o Lésion initiale au centre.
o Hypersignal intra-parenchymateux.
o Carrefour pariéto-temporo-occipital.
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Que voyez-vous ?
o Vaisseaux cérébraux.
Comment obtenir ces deux séquences ?
o Temps de vol.
o On ne voit que les vaisseaux artériels qui ont un certaine vitesse de flux.
Comment obtenir cette séquence ?
o On regarde le passage de gadolinium au temps artériel.
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Que voyez-vous ?
o Dissection carotidienne avec œdème de la paroi de la carotide (sténose de la lumière)
qui est à l’origine du signe de la ficelle.
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Quelles sont ces séquences ?
o A gauche : T2 flair.
o Au milieu : séquence de T2 diffusion (basée sur les artefacts de la diffusion des protons
des molécules d’eau)  plus il y a hypersignal plus il y a des mouvements d’eau.
o A droite : T2 diffusion couleur.
Que voyez-vous ?
o Œdème cytotoxique.
o T2 diffusion : hypersignal.
o T2 flair : signal anormal des vaisseaux.
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Quelles sont ces séquences ?
o Haut à gauche : T2 spin écho.
o Haut à droite : 3D en VOL.
o Bas à gauche : T2 diffusion.
o Bas à droite : séquence de perfusion  image fonctionnelle de dégradation selon le
passage dans le sang du bolus de gadolinium.
Que voyez-vous ?
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Tractographie.
Permet de reconstruire les faisceaux dans le cerveau sans injection de pdc.
Basé sur les micromouvements d’eau, hors dans les axones les mouvements d’eau se font dans
un seul sens. Donc on fait image dans différents axe (axe des axones).
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Imagerie d’activation (image fonctionnelle).
Basée sur la différence de susceptibilité magnétique :
o Désoxyhémoglobine concentration en fer moins importante.
o L’oxyhémoglobine concentration en fer plus importante.
Permet donc de voir un afflux de sang au niveau du zone activée du cerveau.
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Spectroscopie MR.
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