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Module Infectieux : Les anti-rétroviraux
Année 2005
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1 Rappel sur le VIH (Virus d’Immunodéficience Humaine)
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Le virus fusionne avec les récepteurs CD4.
Le virus VIH fusionne avec les cellules suivantes :
 Les lymphocytes TCD4 (ou T4),
 Les macrophages,
 Les monocytes,
 Les cellules nerveuses.
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L’ARN viral se « transforme » en ADN grâce à l’action de la transcriptase inverse.
Le virus pénètre dans les chromosomes cellulaires.
La cellule infectée va produire de l’ARN viral et des protéines (sous l’action de la
protéase), ces éléments vont former de nouveaux virus VIH.
Les virus sortent de la cellule infectée.
Les nouveaux virus vont infecter les cellules voisines.
Il y a une dissémination à l’ensemble du système immunitaire et affaiblissement
puis destruction du système immunitaire.
L’immunodépression s’installe progressivement.
L’individu infecté devient sensible à des germes non pathogènes d’habitude.
Il existe donc un risque majeur d’infections opportunistes.
Risque accru de développer une tumeur cancéreuse.
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1.1 Le diagnostic
Le diagnostic est basé sur la détection des anticorps anti VIH.
Cette détection est faite par :
 Le test ELISA,
 Et confirmé par le test WESTERN-BLOTT.
1.2 Les marqueurs
Les marqueurs permettent le suivi de l’infection :
 Numération des lymphocytes TCD4 (ou T4),
 Mesure de la Charge Virale VIH (CVVIH)
Nombre de T4/mm3
500<T4<1200
T4>500
200<T4<500
T4<200
Déficit immunitaire
Aucun, «homme sain»
Pas de déficit immunitaire
Risque modéré de maladie opportuniste
Immunodépression sévère, risque de
développer maladie opportuniste élevé
Si la charge virale est élevée, il y a une évolution rapide vers le SIDA. En générale, cette
augmentation de CV est associée à une baisse rapide des LT4.
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2 Les anti-rétroviraux
Les traitements anti-rétroviraux doivent commencer avant que les T4<200/mm3.
Parfois, on associe une antibiothérapie pour contrer l’infection par des maladies opportunistes.
2.1 Le but des traitements
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Prévenir l’évolution de la maladie,
Améliorer la qualité de vie et l’espérance de vie du patient,
Eviter l’émergence de résistance,
Parmi ces anti-rétroviraux, on trouve :

Les inhibiteurs de la transcriptase inverse :
 Nucléosidiques,
 Nucléotidiques,
 Non nucléosidiques.
Ils ont pour effet de bloquer la transcriptase inverse
virale (l’ARNv ne se transforme pas en ADN).

Les inhibiteurs de la protéase :
 Antiprotéase,
 Assemblage des particules virales perturbé,
 Production de virus inactifs.

Les inhibiteurs de fusion :
 Blocage de la fixation du virus sur la cellule (LCD4).
2.2 Surveillance de l’efficacité
Nécessité d’une stricte observance du traitement :
 Pas d’oubli,
 Respect des horaires de prise.
Contrôle du système immunitaire :
 Lymphocytes T4> 500/mm3,
 Charge virale indétectable.
2.3 Les effets secondaires
 Immédiats :
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Asthénie, malaise, fièvre…,
Dépression, céphalées, vertiges,
Nausées, vomissements, diarrhée, ictère (jaunisse),
Colique néphrétique,
Eruptions cutanées,
Anémie (GR bas), neutropénie (GB bas), élévation des
transaminases (insuffisance hépatique) et créatinine
(insuffisance rénale)
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tardifs :
 Anomalies : répartition anormale des graisses du corps,
 Syndrome lipodystrophique : diminution de la graisse
sous-cutanée qui s’accumule au niveau des viscères,
 On a une atrophie des membres et du visage,
 On a une hypertrophie du cou, du dos et de l’abdomen.
 Anomalies métaboliques : diabète, hyperlipidémies
(augmentation du risque de maladie cardio-vasculaire),
 Anomalies mitochondriales : risque d’acidose (asthénie,
perte de poids, vomissement, dyspnée),
 Atteintes osseuses : ostéopénie, ostéoporose,
 Anomalies d’organes : risque de pancréatite, neuropathie,
hépatite.
2.4 Rôle infirmier
 Eduquer en fonction des troubles :
 Règles hygiéno-diététiques (HD),
 Activités physiques,
 Arrêt tabac (le tabac c’est tabou, on en viendra tous à bout),
 Diminuer les sucres et les graisses,
 Rôle psychologique.
Conclusion :
Le traitement repose sur une prise en charge très rigoureuse
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