IV / Les Muscles Moteurs de la Prono-Supination
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La Prono-Supination I / Généralités C’est une rotation axiale de l’avant-bras autour de son axe longitudinal. C’est une des acquisitions évolutives de l’Homme et elle est indispensable à de nombreux gestes de la main. L’amplitude importante de ce mouvement est une des caractéristiques de l’espèce humaine. Dans les AVQ, on « prone » souvent avec l’épaule et on « supine » avec l’avant-bras. II / Les Mouvements a) Définitions la Position de Référence : coude fléchi à 90°, paume de la main vers l’intérieur, pouce vers le haut. Cette position à 90° du coude permet d’éliminer les mouvements de l’épaule. la Supination : à partir de la position de référence, c’est le mouvement qui amène la paume de la main vers le haut et le pouce en dehors. Amplitude : 80 à 90°. la Pronation : à partir de la position de référence, c’est le mouvement qui amène la paume de la main vers le bas et le pouce en dedans. Amplitude : 80 à 85°. L’amplitude totale du mouvement de prono-supination a une valeur de 150 à 180°. Dans les AVQ, ces mouvements de prono-supination sont toujours augmentés par l’association des mouvements de l’épaule. Ainsi, quand le bras est le long du corps et que des mouvements de RI/RE d’épaule s’associent, on a une amplitude de 260° Quand le coude est fléchi, des mouvements d’AB/AD de l’épaule viennent suppléer une prono-supination déficiente. b) Axe du Mouvement En supination, les 2 os de l’avant-bras sont parallèles. En pronation, le radius vient croiser l’ulna qui semble rester immobile et constitue le pivot du mouvement. L’axe du mouvement est la droite qui joint le centre de la tête radiale au centre de la tête ulnaire : cette droite est donc oblique en bas et en dedans. c) Conditions du Mouvement Il y en a 3 : 1. les articulations radio-ulnaires supérieure et inférieure doivent permettre la rotation axiale. Ce sont des articulations type trochoïdes. 2. la forme des os de l’avant-bras doit permettre leur croisement : - le radius a la forme d’un « S » italique, ou de manivelle, ou encore de serpe ; - l’ulna n’est pas rectiligne non plus : l’extrémité supérieure est élargie, le ¼ inférieur de la diaphyse est concave latéralement, et sa surface articulaire est déjeté en dehors. 3. les 2 os doivent avoir la même longueur. Le raccourcissement de l’un d’eux entraîne une déviation de l’axe du mouvement et une amputation de la prono-supination. d) Positionnement des 2 os Pour la supination, les 2 os ont leur diaphyse parallèles. Pour la pronation, le radius et l’ulna se croisent. Le contact des 2 os vient limiter le mouvement, et cette limitation est d’autant plus rapide que la courbure du radius est diminuée dans le plan antéropostérieur. III / Les Surfaces Articulaires a) Articulation Radio-Ulnaire Supérieure C’est une articulation de type trochoïde, en roulement. Le pourtour de la tête radiale est cependant une tranche de sphéroïde, donc il s’agirait plus d’une rotule que d’un roulement (selon Castaing). Cette tête radiale s’articule avec la petite cavité sigmoïde de l’ulna, qui est + étendue en avant qu’en arrière et + en haut qu’en bas. La tête radiale a son axe qui est oblique en avant et en dedans, ce qui fait qu’en pronation, la tête part en dedans, entraînant un rapprochement du radius par rapport à l’ulna. Cette articulation est complétée par le ligament annulaire, qui en fait une articulation de type rotulienne, et la tête radiale est maintenue par le ligament carré. Ces 2 ligaments forment avec la cavité sigmoïde un tunnel osseux encroûté de cartilage où tourne la tête radiale. En conclusion, il y a 3 conditions mécaniques : 1. la tête radiale tourne autour de l’axe de prono-supination ; 2. dans la pronation, la tête radiale s’incline en dehors, favorisant le rapprochement radio-ulnaire ; 3. la tête radiale est en permanence maintenue en contact par le ligament carré et par le ligament annulaire. b) Articulation Radio-Ulnaire Inférieure C’est une articulation de type trochoïde, mettant en rapport la tête ulnaire avec la cavité sigmoïde du radius. La tête ulnaire représente en principe le point fixe du mouvement. Elle est cylindrique et s’insère excentriquement par rapport à la diaphyse. Elle est déjetée ventralement et latéralement par rapport à la diaphyse, ce qui favorise le croisement des 2 os de l’avant-bras. Sa face inférieure s’articule avec le ligament triangulaire et elle est +/- convexe. Son pourtour est cylindrique en forme de croissant. La petite cavité sigmoïde du radius a la forme d’un cylindre creux concave d’avant en arrière et plan de haut en bas. Les 2 os, au niveau inférieur, sont réunis par le ligament triangulaire. Ce ligament constitue un hamac où repose la tête ulnaire. Par sa face distale, ce ligament s’articule avec le condyle carpien. Dans la prono-supination, il se passe 2 faits essentiels au niveau de l’extrémité inférieure des 2 os de l’avant-bras : 1. le ligament triangulaire est en contact avec les 2 os de l’avant-bras et le condyle carpien, donc il joue le rôle de double surface articulaire ; 2. l’extrémité inférieure du radius roule sur la tête ulnaire, réalisant ainsi un tronc de cône. c) Membrane Inter-osseuse Elle joue un rôle +++ dans la réunion du radius et de l’ulna, et elle agit dans la transmission des forces. Ex : dans les chutes sur le poignet, on peut avoir des fractures au niveau postéro-inférieur du radius, au niveau du 1/3 moyen du radius ou au niveau du 1/3 supérieur de l’ulna (rapport ???). C’est un ligament très solide, surtout dans sa partie moyenne (cette partie est plus épaisse et plus résistante que le LLI du genou), qui est formé de 2 couches qui s’entrecroisent : - une couche antérieure dont les fibres sont dirigées vers le bas et le dedans ; - une couche postérieure dont les fibres sont dirigées vers le bas et le dehors. Elle est renforcée en haut par la corde de Weitbrecht. La membrane inter-osseuse a un triple rôle mécanique : 1. elle est le frein principal de la prono-supination, en plus du ligament carré ; 2. elle maintient en contact les 2 os de l’avant-bras, empêchant un glissement supérieur ou inférieur d’un os par rapport à l’autre ; 3. elle transmet les contraintes axiales subies par la main jusqu’à l’humérus. d) Modifications des Axes dans la Prono-Supination Quand le coude est fléchi et que le mouvement de prono-supination est réalisé, l’axe du mouvement en question passe par le 3ème métacarpien. Dans ce mouvement, les extrémités distales du radius et de l’ulna décrivent des arcs de cercle en sens inverse : l’ulna est donc mobile. Si l’ulna est fixe, l’axe de prono-supination passe par le 5ème métacarpien. C’est le cas quand le coude est en E°. Des mouvements de rotation de l’humérus s’associent au mouvement de prono-supination. Dans la prono-supination en force, l’axe du mouvement passe par le 2ème métacarpien (ex : lors de l’utilisation d’un tournevis). C’est une modification de la position de la main qui entraîne cette modification d’axe (inclinaison ulnaire). Dans le passage de la supination à la position 0, la tête ulnaire se déplace dorsalement et latéralement. Dans le passage de la supination à la pronation, l’ulna se déplace en AB de 8 à 10° (donc toujours latéralement). IV / Les Muscles Moteurs de la Prono-Supination Au niveau du radius, soit les muscles agissent par des roulements au niveau des segments rectilignes, soit par des tractions au niveau des courbures. a) Supination le Supinateur : il s’enroule autour du col de radius donc agit par déroulement. le Biceps Brachial : il s’insère au sommet de la courbure supinatrice du radius. Il agit donc par traction au niveau de cette courbure. C’est le muscle le plus puissant de la prono-supination et il permet de « supiner » en force. Les muscles supinateurs sont innervés par le nerf musculo-cutané et par le nerf radial. Lors d’une atteinte nerveuse, le mouvement de supination est diminué mais conservé. b) Pronation le Carré Pronateur : il agit par déroulement. le Rond Pronateur : il s’insère au sommet de la courbure pronatrice du radius. Les muscles pronateurs sont moins puissants que les muscles supinateurs et sont sous la dépendance du nerf médian. Lors d’une atteinte nerveuse, c’est le 1er mouvement à être éliminé.
