role du personnel soignant au sein de l`equipe

ROLE DU PERSONNEL SOIGNANT AU SEIN DE L'EQUIPE
INTERDISCIPLINAIRE DE L'UNITE DE TRAUMATISES
CRANIENS
Centre de Réadaptation Fonctionnelle Bretegnier / HERICOURT (70)
ETRE SOIGNANT DANS UNE UNITE DE TRAUMATISÉS CRÂNIENS.
Situé à Héricourt en Haute-Saône, notre Centre de Rééducation Fonctionnelle reçoit depuis près de
40 ans des personnes présentant des pathologies d'origine traumatique, rhumatologique ou
neurologique. C'est beaucoup plus récemment que nous avons commencé à accueillir des traumatisés
crâniens graves de la phase d'éveil à la phase de réinsertion.
Les atteintes traumatiques cérébrales graves se caractérisent principalement par 3 types de troubles
:
 les troubles neurologiques par atteinte motrice et perceptive
 les atteintes cognitives telles que: amnésie, troubles des fonctions exécutives, désorientation
temporo-spatiale, apraxie et troubles du langage
 et surtout les troubles comportementaux, comme l'agressivité, la désinhibition ou parfois les
fugues qui expliquent la complexité de la rééducation de ces blessés.
Objectifs et moyens :
Nous avons engagé une réflexion, il y a 6 ans, autour de la prise en charge de ces patients qui ne nous
paraissaient pas relever uniquement d'une rééducation traditionnelle.
Après une visite à Château Rozé à Cenac dans le service de Madame Richer, nous avons mis en place
des groupes d'éveil, 3 fois par semaine, qui fonctionnaient déjà avec une équipe pluridisciplinaire
soignant-rééducateur. Mais la difficulté à rester cohérents, les problèmes d'organisation et d'emploi
du temps, nous ont conduit de nouveau à modifier notre prise en charge.
Nous avons souhaité, pour permettre la meilleure prise en compte de tous les troubles évoqués
précédemment, regrouper nos patients dans un secteur qui leur serait exclusivement réservé, ce qui
nous a conduit à créer une unité de soins spécifiques de 10 lits. Elle est située dans une aile
nouvellement construite de notre établissement qui nous offre en plus un accès de plain-pied vers
l'extérieur.
Cette unité est un lieu de vie dans lequel interviennent les différents acteurs de l'équipe
interdisciplinaire.
-3 IDE et 4 AS qui assurent par roulement le service de jour
-1 kinésithérapeute et 1 ergothérapeute à temps complet
-1 orthophoniste à mi-temps
-1 médecin,
-la psychologue, l'assistante sociale et la neuro-psychologue qui interviennent ponctuellement .
-ainsi que le professeur d'EPS et l'animateur.
Nous avons pu de cette façon et cela, très rapidement, améliorer :
 l'évaluation de l'ensemble des troubles
 la cohérence des actions
 et la circulation des informations.
Nous retrouvons ici certains critères de la charte de l'interdisciplinarité qui guide notre pratique.
Et nous avons mis en place des activités de rééducation pluriquotidiennes, réalisées en groupe, qui
sollicitent l'attention du patient pour lui permettre de se redécouvrir et découvrir les autres. C'est
aussi une thérapeutique d'ambiance, où même les troubles comportementaux sont régulés par le
groupe.
La finalité de cette prise en charge: c'est l'éveil et dès que possible, une orientation vers l'autonomie.
Le rôle des soignants dans cette unité.
Il se répartit entre plusieurs pôles d'action
A. Les Soins Infirmiers
Une partie de notre rôle d'infirmière est identique à celui d'autres services, c'est-à-dire :
- Distribution des médicaments,
- Prise de sang,
auxquels s'ajoutent des soins plus spécifiques :
-Soins de trachéo.
-Aspiration
-Soins de sonde de gastronomie que l'on retrouve plus fréquemment chez des personnes sortant de
réanimation.
Les soins de nursing qui sont réalisés en collaboration avec les A.S. présentent déjà un caractère
particulier :
Ils sont effectués en fonction du rythme biologique du patient : fatigabilité, capacité. de réception
Ils s'accompagnent systématiquement de stimulations sensorielles : avec une verbalisation de toutes
les actions, le rappel des notions de droite, gauche, de schéma corporel, par l'utilisation également des
éléments personnels confiés par les familles (Eau de Toilette, photos ,... ).
Les repas ne sont pas standardisés, ils répondent également à la nécessité pour nos blessés d'être
acteurs de leur rééducation et de pouvoir exprimer leur choix.
Le petit déjeuner, par exemple, n' est pas servi à heure fixe, mais nous tenons compte du rythme de la
personne ou de sa demande. Nous respectons les goûts de chacun. (céréales, jus d'orange, ...)
Le déjeuner est pris en commun dans la rotonde. C'est un moment de convivialité. Le plateau repas est
remplacé par un service à l'assiette, effectué par l'équipe pluridisciplinaire.
Le mode de distribution permet aux patients de choisir, et aux soignants d'être attentifs aux besoins
de chacun. C'est un temps fort, où les échanges sont riches et parfois surprenants.
La spontanéité de chacun s'exprime librement dans le respect des autres.
Mais l'originalité de notre rôle dans cette unité, tient dans le fait que nous participons aux activités de
rééducation proprement dites.
B. La Rééducation.
Au sein du service, les patients bénéficient de séances de rééducation individuelles en kinésithérapie,
ergothérapie ou orthophonie qui sont prescrites par le médecin et réalisées par les rééducateurs.
Il y a également des activités de rééducation cognitives.
Dans le cadre de ces activités effectuées en groupe, et ciblées sur les troubles cognitifs et la
socialisation, l'équipe soignante intervient 2 fois par jour.
Toutes les séances sont préparées avec l'ensemble des intervenants {soignants et rééducateurs) afin
de choisir les supports et de fixer des objectifs précis par rapport à chaque patient.
Exemples :
-la lecture d'un texte (conte, poème, ...) : qui permet d'aborder les troubles de compréhension,
d'expression, d'analyse ou de mémoire
-les jeux de société, qui stimulent les capacités stratégiques, la mémoire également, et socialisent les
patients dans le respect de l'autre.
-les activités graphiques pour l'habileté gestuelle et la créativité, la reconnaissance des couleurs :
-les activités sensorielles qui nous permettent parfois de détecter des troubles spécifiques tels que
l'anosmie ou les baisses de l'acuité auditive.
Cette liste n'est pas exhaustive, car il nous arrive aussi de faire des sorties à thème (marché de Noël,
exposition, ...),des activités de plein air, et d'autres encore, ...
Tous nos blessés, quelles que soient leurs capacités, participent aux différentes séances. Ils sont, soit
en autonomie, soit guidés. Dans certains cas, le soignant répond à la place du patient lorsque qu'il n'en
est pas capable, devenant ainsi son joker. C'est un des éléments qui permet à nos traumatisés crâniens,
quel que soit leur degré d'éveil, d'être impliqués dans les activités.
La pratique et la préparation en équipe interdisciplinaire, nous a permis d'acquérir une compétence
dans ces activités de rééducation qui ne cesse de se développer ! …
La balnéothérapie.
Dans cet espace spécifique de rééducation motrice, nous intervenons également avec la
kinésithérapeute. C'est un lieu privilégié et facilitateur pour nos patients souvent en grandes
difficultés. Espace de détente, de relaxation, de jeux, il nous offre une relation soignant-soigné tout à
fait privilégiée.
Toutes ces différentes activités seront illustrées par un film
C. Evaluation et Formation
Une fois par semaine, l'ensemble de l'équipe consacre une demi-journée pour effectuer les évaluations
des patients, assister, à des formations et préparer le programme d'activités de la semaine suivante.
Pour les évaluations, nous utilisons essentiellement deux outils
-la WHIM (Wessex Head Injury Mesure} qui est une échelle spécifique d'évaluation des patients
cérébro-lésés en phase d'éveil
-la MIF (Mesure d'Indépendance Fonctionnelle} qui apprécie le degré d'autonomie de la personne dans
les actes de la vie journalière.
Nous réalisons pour chacun de nos blessés une "trajectoire" qui représente son histoire et fixe les
objectifs de rééducation et un projet de vie dès que possible.
Une réunion mensuelle de formation, interne à l'unité et réalisée par le médecin, nous permet de
renforcer et d'actualiser notre connaissance du traumatisme crânien.
D. La relation avec les familles
Dans notre service, les visites sont autorisées à partir de 17 heures, à la fin de la journée de
rééducation.
Les infirmières et les aides saignantes deviennent alors les interlocutrices privilégiées des familles.
Malgré des entretiens réguliers avec le médecin et l'aide psychologique qui leur est proposée, la
souffrance de ces familles se traduit parfois par de l'agressivité, de l'insatisfaction et une nonreconnaissance des soins prodigués à leur proche. L'équipe soignante a alors un rôle important
d'écoute, de soutien et d'accompagnement, qui nécessite une totale cohérence des actions et des
propos.
C'est un des aspects les plus difficiles de notre rôle.
CONCLUSION
Du fait de sa nouveauté et à cause de la complexité de la prise en charge de ces patients, ce projet
était pour nous, une source d'angoisse. L'équipe qui avait choisi de travailler dans cette unité, s'était
assurée, avant de s'engager, de pouvoir la quitter au bout de 2 ou 3 mois, afin de se ressourcer.
Mais aujourd'hui, 7 mois se sont écoulés, et l'équipe est toujours la-même.
La qualité de la relation soignant-soigné, la cohésion d'équipe et la dynamique de fonctionnement sont
enrichissants pour tous les intervenants. La diversité des activités est un des facteurs passionnants de
notre pratique.
Même si nous ne pouvons pas objectiver les progrès de nos patients par rapport à d'autres méthodes,
nous sommes sûrs de contribuer à l'optimisation de leurs acquis par cette prise en charge originale.
L'ouverture de cette unité ne signifie pas pour autant que la réflexion est terminée. Nous sommes
toujours susceptibles d'évoluer, d'autres idées étant déjà à l'ordre du jour.
La satisfaction de nos patients, la considération apportée aux idées et à la personnalité de chacun,
ainsi que la bonne humeur qui règne dans le service, sont les meilleurs indicateurs de la validité de
notre projet.