Sismothérapie et chambre d’isolement LA SISMOTHERAPIE : Introduction : 1940 à 1960 : Electrochocs (Rondepierre, Lapipe) 1970 : anti psychiatrique 1980 : Sismothérapie = Electro-convulsivo-thérapie (ECT) I- Définition : ttt qui vise à créer une crise d’épilepsie (convulsive) = comitiale généralisée au moyen d’un courant électrique à administration trans crânienne ; plusieurs séances sont nécessaires (4-5 = amélioration), répétées et espacées dans le temps : environ 2 semaines. Elle nécessite un travail en commun de différents intervenants : psychiatre, anesthésiste, soignants II- Les aspects réglementaires : art 9 du décret du 11/02/02 Information au patient « charte du patient » (+/- famille) Circulaire du 9/9/96 : Conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie lors de la pratique de la sismothérapie (fluides médicaux, chariot d’urgence, monitoring, ECG, …) Bilan pré-anesthésique : Cs 2-3 j avant (Allergies, Myopathies, …), prescrire un bilan biologique (NFS, Iono, Hémostase, Gr, RAI, Glycémie, …) ; Scanner cérébral (hydrocéphalie) ; Bilan stomato ; examen buco-dentaire, … III- Les indications : - Dépressions sévères - Mélancolies sévères - Accès maniaques - Schizophrénies - Femmes enceintes - Personnes ne répondant pas au ttt anti-dépresseurs Cas particulier : - Femmes enceintes : Surveillance obstétricale (cs observation) - < 15 ans (cas exceptionnels) - PA : mieux toléré que le ttt anti dépresseur - Troubles de l’humeur sévère concomitant à des affections somatiques (dépressions, etc...) Page 1 sur 4 MMC Psychiatrie Rahhali Sismothérapie et chambre d’isolement J 27/11/2002m IV- Les contres indications : HT intracrânienne (CI absolue) CI relatives = CI anesthésie (cardio-vasculaires, allergiques, infarctus du myocarde récent, anévrisme ou malformation vasculaire à risque hémorragique, anticoagulants, ATCD de sismothérapies inefficaces. V- Organisation : de la salle : Fluides médicaux, défibrillateur cardiaque, monitorage (ECG, Saturomètre (oxymètre de Ps), lit médicalisé (déclive pour intubation), chariot d’urgence (laryngoscope), sysmothère, dynamap, … du patient : Informer et expliquer le rôle du ttt, l’écouter, le rassurer, IDE référente (même à chaque sismo), préparer le dossier avec tous les éléments du bilan, noter l’heure de la prise de médicament : prémédication * Attention : benzodiazépiniques, à jeun, retirer les prothèses (lentilles, auditives), rester allongé après prémédication VI- Déroulement : 10 minutes, myorelaxant (dim l’amplitude motrice des convulsions) ; Endormissement, Gouttière, cprs (mordre la langue) ; électrodes + pâte conductrice sur les tempes (0 à 25 mA) entre 25 secondes et 1 minute Risques et effets secondaires : Apnée prolongée, trouble du rythme cardio-respiratoire, risque de la fracture et/ou la luxation des membres, risque de traumatisme dentaire, troubles mnésiques, confusion, agitation (rapidement réversible), douleurs musculaires, céphalées, nausées VII- Surveillance post : PM : heure de la reprise de boissons + alimentation Diminution des troubles mnésiques, mémoire à travailler, agitation, CV, accompagnement à toutes les séances, vérifier l’efficacité du ttt au bout de 3-4 séances. Page 2 sur 4 MMC Psychiatrie Rahhali Sismothérapie et chambre d’isolement J 27/11/2002m LA CHAMBRE D’ISOLEMENT : IDéfinition : L’isolement thérapeutique a été considéré comme un progrès majeur en ce sens qu’il venait se substituer à la contention physique. C’est une pièce fermée à clef, conçue pour contenir les pulsions auto ou hétéro agressives de personnes souffrants de troubles mentaux. Espace clos qui permet au patient d’être au calme et qui le protège des stimulations excessives (de l’ext). Limite également le caractère contagieux de l’agitation et de la violence. Toute mis en chambre d’isolement doit être accompagné d’une PM et qu’il s’agir d’une mesure thérapeutique (accompagné d’une chimiothérapie) II- Les aspects réglementaires : art 5 du décret du 11/02/02 charte du patient hospitalisé loi du 27/06/90 : conditions d’hospitalisation : HO, HAT, HL circulaire Weil (93) : « les patients en HL ne peuvent en aucun cas être dans des chambres d’isolement » CI : Raison tenant à la sécurité du patient et sur PM Description de la CI : - Panneau de verre (surveiller le patient, sans angles mort) - Lit fixé au sol, ou pas de lit (+/- sangles) - +/- Murs capitonnés et vasistas III- Indications et contres indications : Indications : - Prévention d’une violence imminente d’un patient contre lui même, son entourage ou professionnel en vue d’une diminution des stimulations reçues un comportement non violent mais innaproprié - Isolement intégré dans un programme thérapeutique Contres indications : A titre non thérapeutique = punition par manque de personnel, Affections somatiques : Insuffisance cardiaque, Etat infectieux, Atteintes neurologiques, Risque lié à la prise de toxiques, suicides, confusion, lié au ttt médicamenteux = surveillance Page 3 sur 4 MMC Psychiatrie Rahhali Sismothérapie et chambre d’isolement J 27/11/2002m IV- La mis en CI : Décision prise soit en urgence en raison de comportements qui imposent de prendre rapidement des mesures pour assurer la sécurité du patient, soit sur décision après réflexion. PM (indication médicales) exigences cliniques et thérapeutique écrite, explicitée au patient (+/- entourage), protocole de soin écri, daté, signé, id du prescripteur : Protocole (périodicité, surveillance psychique et biologique) Prévenir les services de sécurité en temps réel, inventaire (objets dangereux), noter l’heure (de CI) VSurveillance : * Visite du médecin dans les 2H, puis 2 visites médicales / j. L’équipe médicale fait le point chaque jour sur la mis en CI : Evolution du comportement du patient. Etat de propreté de la CI, hygiène du patient, alimentation, hydratation, élimination, prise du ttt médicamenteux, qualité du sommeil, du comportement, vigilance, conscience, agitation. * Surveiller les effets somatiques liés à l’immobilisation physique, faire les soins à 2. * Fiche de surveillance ou éléments importants pour le suivi de la personne * Levée sur PM Conclusion : Isolement très variable selon le patient, dépend des conditions de réalisation. Peuvent bénéficier d’un entretient avec psychologue. Page 4 sur 4 MMC Psychiatrie Rahhali Sismothérapie et chambre d’isolement J 27/11/2002m