q3_grille_de_correction_2015

GRILLE DE CORRECTION CAPACITE D’ALLERGOLOGIE 2éme ANNEE -2015
QUESTION 2 : Antihistaminiques H1 : modes d’action, indications, effets secondaires.
Mode d’action
- Antihistaminiques de première génération
durée d’action brève, effets sédatifs fréquents
pas d’action sur autres éléments de l’inflammation allergique
tachyphylaxie possible
quelques noms (chlorphéniramine, hydroxyzine….)
- Antihistaminiques de deuxième génération
action plus durable peu/pas d’effets sédatifs
actifs sur d’autres éléments de l’inflammation allergique
interactions médicamenteuses dépendant de l’intervention du cytochrome P450
quelques noms (cétirizine, loratadine, ébastine…)
- inhibition des effets de l’histamine au niveau du récepteur H1
- effet compétitif
- action agoniste inverse (nouvelles molécules)
- inhibition dégranulation des mastocytes, des basophiles
inhibition migration des éosinophiles, inhibition formation
médiateurs néoformés, inhibition mobilisation Ca ++)
Indications
- prescription en continu ou à la demande
- évaluation de l'efficacité
- bénéfices /risques
- Allergie systémique
* Anaphylaxie : pas d’indication mais possibles en 2ème intention pour réactions cutanées
* Prévention des réactions d’histaminolibérations non- spécifiques en anesthésie ou
utilisation de PCI : utilisation d’anti-H1 à effet sédatif action controversée
* Désensibilisation : diminution des incidents mineurs
- Dermatologie
* Urticaires aigües
* Urticaires chroniques doses accrues
* Prurit isolé
*Eczéma pas d’indication sauf prurit
- Conjonctivites allergiques
- Pathologies respiratoires allergiques
* Rhinites allergiques, en première intention (action sur prurit, éternuements, rhinorrhée,
peu sur obstruction)
* Asthme : pas d’indication
* Autres : mal des transport, antitussif
Effets secondaires
- anticholinergiques
o méquitazine et 1ére génération
- orexigéne
- système nerveux central :
o sédation (surtout 1ére génération)
o autres : troubles psychiatriques, céphalées, épilepsie
- troubles digestifs
- photosensibilisation (méquitazine)
- allongement QT (surdosage, hypokaliémie et association macrolides et kétoconazole)
- interactions médicamenteuses pour certains via CP450
-cytopénie kétotiféne et antidiabétiques oraux
-macrolides et kétoconazole
-bétahistidine
- potentialisation de la sédation par alcool et dépresseurs SNC