Résultats des indicateurs qualité Février 2010 Vu le décret n° 2009-1763 et l’arrêté du 30 décembre 2009 Tableau de bord des infections nosocomiales L’objectif du tableau de bord est d’inciter tous les établissements à mesurer leurs actions et leurs résultats dans le domaine de la lutte contre les infections nosocomiales. Le tableau de bord est une façon de présenter un certain nombre d’informations simples et sélectives : il est le résultat de 5 indicateurs. Il permet un suivi dans le temps et des comparaisons entre les établissements. Enfin, il répond à une demande d’information et de transparence de la part des usagers. Au niveau national, les cinq indicateurs ont connu au total une amélioration moyenne de l'ordre de 15 points. Vous pouvez retrouver ces données sur le site internet du ministère de la santé. Indice Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales : ICALIN 2006 2007 2008 Score 94.00 94.50 94.00 Classe B A A 78,6% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe A. Indicateur de Consommation de Produits Hydro Alcooliques : ICSHA 2006 2007 2008 % réalisé 32.20 % 40.60 % 55.70 % Classe Conso. déclarée (en litres) C C C 522.00 628.30 768.30 Objectif personnalisé (en litres) 1620.70 1547.50 1379.50 49,5% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe C. La consommation augmente. L’indice ISHA est critiqué. ICATB : Indice Composite de bon usage des Antibiotiques 2006 2007 2008 Score 10.25 16.75 15.00 Classe C A B 40,7% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe A. Indice SARM (calculé sur 3 ans) pour 1 000 journées d'hospitalisation 2004-2006 2005-2007 2006-2008 Taux - 0,35 0,34 Indice SURVISO : enquête d'incidence des infections du site opératoire Etablissement exclu du recueil de cet indicateur du fait de l’arrêt des activités chirurgicales. Score agrégé du Tableau de bord des Infections Nosocomiales 2006 2007 2008 Score agrégé 67.51 76.95 Classe C B 46,1% des établissements similaires au centre hospitalier de Quimperlé sont en classe B. Indicateurs de qualité issus du dossier du patient - Médecine 5 nouveaux indicateurs ont été élaborés sous l'égide de la Haute autorité de santé (HAS). Il s’agit d’une enquête nationale rétrospective, qui a porté en interne sur l’étude de 80 dossiers patients de 2007. Le recueil de ces données a été réalisé par les équipes du département de l’information médicale (DIM) et de la direction qualité. Certains praticiens y ont également participé. Le recueil de ces indicateurs a été réalisé en 2008 pour le secteur de la médecine. Il est en cours cette année pour la médecine et les soins de suite et de réadaptation. La santé mentale et l’HAD seront intégrées en 2010. Tenue du dossier du patient Résultat : l’indicateur de score de qualité du dossier global est de 0.73 /1 Action : Un travail sur la qualité globale du dossier patient, intégrant ces données, est engagé depuis début 2010, grâce à la mise en place d’un comité de pilotage de l’informatisation de la production de soins qui prévoit notamment de proposer un dossier patient type. Délai d'envoi des courriers de fin d’hospitalisation Résultat : Les éléments testés sont l’identité du médecin destinataire, une référence aux dates de séjours, une synthèse du séjour et une trace écrite d’un traitement de sortie. Ces 4 items figurent dans 46% des dossiers examinés. L’identité du médecin destinataire figure dans 89 % des dossiers évalués ; une référence aux dates de séjour est précisée dans 50 % des dossiers ; une synthèse du séjour, traduisant le contenu médical de la prise en charge est retrouvé dans 83% des cas et une trace écrite du traitement de sortie figure dans 78% des cas. Action : Le médecin DIM a proposé une trame de compte-rendu d’hospitalisation type, qui doit permettre d’améliorer les résultats. Traçabilité de l'évaluation de la douleur Résultat : la traçabilité de la douleur n’est présente que dans 35% des dossiers examinés. On peut difficilement interpréter ces résultats, car un patient jugé non algique ne bénéficie pas toujours d’une évaluation. Pourtant c’est seulement dans 8% que cette hypothèse est clairement décrite. Le suivi n’est assuré que dans 28% des cas. Une douleur initiale constatée doit être réévaluée après thérapeutique. Aucune traçabilité n’est retrouvée dans 65% des dossiers. Action : Le comité de lutte contre la douleur (CLUD) a intégré ces résultats dans son programme d’actions et de formation. Dépistage des troubles nutritionnels Résultat : la notification du poids, de la variation du poids et de l’indice de masse corporelle (IMC) à l’entrée sont recherchés : 29 % des dossiers examinés répondent aux critères de qualité retenus par l’HAS. Aucun dossier ne fait mention de l’ensemble de ces trois éléments. Action : L’établissement a depuis constitué un comité de liaison alimentation nutrition (CLAN) chargé de former les professionnels au dépistage systématique. Du matériel a également été commandé. Tenue du dossier anesthésique : l’établissement n’est pas concerné depuis l’arrêt des activités chirurgicales