Prévention du col de l`utérus - Département de médecine générale
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Prévention du cancer du col de l'utérus http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/vous-former-et-vousinformer/prevention-prise-en-charge-par-l-assurance-maladie/prevention-du-cancer-du-colde-l-uterus/la-vaccination-hpv.php Dossier mis à jour le 15 janvier 2009 Le point sur les deux moyens de prévention du cancer du col de l’utérus actuellement disponibles et sur leur prise en charge par l’Assurance Maladie : le dépistage par frottis cervical et la vaccination contre certains papillomavirus humains (HPV). Au sommaire du dossier Le cancer du col de l'utérus Le dépistage par frottis cervical La vaccination HPV Le cancer du col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus est dû à une infection par un virus de la famille des papillomavirus humain ou HPV (Human Papilloma Virus) à haut risque oncogène. On estime qu'il y a chaque année en France environ 3 000 nouveaux cas de cancers du col de l'utérus, et près de 1 000 décès sont liés à ce cancer. Pourtant, la plupart de ces décès pourraient être évités si les lésions pré-cancéreuses étaient dépistées et traitées plus tôt. Vous disposez actuellement de deux moyens complémentaires pour prévenir le cancer du col de l'utérus : le dépistage par frottis cervical qui permet de diagnostiquer des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus; la vaccination qui prévient l'infection par certains HPV. Si la vaccination ne doit être proposée qu'aux jeunes filles n'ayant pas déjà été exposées à l'infection par les HPV, toutes les femmes, qu'elles aient été vaccinées ou non, doivent avoir régulièrement des frottis entre 25 et 65 ans (entre 20 et 65 ans dans les départements d'outremer). Le dépistage par frottis cervical Le frottis : la seule façon de dépister le cancer du col de l'utérus Le frottis est un examen gynécologique simple et efficace qui permet de diagnostiquer les lésions pré-cancéreuses - afin de les traiter avant une éventuelle transformation en cancer - et cancéreuses du col de l'utérus. Il est donc important de le proposer systématiquement aux femmes. Pour qui ? La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de réaliser un frottis cervical tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans (20 à 65 ans dans les départements d'outre-mer) après deux frottis consécutifs normaux faits à un an d'intervalle. Où s'adresser ? Le frottis peut être réalisé par un gynécologue, par un médecin généraliste ou, éventuellement, par une sage-femme (pour les femmes en cours de grossesse ou lors de l'examen postnatal). Il peut être également réalisé dans un laboratoire (sur prescription médicale) ou dans un centre d'examens de santé lors d'un bilan de santé. Quelle prise en charge par l'Assurance Maladie ? Le frottis cervical est pris en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale et remboursé, en général, à 70 % sur la base du tarif conventionnel. En cas de frottis anormal (présence d'anomalies cytologiques) Il est nécessaire de réaliser des tests diagnostiques. Les arbres décisionnels en fonction des anomalies cytologiques ont été publiés par la HAS. Vous pouvez les consulter sur son site internet (voir ci-contre "Sites utiles"). Le dépistage : à poursuivre, à renforcer En France, ces 20 dernières années, l'incidence et la mortalité liée au cancer du col de l'utérus ont pratiquement diminué de moitié, notamment grâce au frottis de dépistage. Pourtant, une meilleure couverture du dépistage pourrait permettre de diminuer encore ces chiffres. Il est donc important de le proposer systématiquement aux femmes, en leur rappelant quel est son intérêt. A noter : Des expérimentations de dépistage du cancer du col de l'utérus existent actuellement dans quatre départements : Isère, Bas-Rhin, Haut-Rhin et Martinique. Dans ces départements, selon l'organisation retenue, les femmes reçoivent périodiquement de la part de la structure de gestion une invitation pour réaliser ce dépistage. Pour en savoir plus, reportez-vous à l'évaluation réalisée par l'Institut de veille sanitaire et disponible sur son site internet (voir ci-contre "Sites utiles"). La vaccination HPV La vaccination est aujourd'hui possible mais elle ne prévient l'infection que par certains papillomavirus humains (HPV), responsables de la moitié des lésions pré-cancéreuses et de 70 % des cancers du col de l'utérus. C'est pourquoi le dépistage par frottis reste indispensable, même pour les femmes vaccinées. La vaccination HPV, pour qui ? La vaccination, pour être efficace, doit être effectuée avant la rencontre avec le virus. C'est pourquoi la vaccination HPV est recommandée : chez les jeunes filles de 14 ans avant l'exposition au risque de l'infection HPV ; en rattrapage chez les jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans qui n'auraient pas eu de rapports sexuels ou, au plus tard, dans l'année suivant le début de la vie sexuelle. La vaccination n'est pas recommandée chez les autres femmes ayant débuté leur vie sexuelle depuis plus d'un an car, l'infection étant très fréquente, les femmes ayant une activité sexuelle depuis plus d'un an peuvent donc avoir déjà été infectées. Les vaccins disponibles 2 vaccins sont actuellement disponibles : le vaccin Gardasil, quadrivalent, contient les génotypes 6 et 11 impliqués dans les verrues génitales, et les génotypes 16 et 18 impliqués dans les lésions pré-cancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus ; le vaccin Cervarix, bivalent, contient les génotypes 16 et 18. A noter : dans l'état actuel des connaissances, le Haut Conseil de la santé publique recommande préférentiellement le vaccin quadrivalent par rapport au vaccin bivalent. Le schéma vaccinal Le schéma vaccinal comprend 3 injections respectant un intervalle d'un ou deux mois entre la 1e et la 2e injection, et un intervalle de quatre ou cinq mois entre la 2e et la 3e injection, en fonction du vaccin utilisé. La vaccination n'est efficace que si elle est complète. A consulter : les caractéristiques techniques du Gardasil et du Cervarix disponibles sur le site internet de l'Agence européenne de médecine : http://www.emea.europa.eu/humandocs/humans/EPAR/gardasil/gardasil.htm http://www.emea.europa.eu/humandocs/humans/EPAR/cervarix/cervarix.htm le calendrier vaccinal du bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) disponible sur le site internet de l'Institut de veille sanitaire (voir ci-contre "Sites utiles"). Quelle prise en charge par l'Assurance Maladie ? Le vaccin est pris en charge sur prescription médicale par l'Assurance Maladie et remboursé à 65 % sur la base de : 135,59 € par injection pour le Gardasil ; 111,82 € par injection pour le Cervarix. La prise en charge de l'injection se fait selon les modalités habituelles : elle est remboursée à 70 % si elle est effectuée par un médecin lors d'une consultation, ou à 60 % si elle est effectuée par une infirmière, sur prescription médicale. Les vaccins HPV ne protègent ni contre toutes les lésions pré-cancéreuses ni contre tous les cancers La vaccination HPV est efficace contre les lésions pré-cancéreuses dues aux HPV 16 et 18. Or, ces HPV étant responsables de la moitié des lésions pré-cancéreuses et de 70 % des cancers, les femmes vaccinées pourront avoir des lésions dues aux autres HPV. Le dépistage par frottis est donc indispensable, même pour les femmes vaccinées. Seul le frottis permet de détecter la présence d'une anomalie qui s'est développée au niveau du col de l'utérus après une infection par les virus HPV et de la prendre en charge rapidement. Bibliographie RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE. Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 - SEPTEMBRE 2002 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/frottis_final__recommandations.pdf RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE. Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 - SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS - SEPTEMBRE 2002 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/frottis_final__fiche_de_synth_350se_2006_11_20__19_46_10_585.pdf Prévention des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses du col de l’utérusde l’utérus http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/1136.pdf Données épidémiologiques sur le cancer du col de l’utérus État des connaissances – Actualisation 2008 http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/cancer_col_uterus_2008.pdf
