Doigts

ISSAM ET RYAD
8H 10H LE 06/11/2006
2) Physiologie articulaire
Type condylien à 2° de liberté
-1er ° de liberté
● Flexion
Mouvement qui porte P1 en avant du méta
Amplitudes :
-Index : 90° +10° Par doigts
-Petit doigt : 120°
Limites :
-Ligaments latéraux ( car insérés en arrière de l’axe de F/E)
-Partie post de la capsule
Muscles moteurs :
- interosseux et lombricaux interviennent tt le tps
- FCP FCS lors de la flexion des phallanges
Rmq : Le mvt de Flexion ne se fait pas forcément dans le plan sagittal de référence
-Majeur : Dans le plan sagittal car les deux ligaments latéraux ont même taille, donc seront
étirés au même moment
-D5 :LLE + court que LLI Donc le Mouvement ne se fait pas dans un plan strictement
sagittal, et la flexion du 5 se fera en direction du scaphoide
● Extension
Amène P1 en Arrière du méta
Amplitude :
-30° en actif
-90° en passif
Limites :
-Système antérieur
-Plaque palmaire
Muscles moteurs :
-Extenseurs communs
-2e ° de liberté
On change de plan de référence : 3e doigt
● Abduction
Amplitude : 30°
Limites :
-Muscles ANTAgonistes
-Ligament latéral opposé au mouvement
Muscles moteurs :
-Interosseux dorsaux
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-Abducteur du 5
RMq : Ce mouvement n’existe pas quand on est MP Fléchie car le ligament latéral opposé est
déjà tendu
●ADDuction :
Amplitudes : 0° si on part doigts serrés
30° si on pat doigts écartés
Limites : Contacts entre les doigts
M Moteurs :
-Interosseux palmaires
-ROTATION PASSIVE
Ce mouvement de rotation n’existe qu’en position de rectitude ou en extension
-Position de stabilité/fc°/Immobilisation
MP fléchie, de ce fait les ligaments latéraux sont tendus > Stabilité du système
IV° INTERPHALLANGIENNES IP
Proximale P1P2
Distale P2P3
1° RA
-Surfaces articulaires :
Tête de la phallange proximale = Forme d’une poulie
Base de la phallange distale inversement conformée
Fibrocartilage en avant
-Capsule
-Ligaments :
>Latéraux :
3 faisceaux comme pour le MP
L’insertion supérieure du ligament se situe en HAUT par rapport à l’axe de flexion++
N’ont pas la même taille
2° Physiologie articulaire
Trochléenne à 1 seul° de liberté
● Flexion
Amplitudes :
-IP Proximale : ACTIF INDEX 120° MAJEUR ET IV 130° V 140°
PASSIF : +10°
-IP Distale : Même amplitude pour tous les doigts
ACTIF : 80°
PASSIF : 90°
Limites :
2/10
-Partie post de la capsule
M Moteurs :
-IPD : FCP TOUT SEUL
-IPP : FCS FCP
Rmq : Activement, on est obligé de fléchir les deux phalanges
+ d’amplitude dans L’ IPP
● Extension
Amplitudes :
-IPP : Pas d’extension
-IPD : ACTIF 5°
PASSIF :30°
Limite :
-Parie antérieure de la capsule
M Moteurs :
>MP Fléchie : Extenseur commun des doigt ECD
>MP Rectitude ou extension : Interosseux IO Et Lombricaux L
-Position de stabilité/immobilisation/fc°
C’est la position de rectitude !
La position de fc° présente une légère flexion des IP ce qui permet de garantir une certaine
tonicité des fléchisseurs + importants que les extenseurs
V° PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE
3 SYSTEMES :
-Extrinsèque : Force
-Intrinsèque : Précision
-Ligament rétinaculaire
1° Extrinsèque
a) FCP Fléchisseur Commun Profond
O : Un seul corps musculaire au niveau de l’avant bras
Tr : 4 tendons solidaires passent dans le canal carpien SOUS les FCS
T : -P1 : FCS En AVT de FCP
-P2 : FCP PERFORE FCS ET SE TERMINE SUR P3
I : Double innervation :
-2e et 3e doigt : MEDIAN
-4e et 5e doigt : ULNAIRE
A : FLECHISSEUR IPD>TESTING
AIDE à la flexion IPP, MP, POIGNET
RMQ : - Cotation difficile à 5 car muscle fort, tonique
-Tendance à se raccourcir : Etirement la position du coude n’importe peu
b) FCS Fléchisseur Commun Superficiel
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O : 2 plans> Profond ( apophyse coronoide)
>superficiel ( Face antérieure epicondyle médial)
Tr :4 tendons en AVT des tendons FCP
A La partie haute de P2 se dédoublent
T : Partie distale face antérieur de P2 Il est perforé par FCP
I : MEDIAN
A : FLECHISSEUR IPP>TESTING
AIDE à la flexion de MP, POIGNET
RMQ : Mêmes remarques mais cette fois étirement coude tendu !
c) ECD Extenseur Commun des Doigts
O : Epicondyle latéral
T+++ : TOUTS LES PHALLANGES :
P1 : Bandelette profonde
IPP : -bandelette médiane
-2 bandelettes latérales
2 ligaments les maintiennent en place :
-ligament triangulaire
-ligament rétinaculaire
Sur la partie terminale de ECD Vont se terminer les IO et LOMBRICAUX
Aussi EII ET EV qui auront les mêmes fc° que l’ ECD mais sur II ET V
I : RADIAL
A : EXTENSEUR MP OU EXTENSEUR IP
2° Intrinsèques
a) Interosseux IO
2 groupes : DORSAUX ET PALMAIRES
● Dorsaux :
O :2 méta adjacents
1er IOD M1M2
2e
M2M3
3e
M3M4
e
4
M4M5
L’insertion n’a pas la même superficie au niveau des 2 méta adjacents :
-Méta le + proche de l’axe de la main sur toute la face latérale
-Méta le + éloigné : Sur la face post
1er TOUT M2 PARTIE POST M1
2e
M3
M2
e
3
M3
M4
4e
M4
M5
T : IOD se terminent sur le doigt où ils ont la + gde insertion
1er>2e doigt
2e>3e doigt
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3e>3e doigt
4e>4e doigt
4 terminaisons identiques aux IOPalmaires
● Palmaires :
O:
1er IOP : Décrit avec le pouce
2e 3e 4e IOP Ne s’insèrent que sur un méta et se terminent sur le doigt de l’insertion
-2e IOP : M2
-3e IOP : M4
-4e IOP: M5
PAS D’IOP SUR LE 3e DOIGT
T:
-2e IOP>2e Doigt
-3e IOP>4e Doigt
-4e IOP>5e Doigt
4 TERMINAISONS:
-Base de P1 Latéralement (terminaison osseuse)
-Bandelette médiane de l’ECD
-Bandelette latérale de l’ECD
-Dossière des interosseux
++Cette dossière interosseuse n’est pas adhérente à l’extenseur commun
>>>Constitution des dossières :
-index : 1er IOD 2e IOP
-Majeur : 2e et 3e IOD
-IV: 3e IOP et 4e IOD
-V: 4e IOP ET COURT ABDUCTEUR DU 5
I : Tous les IO sont innervés par l’ULNAIRE
A:
● Plan FRONTAL
-IOD écartent les doigts
-IOP rapprochent
● Plan SAGITAL :
Fonctionnent 2/2
FLECHISSEUR MP OU EXTENSEUR IP
++LES IO NE PEUVENT FLECHIR MP ET ETENDRE IP SIMULTANEMENT
b) Lombricaux L
Seuls muscles du corps sans insertion osseuse
4 lombricaux :
O : Bord latéral du tendon FCP
L1 : FCP DE L’IBDEX
L2 : FCP DU MAJEUR
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L3 : FCP DU III ET IV
L4 : FCP DU IV ET V
T : Indirectement sur les Extenseurs communs
L1 : EC II
L2 : EC III
L3 :EC IV
L4: EC V
INNERVATION DOUBLE:
L1 ET L2: MEDIAN
L3 ET L4 : ULNAIRE
ACTIONS :
● Plan SAGITTAL :
-FLECHISSEUR MP ET EXTENSEUR IP
MAIN EN VOLLET
● ACTION D’INFORMATION SENSITIVE ( Grand nombre de fuseaux musculaires par
cm2)
3° Ligament
LIGAMENT RETINACULAIRE (Landsmeer)
O :Face palmaire de P1
Tr : Oblique en bas et en arrière
T : Bandelettes latérales des extenseurs communs
PASSE EN AVANT DE L’AXE DE FLEXION O NIVO IPP +++
PASSE EN ARRIERE
IPD +++
A:
-Empêche le recul de la bandelette latérale
-Couple les mouvement des IP
-La flexion de l’IPD entraîne la Flexion de IPP
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6/11/2006
Cinésiologie
De 10h à 12h
(suite des interosseux palmaires)
ACTION Pour dissocier les interosseux dorsaux (IOD) et les interosseux palmaires (IOP) il
faut fonctionner dans la plan frontal.
 IOD écarte les doigts
 IOP rapproche les doigts
L’interosseux tracte la 1ère phalange par l’intermédiaire de l’insertion terminale osseuse. On
les teste doigt par doigt.
Dans le plan sagittal ils fonctionnent deux par deux
 SOIT fléchisseur de la métacarpo-phalangienne, les interosseux vont tracter la
1ère phalange par l’intermédiaire de l’insertion osseuse et ils vont pousser la 1ère
phalange par l’intermédiaire de la dossière
 SOIT extenseur des inter-phalangiennes les interosseux tracteront sur les
bandelettes de l’extenseur commun des doigts (ECD).
Ils ne peuvent pas faire les 2 actions en même temps
Cf. mécaniques des mouvements
b) Lombricaux
Ce sont les seules muscles du corps humain à n’avoir pas d’insertion osseuse. Ils sont situés
entre 2 systèmes antagonistes.
Il y en a 4 qu’au niveau des doigts, comptés de dehors en dedans.
Origine sur le bord latéral du tendon du Fléchisseur commun profond des doigts (FCP) en
regard des métacarpiens
1er Lombrical : FCP du 2ème doigt
2ème Lombrical : FCP du 3ème doigt
3ème Lombrical : FCP du 3ème et 4ème doigts
4ème Lombrical : FCP du 4ème et 5ème doigts
Terminaison indirectement sur l’ECD.
1er Lombrical : ECD du 2ème doigt
2ème Lombrical : ECD du 3ème doigt
3ème Lombrical : ECD du 4ème doigt
4ème Lombrical : ECD du 5ème doigt
Ils se terminent sur les fibres de l’interosseux qui se termine sur les bandelettes de l’ECD.
Ils sont beaucoup plus obliques dans l’espace que les interosseux et ils n’ont aucune
relation avec la dossière des interosseux.
Innervation 1er et 2ème Lombricaux : nerf médian
3ème et 4ème Lombricaux : nerf ulnaire
Action uniquement dans le plan sagittal
 Fléchisseur de la MP
 Extension de l’IP
Ils sont testés en flexion de la MP et extension de l’IP= main en volet. Soit on fait les 4
tendons séparément ou les 2 internes puis les 2 externes.
Ces mascle ont une action d’information sensitive importante, dans leur corps musculaire il y
a le plus grand nombre de fuseaux musculaires au centimètre carré, il y a donc un nombre
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important de récepteur. Ces muscles seront là pour coordonner les 2 systèmes extrinsèques
antagonistes. Ce rôle proprioceptif est aussi important que le rôle moteur.
3) Système ligamentaire
Ligament rétinaculaire (Landsmeek)
Il y a 2 ligaments rétinaculaires par doigt.
Origine face palmaire de la 1ère phalange
Il est oblique en bas et en arrière
Terminaison sur la bandelette latérale de l’ECD qui va à la 3ème phalange
Il passe au niveau de l’IP proximale en avant de l’axe de flexion/extension et au niveau de
l’IP distale en arrière de l’axe de flexion/extension.
Rôle
 Empêche le recul postérieur de la bandelette latérale.
 Il va coupler les mouvements des IP, la flexion de l’IP distale entraîne la flexion de
l’IP proximale et l’extension de l’IP proximale entraîne une extension de l’IP distale.
4) Mécanique du mouvement
Pour chaque doigt il y a 4 possibilités de mouvement actif
 Triple flexion
 Triple extension
 Flexion de la MP et extension IP
 Extension de la MP et Flexion de l’IP
a) Triple flexion
Le mouvement démarre en distale
 FCP fléchit l’IP distale
 FCS et FCP fléchissent l’IP proximale avec action couplante du ligament
rétinaculaire
 FCS et FCP fléchissent la MP
b) Extension de la MP et Flexion de l’IP
Le mouvement démarre en proximale
 ECD étend la MP
 FCS et FCP fléchissent les IP avec action couplante du ligament rétinaculaire
c) Triple extension
Il faut coordonner le système intrinsèque et extrinsèque.
Le mouvement démarre en proximale
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



ECD étend la MP, il met toute sa force sur la 1ère phalange dons après il n’y a pas de
possibilités de mouvements par l’ECD sur les autres articulations
La dossière glisse en proximale du à l’extension de la MP ce qui retend les interosseux
sur toute les insertions. Sur la 1ère phalange il n’y a pas d’action des interosseux du au
fait que le système extrinsèque est plus fort donc il n’y a pas de flexion. Les
terminaisons de l’interosseux qui vont sur l’ECD vont retendre l’ECD et vont lui faire
réaliser le mouvement.
Les lombricaux sont fléchisseur de la MP mais comme l’ECD est beaucoup plus fort il
n’y a pas de flexion mais quand ils se contractent, ils peuvent retendre indirectement
l’ECD
Action couplante du ligament rétinaculaire l’extension de l’IP proximale entraîne
l’extension de l’IP distale.
d) Flexion de la métacarpo-phalangienne (MP) et extension de l’inter-phalangienne
(IP)
 Flexion de la métacarpo-phalangienne due aux lombricaux puis aux interosseux qui
tirent sur la 1ère phalange et avec la dossière ils poussent sur la 1ère phalange.
 La dossière glisse en distal due à la flexion de la métacarpo-phalangienne, ça détend
les fibres des interosseux qui vont sur l’extenseur commun des doigts (ECD).
 Extension des inter-phalangienne due à l’ECD puis par les lombricaux car ils n’ont
pas de relations avec la dossière donc en se contractant ils tirent sur l’ECD
indirectement.
 Action couplante du ligament rétinaculaire
Ils existent d’autres mouvements : Extension de la MP, extension des IP proximale et
flexion des IP distales.
C’est du à l’hyperlaxité au niveau du ligament triangulaire donc la bandelette latérale de
l’ECD n’est pas maintenue postérieurement et passe en avant de l’axe de flexion/extension.
La contraction de l’ECD tire sur la 1ère et 2ème phalange, et sur la 3ème phalange ça fléchi au
lieu d’étendre du fait du mauvais positionnement de la bandelette latérale.
V. Muscles du 5ème doigt
L’ensemble de ces muscles forment l’éminence hypothénar. Il y a 4 muscles qui sont
intrinsèques et qui sont tous innervés par le nerf ulnaire.
a) Court palmaire
C’est un muscle peaucier qui n’a pas d’insertion osseuse, il est dans l’épaisseur de la peau.
C’est le muscle le plus important du système.
 Il est responsable des aspérités de la peau, ce qui permet une meilleure adhérence quand
on fait de grosses prises.
 En regard du pisiforme il y a le nerf ulnaire et l’artère ulnaire qui va se dédoubler, le court
palmaire évite l’écrasement du paquet vasculo-nerveux ulnaire.
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b) Court Abducteur du 5 (adducteur du 5 ou 5ème interosseux)
Origine : pisiforme
Il descend verticalement
Terminaison : comme un interosseux
C’est un muscle superficiel et c’est le plus latéral.
Action : - écarte le 5ème doigt
- dans le plan sagittal il est fléchisseur de la MP ou Extenseur de l’IP.
c) Court fléchisseur du 5
Origine : apophyse de l’hamatum
Terminaison : base de la 1ère phalange en interne pour le 5ème doigt.
Action : - fléchisseur de la MP
- écarte un peu le 5ème doigt
d) Opposant du 5
Il est recouvert par les deux précédents.
Origine : ligament annulaire et apophyse de l’hamatum
Il est oblique en bas et en dedans
Terminaison : la face interne du 5ème métacarpien
Action : - fléchisseur du métacarpien par rapport à l’hamatum et mouvement en direction du
scaphoïde
- pivotement/rotation du métacarpien
L’ensemble de ces 3 mouvements permet l’opposition du 5ème doigt
Tous ces muscles sont innervés par le nerf ulnaire et à peu près au même endroit,
donc on peut en tester un seul et la cotation sera la même pour tous les autres muscles.
Le plus simple à tester est l’Abducteur du 5 en écartement.
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